charla retina
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Prácticas habituales en el manejo del desprendimiento de
retina en el Servicio de Oftalmología del Hospital Carlos Haya
Miguel Angel Fernández Ramos Hospital Carlos Haya
El mejor tratamiento El mejor tratamiento de un desprendimiento de un desprendimiento de retina es aquel que de retina es aquel que
mejor domina el mejor domina el cirujanocirujano
Técnicas y ResultadosTécnicas y Resultados
Revisión de 100 historias clínicasRevisión de 100 historias clínicas
Indicaciones de primera intención:Indicaciones de primera intención: 38 retinopexias neumáticas38 retinopexias neumáticas 41 cirugías esclerales41 cirugías esclerales 21 vitrectomías21 vitrectomías
ResultadosResultados Curaciones con un solo procedimientoCuraciones con un solo procedimiento
75 pacientes75 pacientes Curaciones con dos procedimientos Curaciones con dos procedimientos
18 pacientes18 pacientes Curaciones con más de dos procedimientos (No Curaciones con más de dos procedimientos (No
incluye retirada aceite silicona):incluye retirada aceite silicona): 5 pacientes5 pacientes
No curado/mácula aplicada:No curado/mácula aplicada: 1 pacientes1 pacientes
No curado/mácula no aplicada:No curado/mácula no aplicada: 1 paciente1 paciente
Es practicamente posible en todos los casos lograr, al menos, una mácula aplicada con visión útil, aunque haya que recurrir a múltiples intervenciones.
¿Cuándo parar?
Amaurosis/ptisis bulbi El paciente declina más intervenciones
IndicacionesIndicaciones
En primer lugar, plantear retinopexia neumáticaEn primer lugar, plantear retinopexia neumática No en:No en:
Múltiples desgarros en múltiples cuadrantesMúltiples desgarros en múltiples cuadrantes No se localiza el desgarroNo se localiza el desgarro Imposibilidad de mantener la postura en el postoperatorioImposibilidad de mantener la postura en el postoperatorio Pseudofáquicos (?)Pseudofáquicos (?) Desgarros por debajo de la horizontalDesgarros por debajo de la horizontal PVR moderada (B en adelante)PVR moderada (B en adelante) Turbidez de medios (sangre)Turbidez de medios (sangre)
Retinopexia neumáticaRetinopexia neumática
Ventajas:Ventajas: Tasa global de éxito similar a la de otros Tasa global de éxito similar a la de otros
procedimientos.procedimientos. Proporciona la mejor agudeza visual.Proporciona la mejor agudeza visual. No induce error refractivo.No induce error refractivo. Proporciona disconfort mínimo.Proporciona disconfort mínimo. Económico.Económico. No compromete el resultado final si falla como No compromete el resultado final si falla como
procedimiento inicial.procedimiento inicial.
Retinopexia neumáticaRetinopexia neumática
Inconvenientes: Posibilidad de endoftalmitis: 0.1~1.6/1000
3 casos en nuestro servicio por inyecciones intravítreas (uno dudoso por anti-VGF)
Amaurosis por OACR: Ningún caso en nuestro servicio en 20 años. Paracentesis de CA si en 2 minutos no latido ACR
Lesión del cristalino Por paracentesis: opacidades localizadas Por inyección intracristaliniana de gas
Retinopexia neumáticaRetinopexia neumática Sistemática:Sistemática:
Fotocoagulación (fotocerclaje) 24 horas antes enFotocoagulación (fotocerclaje) 24 horas antes en periferia aplicada periferia aplicada Anestesia tópicaAnestesia tópica En consulta limpia/ambulatorioEn consulta limpia/ambulatorio Protocolo de intravítrea:Protocolo de intravítrea:
GuantesGuantes BlefarostatoBlefarostato Povidona yodada al 5%Povidona yodada al 5%
SF6SF6
Cirugía escleralCirugía escleral
Cirugía escleralCirugía escleral
¿Pseudofáquico?¿Pseudofáquico? NO
PVR C2/C-cp6- Ó MAYOR
PRECISA MÁS DE DOS EXPLANTES
VITRECTOMÍA + BANDA DE SILICONA 2.5 MM
NO
BANDA DE SILICONA + EXPLANTE
SI
Cirugía escleralCirugía escleral
¿Pseudo/Afáquico ¿Pseudo/Afáquico SÍSÍ
PVR C2/C-cp6- ó inferiorPVR C2/C-cp6- ó inferior
PVR C3/Ccp9 o superior
Desgarro visible
Banda silicona 2.5 ó 9.2 con explante radial si necesario
Desgarro no visible
Banda silicona 2.5 + vitrectomía
Banda de silicona de 9.2 mm
Cirugía escleralCirugía escleral
Colocación de explantes acompañado de procedimiento circular 360º Vitreo enfermo
Redesprendimientos en el futuro (pseudofaquia) Agujeros/desgarros ocultos
PseudofaquiaPseudofaquia
Cirugía escleral frente a vitrectomíaCirugía escleral frente a vitrectomía Similar tasa de éxitoSimilar tasa de éxito Procedimiento no invasivoProcedimiento no invasivo Mejores agudezas visuales finalesMejores agudezas visuales finales Posibilita una segunda cirugía por medio de Posibilita una segunda cirugía por medio de
vitrectomía vitrectomía
PseudofaquiaPseudofaquia
¿Vitrectomía sin banda?¿Vitrectomía sin banda? Similares resultados en agudezas visuales en ambos Similares resultados en agudezas visuales en ambos
procedimientos/mayor tasa de reaplicaciones en procedimientos/mayor tasa de reaplicaciones en VPP en VPP en desprendimientos de retina con PVR B o inferiordesprendimientos de retina con PVR B o inferior
Pexia
Nunca crioterapia. Laserterapia a los dos meses de la reaplicación
retiniana.
Secuencia quirúrgica fallidaSecuencia quirúrgica fallida
SF 6: fracasoSF 6: fracaso Cerclaje: FracasoCerclaje: Fracaso Vitrectomía con gases expansibles: fracasoVitrectomía con gases expansibles: fracaso Vitrectomía con aceite de silicona: fracasoVitrectomía con aceite de silicona: fracaso
¿Y AHORA QUE?¿Y AHORA QUE?
Vitrectomía. FotocerclajeVitrectomía. Fotocerclaje
Ventajas:Ventajas: Menor tasa de fracasosMenor tasa de fracasos
Inconvenientes:Inconvenientes: Mayor inflamación postoperatoria (?)Mayor inflamación postoperatoria (?) Mayor tiempo quirúrgicoMayor tiempo quirúrgico
Desprendimiento de retina en Desprendimiento de retina en niñosniños
Factores predisponentes:Factores predisponentes: Miopía magnaMiopía magna Síndromes vitreo-retinianosSíndromes vitreo-retinianos TraumatismosTraumatismos
Recidivas muy frecuentes: Recidivas muy frecuentes: Cirugía inicial con cerclaje, final con vitrectomíaCirugía inicial con cerclaje, final con vitrectomía
Vitreolisis con plasmina autólogaVitreolisis con plasmina autóloga
Agudeza visual final: en relación a la AV inicialAgudeza visual final: en relación a la AV inicial
Muchas Gracias
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