centre hospitalier universitaire de nantes page 1 recommandations pour la pratique de laspiration...
Post on 04-Apr-2015
112 Views
Preview:
TRANSCRIPT
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 1 Page 1
Recommandations pour la pratique
de l’aspiration trachéo-bronchique
Céline BOURIGAULT
Unité de Gestion du Risque Infectieux
Service de Bactériologie - Hygiène
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 2 Page 2
Définition
Aspiration bronchique: introduction d'une sonde d’aspiration dans l'arbre trachéo-bronchique pour
dégager les voies respiratoires des obstructions qui entravent le passage de l’air.
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 3 Page 3
Objectifs
• Pour le malade :– Assurer et entretenir en permanence la
liberté des voies aériennes supérieures– Eviter l'infection de l'arbre trachéo-
bronchique
• Pour le personnel soignant :– Perfection des gestes– Prévention de l'infection
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 4 Page 4
Indications
• Encombrement bronchique.
• Patient intubé.
• Patient trachéotomisé.
• Si la toux ou les expectorations provoquées par la kinésithérapie ne suffissent pas.
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 5 Page 5
Voies d’abord• Aspiration endo-trachéale
– Technique consistant à évacuer les sécrétions bronchiques au travers d’une sonde d’intubation ou d’une canule de trachéotomie, à l’aide d’une sonde d’aspiration à usage unique
• Aspiration rhino- pharyngée– technique consistant à libérer les voies aériennes supérieures,
des sécrétions qui les encombrent, à l’aide d’une sonde d’aspiration
• Aspiration buccale– technique consistant à libérer la bouche des sécrétions
buccales, des vomissements etc. à l ’aide d ’une sonde d ’aspiration
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 6 Page 6
Risque et complications
• Désaturation voire hypoxie
• Traumatisme
• Arrêt cardiaque
• Infection
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 7 Page 7
Risque infectieux
• Ce geste peut cependant générer des contaminations provenant– du patient lui-même– du soignant– de l ’environnement– des autres patients hospitalisés par
transmission croisée
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 8 Page 8
Matériel
• Source de vide avec manomètre
• Système d’aspiration (bocal d’aspiration, poche de recueil)
• Tuyaux à usage unique (bocal/source de vide, bocal/patient)
• Valve stop-vide à usage unique
• Sondes d’aspiration à usage unique
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 9 Page 9
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 10 Page 10
Système clos
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 16 Page 16
Prévention du risque infectieux
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 17 Page 17
Hygiène des mains
• Elle doit être réalisée– Avant l ’aspiration
• Désinfection des mains visuellement propres avec un produit hydro-alcoolique
– Après l ’aspiration • Désinfection des mains visuellement propres
avec un produit hydro-alcoolique
Recommandations SF2H 2010
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 18 Page 18
Protection des professionnels
• Port de gants– Utiliser des gants propres non stériles– Il n’y a pas d’étude démontrant que les gants
utilisés doivent être stériles– Manipuler la sonde :
• avec la technique du ‘no-touch’ • avec compresses stériles
– Hygiène des mains avant le port et après le retrait des gants
Recommandations SF2H 2010
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 19 Page 19
Protection des professionnels
• Masque ou le masque visière – A mettre et à jeter après utilisation
• CCLIN Paris Nord 2000
• Lunettes de protection– A mettre si pas de visière au masque
• CCLIN Paris Nord 2000
• Surblouse ou tablier à usage unique• SF2H 2010
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 20 Page 20
Sonde d’aspiration
• Doit être à usage unique, stérile
• Elle sera manipulée sans contact direct avec la main – Technique du ‘no-touch’
• Elle sera changée et jetée après chaque aspiration
• Ne jamais tremper une sonde dans un flacon
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 21 Page 21
Tubulures d’aspiration
• Bocal/patient• Tubulure à patient unique
– Rinçage à l’eau stérile après chaque utilisation– Fréquence de changement
• Une fois par semaine• Plus en cas de souillures ou sécrétions malodorantes
• A changer – Impérativement entre deux patients– En fin de programme pour les salles d’intervention
et Salles post interventionnelles
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 22 Page 22
Le liquide de rinçage
• Le liquide utilisé doit être stérile (100 recommandations) – Certains s’en servent pour rincer sonde
d’aspiration buccale et tuyau d ’aspiration• Recommandation CCLIN Sud Ouest : « Flacon d’eau
stérile qui devra être renouvelé toutes les 24H »
– Certains s’en servent pour rincer uniquement le tuyau d ’aspiration
• recommandation CCLIN Paris Nord : « solution stérile de rinçage avec ou sans désinfectant selon protocole du service »
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 23 Page 23
Le liquide de rinçage
• Le liquide de rinçage – Le guide pour la prévention des infections
nosocomiales en réanimation édition 1999 écrit par le groupe « Réanis »
– recommande: « un nettoyage du système d ’aspiration après chaque aspiration avec un produit antiseptique »
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 24 Page 24
Pots de recueil (1)
• Deux possibilités– bocaux d ’aspiration en verre ou – poches d ’aspiration jetables.– PRIVILEGIER L’USAGE UNIQUE
• Plusieurs études datant des années 86-91 montrent qu’en tenant compte de tous les paramètres, l’utilisation de l ’usage unique a un prix de revient sensiblement égal à la gestion des bocaux en verre
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 25 Page 25
Pots de recueil (2)
• Poches souples transparentes à UU– Emboitables dans un pot en plastique
réutilisable– Changer
• les poches dès 3/4 pleines (CCLIN Paris Nord) ou lorsque niveau maximal est atteint (SFAR)
• Systématiquement après 7 jours d’utilisation
– Changer en fin de programme (pour salles d ’op et SPI, SFAR)
– Changer entre chaque patient
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 26 Page 26
Pots de recueil (3)
• Le support de la poche à UU– Nettoyage dans un bain de DD
• Toutes les 24 H en réanimation• Et systématiquement entre deux patients
(CCLIN Sud Ouest)• En fin de programme en salle d ’intervention et
SPI (SFAR)
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 27 Page 27
Pots de recueil (4)
• Bocaux en verre ou en plastique réutilisables– Pré-désinfection et stérilisation autoclave– changer au moins toutes les 24 H
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 28 Page 28
• La canule d’aspiration buccale– Utiliser matériel jetable à patient unique– A changer toutes les 24 heures minimum– Rinçage après chaque utilisation
(CCLIN Sud Ouest 2001)
Recommandations pour les dispositifs médicaux(risque médian)
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 29 Page 29
• Lubrification de la sonde d’aspiration trachéo-bronchique– Si besoin (non recommandé)– Privilégier produits en mono dose– Humidifier à l ’eau stérile ou au sérum
physiologique en mono dose
CCLIN Paris Nord 2000
Recommandations pour les dispositifs médicaux (risque médian)
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 30 Page 30
Gestion du matériel : synthèse
• Changer le flacon d'eau stérile : une fois / 24h (au minimum)
• Changer la poche d'aspiration– si remplie– systématiquement après 7 jours d'utilisation
• Changer systématiquement après 7 jours d'utilisation– le tuyau d'aspiration (bocal/patient)– le stop-vide
• A la sortie du patient :– Eliminer tous les matériels à UU– Nettoyer et désinfecter les matériels réutilisables et les
supports muraux
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 31 Page 31
Surveillance
• Saturation
• Fréquence respiratoire
• Pulsations, tension artérielle
• Couleur des téguments
• Aspect, coloration, quantité des sécrétions
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 32 Page 32
Synthèse
Source : APLEIN 2008
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 33 Page 33
Source : APLEIN 2008
top related