ciljevi predavanja - ztm.hr · definicija • poremećaj srčanog ritma/disritmija podrazumijeva...
Post on 31-Aug-2018
221 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Poremećaji srčanog ritma koji Poremećaji srčanog ritma koji Poremećaji srčanog ritma koji Poremećaji srčanog ritma koji ugrožavaju život djetetaugrožavaju život djeteta
mr. sc. Tanja Kovačević, dr.med.
Zavod za intenzivnu pedijatriju s postintenzivnom skrbiKlinika za dječje bolesti
KBC Split
Ciljevi predavanjaCiljevi predavanja
• Usvojiti strukturirani pristup djetetu s poremećajem srčanog ritma ili srčanim zastojem.
• Prepoznati i definirati vrstu patološkog srčanog ritma.
• Primjeniti pravilni terapijski protokol.
DefinicijaDefinicija
• Poremećaj srčanog ritma/disritmija podrazumijeva nepravilnosti u frekvenciji i redoslijedu ritma srca što se može jasno vidjeti u EKG zapisu.
Tahikardije
Podjela • Podjela
Bradikardije
Frekvencija pulsa u mirovanjuFrekvencija pulsa u mirovanju
Dob Donja granica (otkucaji/minuti)
Prosjek (otkucaji/minuti)
Gornja granica (otkucaji/minuti)
Novorođenče 70 125 190
1 – 12 mjeseca 80 120 160
2 godine 80 110 130
4 godine 80 100 1204 godine 80 100 120
6 godina 75 100 115
8 godina 70 90 110
10 godina 70 90 110
Djevojčice Dječaci Djevojčice Dječaci Djevojčice Dječaci
12 godina 70 65 90 85 110 105
14 godina 65 60 85 80 105 100
16 godina 60 55 80 75 100 95
18 godina 55 50 75 70 95 90
Uzroci tahikardije kod djeceUzroci tahikardije kod djece
• Primarni: kongenitalne smetnje provođenja, kardiomiopatije, operacije na srcu.
• Sekundarni: reverzibilni uzroci (4H & 4T).
4H 4T
1. Hipoksija2. Hipovolemija3. Hiperkalijemija/hipokali-
jemija, hipokalcijemija, metabolička acidoza i drugi metabolički poremećaji
4. Hipotermija
1. Tenzijski pneumotoraks
2. Tamponada srca3. Toksini4. Tromboembolijski
incidenti (koronarni, pulmonalni)
Klinička slika tahikardijeKlinička slika tahikardije
• Novorođenče/dojenče FP >200/min• Dijete FP >150/min
• Opći simptomi:o Djeca: palpitacije, vrtoglavica, sinkopa, umor, o Djeca: palpitacije, vrtoglavica, sinkopa, umor,
dispneja, bol u prsištu.o Dojenčad: poteškoće hranjenja, tahipneja,
razdražljivost, pospanost, bljedilo, povraćanje.
• Simptomi srčane dekompenzacije ili šoka: respiratorna insuficijencija, hipotenzija, loša perfuzija organa, gubitak svijesti, iznenadni kolaps.
Uzroci bradikardije kod djeceUzroci bradikardije kod djece
• Hipoksija, ishemija.
• Povišen intrakranijalni tlak.
• Operacije na srcu.• Operacije na srcu.
• Kongenitalni srčani blokovi.
• Produljen QT interval.
Klinička slika bradikardijeKlinička slika bradikardije
• Tempo je usporen, a ritam najčešće nepravilan.
• FP <60 otkucaja/minuti.
Ubrzani pad otkucaja srca uz lošu perfuziju.• Ubrzani pad otkucaja srca uz lošu perfuziju.
• Najčešče prethodi asistoliji, a javlja se kao odgovor na tešku hipoksiju ili ishemiju.
Primarna procjena Primarna procjena -- ABCDABCD
A – DIŠNI PUT • Dijete koje plače/govori održan dišni put i disanje.• ‘’Gledam, slušam, osjećam’’ provjera prohodnosti dišnog puta
postupci otvaranja dišnog puta.
B – DISANJE• Frekvencija disanja.• Znakovi dispneje.• Kisik na masku sa spremnikom/samošireći balon (Ambu) na
masku sa spremnikom.• Pet početnih upuha ako dijete ne diše, razmisli o intubaciji i
ventilaciji.
C – CIRKULACIJA
• Frekvencija srca
• Palpacija pulsa
• Rekapilarizacijsko vrijeme
• Krvni tlak
D- NEUROLOŠKI STATUSD- NEUROLOŠKI STATUS
• Stanje svijesti (AVPU)
• Položaj tijela
• Zjenice A (alert) BUDANV (voice) regira na GLASP (pain) regira na BOLU (unresponsive) NE REAGIRA
EKGEKG
1. Frekvenija pulsa:
- ubrzana?
- usporena?
2. Ritam:
- pravilan?- pravilan?
- nepravilan?
3. QRS kompleksi:
- uski?
- široki?
Postupnik razrješavanja bradikardijePostupnik razrješavanja bradikardije
Prisutan šok?
Potraži savjet
Liječi hipoksiju i
šok
Stimulacija
Da Ne
DaStimulacija vagusa?
Atropin 20 μg/kg
Adrenalin10 μg/kg
Razmisli o:Infuzija adrenalina
‘’Pacing’’
Da
Ne
Postupnik razrješavanja SVTPostupnik razrješavanja SVT
Prisutan šok?
