centrÁlnÍ venÓznÍ katÉtr
Post on 23-Feb-2016
280 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
CENTRÁLNÍ VENÓZNÍ
KATÉTR
Zuzana MachováJan Hrabovský
CO JE TO ZA VÝKON centrální žilní katétr se zavádí do ve
většině případů do povodí žil, které ústí do horní duté žíly
CVK zavádí lékař, následnou péči o CVK přebírá sestra k tomu kvalifikovaná
péče musí být velmi profesionální, vše musí být řádně dokumentováno a pečlivě sledováno
INDIKACE těžký zdravotní stav s kolabovanými a
zdevastovanými periferními žílami po opakovaných venesekcích u edému končetin předpoklad dlouhodobé terapie a
parenterální výživy potřeba aplikovat roztoky s vysokou
koncentrací měření CVP při mimotělních eliminačních metodách
KONTRAINDIKACE koagulopatie trombolytická terapie zřetelný plicní amfyzém deformace hrudníku traumatické poranění duté žíly infekce v místě vpichu operace v místě vpichu nespolupracující pacient
PŘÍSTUPY do HDŽ přes:-v. subclavia-v. jugularis interna (mezi oběma úpony
kývače)-v. jugularis externa (na krku v podkoží, kde
se kříží kývač)-periferní žíly loketní jamky – v. basilica (na
vnitřní straně), v. mediana (ve středu loketní jamky)
do DDŽ přes:-v. femoralis (v inquině pod tříselným vazem)
AKTIVITY SESTRY PŘED VÝKONEM
seznámit pacienta s výkonem, posoudit schopnost spolupráce, oholit místo vpichu
zajistit vhodnou polohu (v. subclavia, v. jugularis: otočení hlavy na opačnou stranu, vypodložení ramene, rovná nebo mírná trandelenburgova poloha,v. femoralis: rovná nebo mírná anti-trandelenburgova poloha, podložený bok)
zajistit monitoraci základních životních funkcí, kontrola hemokoagulačních výsledků, alergie
příprava instrumentaria na sterilní stolek příprava naordinované infuze k aplikace
POVINNOSTI SESTRY PŘI VÝKONU kontrola celkového stavu pacienta,
reakce sledování EKG křivky
(při podráždění myokardu špičkou katétru mohou vzniknout komorové extrasystoly)
provedení tzv. zkoušky na principu spojených nádob – krev se vrací do infuze
POVINNOSTI SESTRY PO VÝKONU sleduje celkový
stav pacienta monitoruje vitální
funkce sleduje místo
vpichu, krvácení zajistí RTG kontrolu
POMŮCKY sterilní rukavice, sterilní operační plášť,
ústenka, perforovaná rouška kanylační souprava (jehla, zavaděč,
dilatátor, katétr, stříkačka, skalpel) místní anestetikum (1% Mesokain), sterilní
stříkačka a jehla k aplikaci sterilní tampony, sterilní krytí, sterilní krátká
spojovací hadička sterilní chirurgické nástroje – jehelec, jehla,
šicí materiál, nůžky, pinzeta, kádinka fyziologický roztok, dezinfekce, emitní miska
POMŮCKY pomůcky k zavedení CVK připravíme na
sterilní stolek ostatní pomůcky připravíme na podnos
KANYLACE SELDINGEROVOU METODOU
punkční jehlou se pronikne do žíly přes jehlu se zavede Seldingerův vodič
jako mandrén přes mandrén se v kůži vytvoří
rozšiřující tunel přiloženým dilatátorem na mandrén se zasune katétr a zavede mandrén se vytáhne
KOMPLIKACE BĚHEM VÝKONU pneumothorax, hemothorax punkce artérie vzduchová embólie paroxysmus komorových extrasystol poranění plexus brachialis poranění ductus thoracicus ( při punkci
v. jugularis interna vlevo) nemožnost umístit kanylu, nemožnost
nasát krev
KOMPLIKACE PO VÝKONU, POZDNÍ KOMPLIKACE
krvácení z místa vpichu chybné zavedení katétru trombóza cévy infekce, katétrová sepse
PÉČE O CVK dodržujeme zásady asepse dezinfekce sterilním tampónem a pinzetou výměna krytí dle jeho typu (klasické: 1x za
24h, transparentní: 1x za 3-5 dní…) sledujeme místo vpichu o okolí
(zaznamenáváme do dokumentace) sledujeme průchodnost výměna infuzního setu 1x za 24 hod použití systému proti rozpojení, bakteriální
filtry
ODSTRANĚNÍ CVK indikováno v situacích, kdy tento vstup není
dále nutný, v případě infekčních komplikací provádíme za aseptických podmínek dezinfekce, extrakce stehů, za mírné
komprese místa vpichu sterilním tamponem katétr vytáhneme, poté místo několik minut komprimujeme
je-li CVK odstraňován z důvodu infekce, je potřeba odeslat jeho vzorek na kultivační vyšetření, a to odstřižením jeho špičky do sterilní nádobky sterilními nůžkami
DĚKUJI ZA POZORNOST
top related