cerm apc · afférences sensitives faciales, méningées et endobuccales. la régulation de la...
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LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
CERM APC12 Février 2011
Dr Thierry LEPELLETIER
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
Travaux de Gérard* et Arlette** Hatesse
* Praticien attaché,Service de Médecine Physique, Hôtel Dieu, ParisPraticien attaché, Unité de traitement de la douleur, Sce PR SOREL, CH Nemours.Chargé d'enseignement AFMO ( Hôtel-Dieu Paris) et ANTALGO (CHNemours.** MG, Posture et diététique, Consultation d'algologie CH NemoursAttachée de recherche au centre d'étude de de traitement de la douleur CH Nemours.
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
Référence : PM GAGEY et B WEBER : POSTUROLOGIE,
Ed Masson Pr Nahmani ( CH Reims), Kinésiologie,
Ed Comedent
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
POURQUOI s'intéresser à la POSTURE ?
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
Pour dépister rapidement un trouble postural, Pour des douleurs parfois mal systématisées,
rebelles ou surtout récidivantes, Pour la fréquence ignorée de ces troubles
posturaux, Parce que la musculature tonique posturale
automatique représente 60% de la masse corporelle ( et 90% de l'énergie musculaire y est consacrée).
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
Ces douleurs sont souvent liées à des contraintes de « rattrapage » que les haubans musculaires appliquent sur le squelette afin d'obtenir l'équilibre orthostatique.
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
Équilibre difficile à obtenir du fait des perturbations permanentes du système de régulation de la station bipède érigée
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
POURQUOI ce test TIM ?
Simple, Reproductible, Purement clinique, Facile à réaliser sans être expert en analyse
posturale.
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
Qu'est-ce que ce TIM ?
Il détermine l'existence ou non d'une perturbation de porte d'entrée posturale: c'est un TEST.
CE N'EST PAS un examen clinique en soi, ni un outil thérapeutique pour un trouble de posture.
La POSTURE
COMMENT définir la POSTURE?
La POSTURE
1/ C'est ce qui permet la BIPEDIE, quelque soient les circonstances...
C'est la spécificité de l'espèce humaine, une bipédie exclusive, qui permet aussi de marcher, de grimper, de courir, de s'assoir ...
Par opposition à la bipédie non-exclusive.
La POSTURE
2/ C'est ce qui maintien la tête en haut et le regard horizontal.
La POSTURE
Quelque soient les circonstances....
Quelque soit la posture, le sujet ne doit pas être déséquilibré par ses gestes et déplacements...
Où que ce soit.....la régulation posturale doit permettre au bipède humain de lutter contre la contrainte gravitaire, qui est le référentiel indispensable aux activités posturales et à la gestuelle.
La POSTURE
3/ Permet le MOUVEMENT
• Composante STATIQUE : position particulière et stable du corps à un moment donné, un « arrêt sur image ».
• Composante DYNAMIQUE: le mouvement est comme une succession « d'arrêts sur image » mais tout mouvement VOLONTAIRE doit être obligatoirement programmé.
La POSTURE
LA POSTURE érigée est donc la référence qui va permettre :
• La bipédie exclusive propre à notre espèce,donc la station debout,
• Et surtout la réalisation de mouvements et de déplacements sans déséquilibre.
La Régulation de la POSTURE
COMMENT se régule la POSTURE ?
La Régulation de la POSTURE
La stabilisation céphalique est indispensable au maintien de regard dans le plan horizontal. La mobilité et la stabilité de la tête reposent en grande partie sur le rachis cervical.
Mais, toute mobilisation de notre appareil locomoteur déstabilise la tête.
La Régulation de la POSTURE
Donc, un seul but : la stabilisation de regard dans le plan horizontal
C'est l'ensemble musculo-squelettique qui apporte à chaque instant des milliers d'informations musculaires, tendineuses, capsulaires et articulaires.Il s'appuie en PREMIER sur des informations venues de la sole plantaire.
La Régulation de la POSTURE
Cet ensemble musculo squelettique est doté
De CAPTEURS de posture De CORRECTEURS de posture
La Régulation de la POSTURE
1/ LE PIED
C'est l'interface entre l'Homme et le sol et donc c'est le capteur mécanique à la base de l'édifice corporel.
Il va apporter les informations issues du sol : consistance, inclinaison, température, adhérence...
La Régulation de la POSTURE
LE PIED mécanique
La Régulation de la POSTURE
Dès que l'information podale devient trop intermittente ou absente ( course), la tête assure seule la gestion posturale.
