caso del día - sochradi · • lesión redondeada u ovalada hipodensa que se opacifica con el...

CasodeldíaRADIOLOGIADECUERPODr.Ma.asRomero-Dra.JavieraAraya

HospitalClínicoUC-CHRISTUS

Cuadroclínico:

•  Mujer60años•  TransplantehepáDcoortotópicohace3meses•  ColangioRMdecontrol1semanapost-trasplantesinalteraciones

•  MoDvoconsultaactual:SesolicitaColangioRMporalteracióndepruebashepáDcas

HASTE(Single-shotFSE)

T1Pre-Gadolinio

HASTE(Single-shotFSE)

ColangiopancreatografiaporresonanciamagnéDca

(CPRM)

¿CuáleseldiagnósDcomásprobable?

a)  Colecciónpost-quirúrgica(bilio-hematoma)

b)  TrombosisdeVenaPorta

c)  Adenopa.asecundaria

d)  PseudoaneurismadeArteriaHepáDca

e)  Estenosisdevíabiliarcondilataciónproximalybarrobiliar.

Respectoalapatologíadescrita,escorrectoque:

a)  Dadalapresentacióntardía,sedebeconsiderarunorigeninfeccioso

b)  Correspondeaunhallazgoincidental,norelacionadoaltrasplante

c)  Estapatologíasueleocurrirporalteracionesenlacoagulación(coagulopa.as)

d)  Porsulocalizaciónsedebeconsiderarqueseasecundariaaunprocedimientopercutáneo(post-biopsia)

e)  Eslacomplicaciónmásfrecuenteenpacientestrasplantados

Respectoalascomplicacionespost-trasplantehepáDco,escorrectoque:

a)  Lasmásfrecuentessonlascomplicacionesvasculares

b)  LaisquemiaarterialpuedeproducirestenosisbiliarnoanastomóDca

c)  Lasimágenes,especialmentelaRM,DenenunimportanteroleneldiagnósDcoderechazoagudoycrónico

d)  Latrombosisportaleslacomplicaciónvascularmásfrecuente

e)  Laecogra^a-DopplernoesunbuenmétododiagnósDcoparalascomplicacionesvascularespost-trasplante

Diagnós=co:

PSEUDOANEURISMAMICÓTICODEARTERIAHEPÁTICA

PSEUDOANEURISMADEARTERIAHEPÁTICAENPACIENTESTRASPLANTADOS

•  Complicaciónpocofrecuente(0,3-1,3%)•  CausamásfrecuenteàmicóDcos

•  Localización:•  ExtrahepáDcaàenelsiDodelaanastomosis(lomáshabitual).•  IntrahepáDcosoperiféricosàasociadosainfeccionesparenquimatosasoprocedimientos

percutáneos.

•  Clínica:•  Suelenserdepresentacióntardía.•  PuedenteneralteracióndelafunciónhepáDcaopresentarsedeformaagudaencasoderotura.•  También,puedenformarse^stulasconlavíabiliar(hemobilia),lavenaportaoeltracto

gastrointesDnal(hemorragiadigesDvaalta).•  Riesgoderotura14%:mayorriesgorotura>2cm,aneurismasmúlDples.

•  SeidenDficaenelhiliohepáDcounaestructurasacular(è)conartefactodevacíodeflujo(è)enT2.

•  HipointensaenT1pre-gadolinioconáreaperiféricaespontaneamentehiperintensa(è).

•  Presentaintensorefuerzoconelusodecontraste(è),similaralpoolvascular(è).

HASTE(Single-shotFSE) HASTE(Single-

shotFSE)

T1Pre-Gadolinio

T1GadolinioPrecoz

ComplicacionesTrasplanteHepáDco

Vasculares(9%)

ArteriaHepáDca

Trombosis(4-12%)Estenosis(5-11%)Pseudoaneurisma

VenaPorta

Trombosis(1-2%)Estenosis(1%)

VenascavayhepáDcas

Trombosisyestenosis(<1%)Deshicenciaanastomosis

Novasculares(>25%)

Biliares

EstenosisanastomosisLeak–Fistula

Isquemia-estenosisbiliarsecundariaLiDasis

Otras:-Colecciones-Neoplasias

Imágenes:–  Ultrasonido•  LesiónanecogénicadeaspectoquísDco•  FlujoturbulentobidireccionalenDopplercolor(“ying-yang”)•  CurvabidireccionalalDopplerespectral

Imágenes:

–  TomograFaComputada•  Lesiónredondeadauovaladahipodensaqueseopacificaconel

contraste(poolvascular)

•  EnpesudoanurismasmicoDcoslaparedpuedesergruesaoirregular

Imágenes:

–  ResonanciaMagné=ca

•  HeterogéneaenT2conáreashipointensasdevacíodeseñalyáreashiperintensasporflujolento

•  HipointensaenT1,puedeteneráreasespontáneamentehipertensasporflujolentootrombosisperiférica

•  Seopacificaconelcontrasteconpoolvascular

Tratamiento:•  PseudoaneurismasextrahepáDcosàquirúrgicoo

endovascular(embolizaciónoexclusiónconstent)

•  PseudoaneurismaintrahepáDcosàembolización

Referencias:•  Caiado,A.H.M.,Blasbalg,R.,Marcelino,A.S.Z.,daCunhaPinho,

M.,Chammas,M.C.,daCostaLeite,C.,...&Machado,M.C.C.(2007).ComplicaDonsoflivertransplantaDon:mulDmodalityimagingapproach.Radiographics,27(5),1401-1417.

•  Crossin,J.D.,Muraali,D.,&Wilson,S.R.(2003).USoflivertransplants:normalandabnormal.Radiographics,23(5),1093-1114.

•  GavinLow,etAl(2013).ImagingofVascularComplicaDonsandTheirConsequencesFollowingTransplantaDonintheAbdomen.Radiographics;33;633-652.

•  HyoungJungKim,etAl(2005).HepaDcArteryPseudoaneurysmsinAdultLiving-DonorLiverTrasplantaDon:EfficacyofCTandDopplerSonography.AJR;184:1549–1555.

•  JamesF.Glocker,etAl(2000).Three-DimensionalGadolinium-EnhancedMRAngiographyofVascularComplicaDonsAyerLiverTransplantaDon.AJR;174:1447–1453