Adenozin100 μg/kg
Adenozin
Da Ne
Da
Ne
Venski put
2 minute
Vagalni manevri
Adenozin300 μg/kg
Adenozin200 μg/kg
Sinkrona elektrokonverzija
1 J/kg
Sinkrona elektrokonverzija
2 J/kg
Ne
Razmisli o primjeni amiodarona
Razmisli o:Adenozin 400-500 μg/kg*Sinkrona elektrokonverzija
Amiodaron 5 mg/kgdrugi antiaritmik (traži savjet)
2 minute
* maximalna
doza 12 mg (novorođenčad 300 μg/kg)
Terapijski postupci kod SVTTerapijski postupci kod SVT
• Nefarmakološki postupci:
- postavljanje vrećica s ledom preko lica, uranjanje lica u hladnu vodu;
- pijenje hladne gazirane vode;
- Valsavin manevar;- Valsavin manevar;
- naprezanje kao pri tvrdoj stolici;
- podizanje nogu i zdjelice ‘’poput svijeće’’ na tvrdoj podlozi;
- ‘’stoj’’ na glavi;
- zadržavanje daha.
AdenozinAdenozin
• Primjenjuje se kao brzi bolus putem periferne vene, što bliže srcu.
• Lijek se daje brzo u bolusu tijekom 2 sekunde i odmah potom primjenjuje se bolus 5-10 ml F.O.
• Istodobno s primjenom adenozina snima se EKG.• Nuspojave adenozina blage su i kratkotrajne (crvenilo
kože, glavobolja, bol u prsima, sinusna bradikardija).
Postupnik razrješavanja VT s pulsomPostupnik razrješavanja VT s pulsom
Prisutan šok?
Prisutan puls?
Protokol za VF
Ne
Da
Ne DaPrisutan šok?
Amiodaron 5 mg/kg
tijekom 30 min
Razmisli o:Sinkrona
elektrokonverzijaTraži savjet
Sinkrona elektrokonverzija
4 J/kg
Sinkrona elektrokonverzija
2 J/kg
Ne Da
Amiodaron 5 mg/kg
Arestni ritmovi koji se ne liječe Arestni ritmovi koji se ne liječe
defibrilacijomdefibrilacijom• Asistolija
• Električna aktivnost bez pulsa (engl. pulseless electrical activity (PEA))
Postupnik za asistoliju i električnu Postupnik za asistoliju i električnu
aktivnost bez pulsa (PEA)aktivnost bez pulsa (PEA)
Procjena ritmaAdrenalin odmah dati i
ponavljati dozu svake 4 minute
10 μg/kg IV ili IO
Razmisli o 4H i 4T
Visoki protok O2
IV/IO pristupIntubacija – ako je moguće
2 minKPR
Nastavi KPR
Liječenje nakon kardijalnog aresta
Razmisli o 4H i 4T
Ako ima znakova života, provjeri ritam
EKG-aAko je sinusni ritam,
provjeri puls
Povratak spontane cirkulacije
Advanced Paediatric Life Support: a practical approach to emergencies, 6th edition. Edited by Martin Samuels and Sue Wieteska. 2016 John Wiley & Sons, Ltd.
‘’NE-ŠOKABILNI RITMOVI’’
Arestni ritmovi koji se liječe Arestni ritmovi koji se liječe
defibrilacijomdefibrilacijom
• Ventrikularna fibrilacija (VF)
• Ventrikularna tahikardija bez pulsa (engl. Pulseless ventricular tachycardia (pVT))
Postupnik za ventrikularnu fibrilaciju i Postupnik za ventrikularnu fibrilaciju i
ventrikularnu tahikardiju bez pulsaventrikularnu tahikardiju bez pulsa
Procjena ritma
Adrenalin nakon 3. defibrilacije i potom ponavljati dozu nakon
svake druge defibrilacije (svake 4
minute) 10 μg/kg IV ili IO
Amiodaron nakon
Visoki protok O2
IV/IO pristupIntubacija – ako je moguće
2 minKPR
Defibrilacija4 J/kg
Liječenje nakon kardijalnog aresta
Amiodaron nakon 3. i 5. defibrilacije
5 mg/kg IV ili IO
Razmisli o 4H i 4T
Ako ima znakova života, provjeri ritam
EKG-aAko je sinusni ritam,
provjeri puls
Povratak spontane cirkulacije
Advanced Paediatric Life Support: a practical approach to emergencies, 6th edition. Edited by Martin Samuels and Sue Wieteska. 2016. John Wiley & Sons, Ltd.
‘’ŠOKABILNI’’ RITMOVI
Postupnik kod kardijalnog arestaPostupnik kod kardijalnog aresta
Otvaranje dišnog putaGledam, slušam, osjećam5 početnih upuhaProvjeri znakove života
Provjeri pulsNe dulje od 10 sekundiNe dulje od 10 sekundi
KPR15 kompresija : 2 ventilacije
Procijeni ritam
‘’Šokabilni ritmovi’’
‘’Nešokabilni ritmovi’’
VF/VT bez pulsa
Asistolija/PEA
Advanced Paediatric Life Support: a practical approach to emergencies, 6th edition. Edited by Martin Samuels and Sue Wieteska. 2016. John Wiley & Sons, Ltd.
top related