LA STABILISATION CEPHALIQUE et surtout du regard est donc la fonction capitale du système de régulation de la posture et de l'équilibre de notre espèce primate à la bipédie exclusive.
La Régulation de la POSTURE
1/ LES GRANDES VOIES POSTURALES :
Ascendantes spino-thalamiques conscientes et spino-cérébelleuses inconscientes,
Sensorielles visuelles et vestibulaires, Descendantes motrices et modulatrices, Les noyaux de la base, les formations réticulées et
les interconnections médullaires.
La Régulation de la POSTURE
2/ LES CAPTEURS
Sur lesquels reposent la stabilisation céphalique
La Régulation de la POSTURE
L’oreille interne, vestibulaire qui perçoit les accélérations linéaires et angulaires,
La rétine périphérique, qui analyse le flux des images de l'environnement,
La musculature cervico-scapulaire, qui oriente la tête par la musculature cervico scapulo dorsale dans les six directions du schéma en étoile, et par la musculature sous occipitale des petits muscles verniers permet le « fine tuning ».
La Régulation de la POSTURELe Système Proprioceptif avec:
L'Appareil manducateur : Par ses informations trigéminales semble plutôt responsable de parasitages du système postural.
La Peau : Les mécanorécepteurs de la peau plantaire.
L'ensemble locomoteur musculo squelettique : les FNM premiers informateurs de cet ensemble, les capteurs capsulaires qui agissent en fin de course (douleurs de proprioception, résistantes aux morphiniques).
La Régulation de la POSTURE
On voit se dessiner un système d'informations-actions nommé autrefoisOCULOCÉPHALOGYRIE avec :
Mouvements tête et yeux indissociables, Un système de commande nerveuse complexe :
Le V (Le X) Le XI
La Régulation de la POSTURE
Le Nerf TRIJUMEAU (V)
La Régulation de la POSTURELe Nerf TRIJUMEAU ( V )
Nerf mixte masticateur et sensitif de la face et de la bouche.EGALEMENT intégrateur (par son noyau étendu du mésencéphale à C2) des informations issues de la moelle, des colliculus, des noyaux vestibulaires ,du thalamus ,du cervelet, des formations réticulées, des zones corticales, des noyaux oculomoteurs... ET par son noyau moteur masticateur avec toutes ses afférences sensitives faciales, méningées et endobuccales.
La Régulation de la POSTURE
Le TRIJUMEAU (V)
D'où le rôle perturbateur d'une pathologie dentaire perturbant le desmodonte, ou d'une pathologie occlusale qui va décharger des informations neurologiques perturbantes dans le V, quasiment 24h sur 24, avec son cortège de douleurs cervico-scapulo-brachiales difficiles à relier à priori au problème dentaire ou occlusal.
La Régulation de la POSTURE
Le Nerf ACCESSOIRE ( SPINAL, XI)
La Régulation de la POSTURE
Le Nerf ACCESSOIRE (XI)
Faux nerf crânien né d'un noyaux moteur de la moelle cervicale ( de C1 à C6 ).Nerf mixte, moteur, sensitif et végétatif:• Moteur : Trapèzes, SCM• Sensitif, moteur et végétatif pour le voile du palais, le pharynx, le larynx ( après s'être confondu avec les fibres du X)
La Régulation de la POSTURE
Le Nerf ACCESSOIRE (XI)
Trajet particulier :Les racines cervicales remontent vers le tronc cérébral dans le canal rachidien, passent le trou occipital de bas en haut et atteignent le trou déchiré postérieur (TDP) ou elles s'unissent à la racine médullaire.Le nerf XI ainsi formé traverse de TDP et donne deux branches, médiale qui s'unit au X et latérale vers TRPZ et SCM
La Régulation de la POSTURE
Le Nerf ACCESSOIRE (XI)
Il remonte dans le tronc cérébral ses informations proprioceptives, y recueille des informations posturales céphaliques avant de redescendre vers les muscles pariétaux du cou, TRPZ et SCM, hautement céphalogyres.
Vu sous l'angle de la régulation posturale, ce trajet complexe s'éclaire un peu et devient cohérent.
La Régulation de la POSTURE
Le Nerf VAGUE (X)
La Régulation de la POSTURE
Le Nerf VAGUE (X)
Nerf mixte moteur, sensitif et végétatif.• Moteur : déglutition avec le X, pharynx inf•Sensitif : peau, post pavillon et CAE, muqueuse laryngo-pharynx,•Végétatif ( moteur et sensitif): Cœur, poumons, gros vaisseaux, œsophage, grêle, une partie du colon. Sécrétion gastrique et biliaire. Ralentit le rythme cardiaque. Contrôle de la P.A. ( barorécepteurs du sinus carotidien)
La Régulation de la POSTURE
Le Nerf VAGUE (X)
Il reçoit des afférences du nerf SPINAL ( XI), des fibres issues du noyau ambigu bulbaire-moteur du XI le rejoignent au niveau du ganglion plexiforme, par la branche médiale du nerf spinal.
La Régulation de la POSTURE
LA REGULATION DE LA POSTUREest un phénomène complexe :
Collecte d'informations issue de multiples capteurs,
Analyse de ces données ( moelle et SNC), Mise en route d'ajustements posturaux.
Les Moyens de la régulation posturale
LES AJUSTEMENTS POSTURAUXSont de deux types:
ANTICIPATION : intervient à priori avant toute exécution motrice.
COMPENSATION : déclenchée à postériori dès la perception du déséquilibre.
Les Moyens de la régulation posturale
LES ANOMALIES de cette gestion posturale
Peuvent entrainer des anticipations ou compensations non justifiées, inadaptées, source de contraintes musculo squelettiques douloureuses : myalgies, tendinopathies, souffrances capsulaires puis articulaires voire osseuses avec le temps.Ce sont des stratégies de rattrapage, sources de douleurs non systématisées.
Les Moyens de la régulation posturale
LES CONTRAINTES
Contrainte gravitaire avec la verticalité. Marche exclusive ( grimper, sauter, courir,
s'accroupir, s'assoir).
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
Le T.I.M.
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
PRINCIPE GENERAL
Une perturbation dans le système musculaire postural tonique va amener l'organisme à dévier vers ce système toute l'énergie nécessaire au fonctionnement musculaire.
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
CONSÉQUENCES:
• Directes : Perte de force dans la musculature phasique (ce qu’explore le T.I.M.).
• Indirectes : Sensations de fatigue, d'épuisement musculaire.Myalgies, perte de performancessportives...Rachialgies...
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
BUTS du TIM :
• L'Analyse Posturale : tenter de retrouver une étiologie à une pathologie douloureuse rebelle ou récidivante qui a résisté aux investigations antérieures et qui ne bénéficie pas de l'imagerie médicales actuelle.
• L'enquête sera essentiellement clinique, reposant sur l'examen et la manipulation d'un certain nombre de capteurs.
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
LES CAPTEURS POSTURAUX
• LES PIEDS • LES RÉTINES • L'ENSEMBLE MUSCULO SQUELETTIQUE• LA PEAU• LE VESTIBULE• L'APPAREIL MANDUCATEUR
perturbateur
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
LES MOYENS DU T.I.M.
Mise en évidence de cette boucle d'inhibition motrice qui perturbe la commande motrice des muscles phasiques.
Le test se pratique sur les muscles du radiaux, extenseurs du carpe.
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
Ce groupe musculaire a été retenu préférentiellement car les muscles distaux des membres supérieurs sont plutôt PHASIQUES.
On sensibilise ce test en utilisant le côté préférentiel, donc droit chez un droitier.Debout, sur un sol ferme, lisse et stable (éviter moquette).
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
LES LIMITES DU TEST
C'est un testing musculaire classique, et comme tout testing il nécessite un minimum de force.
Limites donc selon le rapport de force examinateur/examiné.
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
LA REALISATION DU TEST
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
Il se fait en TROIS TEMPS:
•PODAL : debout, explore de T8 aux pieds,•VISUEL,•DENTAIRE.
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
TESTING GLOBAL des EXTENSEURS
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
Patient debout, pieds nus sur un sol ferme et lisse, tête droite, dents non serrées, regardau loin droit devant, poignet droit ( droitier) relevé.
L'examinateur soutien l'Av bras d'une main et de l'autre va exercer une traction puissante, continue, sans à-coups, sur le dos du carpe afin de le faire fléchir.
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
On demande au patient de résister avec la main (pas avec le corps).
Normalement : nette résistance, le poignet reste irrésistiblement en extension.
En cas de déficit objectif: on va tenter d'objectiver une porte d'entrée perturbatrice, en testant les entrées podales, visuelles, ou dentaires.
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
LE TEMPS PODAL
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
1/ Sujet debout, pieds nus sur un sol ferme et lisse,2/ Puis, bien assis pieds décollés du sol,3/ Et enfin sur des reliefs tests ( semelles, pièces de monnaie).
Regard porté au loin,Dents non serrées.
→ Testing des extenseurs du carpe du côté préférentiel.
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
LE TEMPS VISUEL
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
1/ Sujet Assis, pieds pendants,Regard porté au loin sur une cible ponctuelle lumineuse à hauteur des yeux,2/ Puis, yeux fermés.
A faire avec et sans les verres correcteurs.
Dents non serrées,
→ Testing des extenseurs du carpe
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
LE TEMPS DENTAIRE
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
1/ Sujet assis pieds pendants, les yeux fermés,D'abord en position de posture mandibulaire ( dents ne se touchant pas), 2/ Puis dents serrées,3/ Puis avec interposition d'une cale entre les arcades dentaires.
→ Testing des extenseurs du carpe
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
POURQUOI cette normalisation du T.I.M. ?
On entre dans le domaine de l'hypothèse voire de la rêverie...
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
HYPOTHÈSES neuro-physiologiques :
•Substance « P »: libération déclenchée par la souffrance des capteurs. Un moment évoquée.•Formation réticulaire bulbaire: Son rôle inhibiteur est actuellement semble plutôt retenu (car l'inhibition est immédiatement réversible dès que l'on supprime la perturbation issue d'un capteur défectueux).
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
•Inter neurones inhibiteurs médullaires: Quel peut être également leur rôle ? …
L'inhibition motrice provoquée ou annulée en éliminant les capteurs est réversible en quelques millisecondes, ce qui semble compatible avec leur action inhibitrice des moto neurones. Dès que leur action cesse l'efficacité du moto neurone est intégralement retrouvée.
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
Peut-on PROVOQUER une INHIBITION MOTRICE
Sur un sujet sain ?
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
OUI
En introduisant un élément perturbateur au niveau de oculaire, ou dentaire.Également au niveau plantaire, mais plus difficilement du fait de la capacité d'adaptation du pied « bien portant ».
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
Quelques éléments deNEUROPHYSIOLOGIE
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
La régulation de la posture commence au niveau des muscles striés squelettiques, les fuseaux neuro-musculaires (FNM) entretenant le tonus grâce au REFLEXE MYOTATIQUE :
Boucle mono synaptique née des FNM, remonte les fibres Ia, informe le motoneurone α pour aboutir à la plaque motrice.
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
La MOELLE est le premier relais du contrôle postural.
Les informations proprioceptives conscientes et inconscientes y remontent vers le THALAMUS et le CERVELET et Elle fait descendre les informations motrices vers les motoneurones.
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
Les FORMATIONS RÉTICULÉES
Interviennent dans les ajustements posturaux anticipés qui sont stockés dans le catalogue de nos programmes moteurs.
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
Le NERF TRIJUMEAUEnvoie des informations vers le cervelet spinal, les noyaux oculomoteurs et cervicomoteurs, et les noyaux vestibulaires.
Le NERF SPINALVu pour son « nouveau » rôle postural.
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
Les AIRES CORTICALES SUPPRESSIVES
Et les fibres adversives para pyramidales qui inhibent les commandes motrices corticales, parallèles aux fibres pyramidales et qui somme elles aboutissent directement sur le motoneurone …
NB : le système moteur pyramidal n'occupe que 15% du cortex moteur cérébral.
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
LE T.I.M. en images
LE T.I.M. : Le TEMPS PODAL
www.posture.fr
LE T.I.M. : Le TEMPS VISUEL
www.posture.fr
LE T.I.M. : Le TEMPS DENTAIRE
www.posture.fr
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
DÉROULEMENT DU TEST COMPLET
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
www.posture.fr
LE TEST D'INHIBITION MOTRICEUTILITÉ du T.I.M.
Tout examen de l'appareil locomoteur en médecine générale si :
•Doute sur un syndrome douloureux complexe...•Doute sur une fibromyalgie...•Doute sur l'utilité ou la nocivité d'une paire
d'orthèses plantaires.•Doute sur un appareil d'orthodontie ou de
dentisterie...•Doute sur une correction optique...
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
Quand on doute, on teste.....Quand on teste, on trouve....
...Parfois.
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
EUREKA !
LE TEST D'INHIBITION MOTRICE
Site internet : www.posture.fr
La revue de médecine manuelle-ostéopathien° 25 -Dec 2008
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