clase fototerapia

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EN FOTOTERAPIA

CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO

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SE DEFINE COMO EL TRATAMIENTO MEDIANTE LUZ

ARTIFICIAL, CUYO EFECTO ES LA DISMINUCIÓN DE

LOS NIVELES SÉRICOS DE BILIRRUBINA DE TIPO

INDIRECTA.

SE HA UTILIZADO ESTE TRATAMIENTO DESDE

1950 Y SE BASA EN LAS PROPIEDADES DE

ABSORCIÓN DE LUZ DE LA MOLÉCULA DE

BILIRRUBINA

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EL MECANISMO DE ACCIÓN SE BASA EN LAS PROPIEDADES

DE ABSORCIÓN DE LA LUZ DE LA BILIRRUBINA, LA CUAL

ABSORVE LUZ CON LONGITUDES DE ONDA ENTRE LOS

400 - 500 NM. (PICK DE ABSORCIÓN MÁXIMO ENTRE 450 -

460 NM)

LUZ AZUL* = 425 - 475 NM (ASPECTO MORTECINO DEL

PACIENTE)

LUZ BLANCA = 550 - 600 NM

LUZ VERDE = + CERCA DE LOS 475 NM

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LA BILIRRUBINA AL ABSORBER LUZ PRODUCE DOS TIPOS DE REACCIONES

1- FOTOOXIDACIÓN:

OXIDACIÓN DE LA MOLÉCULA DE BILIRRUBINA EN PEQUEÑOS PRODUCTOS POLARES QUE SE EXCRETAN POR LA ORINA.

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2- - FOTOISOMERIZACIÓN:

A) FOTOISÓMERO LÁBIL: SE CAMBIA LA FORMA DE LA

MOLÉCULA SIN CAMBIAR LA ESTRUCTURA Y SE TRANSFORMA EN

UN ISÓMERO MENOS TÓXICO, SE TRANSPORTA AL HÍGADO Y

POR SER POLAR E HIDROSOLUBLE NO NECESITA CONJUGACIÓN.

PERO SE CONVIERTE FÁCILMENTE.

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2- - FOTOISOMERIZACIÓN:

B) FOTOISÓMERO ESTABLE: TRANSFORMA LA

MOLÉCULA, SE FORMA “LUMIRRUBINA”. SE EXCRETA POR ORINA

Y BILIS SIN CONJUGACIÓN. ES UN PROCESO IRREVERSIBLE.

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LA PRODUCCIÓN DE “LUMIRRUBINA” ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL A LA EMISIÓN DE ENERGÍA SOBRE LA PIEL.

DADO QUE ESTOS PRODUCTOS NO SON CONJUGADOS, SU REABSORCIÓN POR LA CIRCULACIÓN ENTEROHEPÁTICA PUEDE REDUCIR LA EFECTIVIDAD DE LA FOTOTERAPIA.

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AL INGRESAR UN PACIENTE EN FOTOTERAPIA SE DEBERÁN TENER EN CUENTA:

ESTADO GENERAL

DÍAS DE VIDA

CAUSA DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA

CONCENTRACIÓN DE LA BILIRRUBINA INDIRECTA O NO CONJUGADA

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SE INDICA CUANDO:

SE PREVÉ QUE LOS NIVELES PUEDEN AUMENTAR A NIVELES TÓXICOS

PROFILÁCTICO EN RNMBP O CON HEMATOMAS GRAVES

ENFERMEDAD HEMOLÍTICA EN ESPERA DE LA EXT.

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Horas de vida Considerar fototerapia

Indicar Fototerapia

Considerar EXT si falla Fototerapia intensiva

Indicar EXT y fototerapia intensiva

25 – 48

≥ 12 ≥ 15 ≥ 20 ≥ 25

49 – 72

≥ 15 ≥ 18 ≥ 25 ≥ 30

> 72

≥ 17 ≥ 20 ≥ 25 ≥ 30

Recomendaciones de la Academia Americana de pediatría para el uso de fototerapia y exanguineo transfusión en recién nacidos normales. Las cifras están en valores de bilirrubina en mg/dl según horas de vida.

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RECIÉN NACIDO ALIMENTÁNDOSE: FAVORECE PROLIFERACIÓN

DE FLORA MICROBIANA INTESTINAL, SUSTRATO PARA LA

CONJUGACIÓN, ESTIMULA LIGANDINAS Y - Z, BLOQUEA ACCIÓN

DE BETAGLUCORONIDASA. AYUNO ACTIVA HEMOXIDASA QUE

DEGRADA BILIVERDINA A BILIRRUBINA.

TRÁNSITO INTESTINAL NORMAL

CONDICIONES PARA LA ADMINISTRACION DE FOTOTERAPIA

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COLOCAR EQUIPO A 40 - 50 CM. DE LA PIEL DEL PACIENTE Y 5- 10 CM SOBRE LA INCUBADORA

PACIENTE DESNUDO, CON ANTIFAZ Y CAMBIAR POSICIÓN EN CADA ATENCIÓN

PREPARACIÓN DEL EQUIPO

CONDICIONES PARA LA ADMINISTRACION DE FOTOTERAPIA

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6 U 8 TUBOS FLUORESCENTES DE 20 WATS, 54 CM DE LONGITUD

QUE EMITAN LONGITUD DE ONDA ADECUADA: CAMBIAR CADA 2000 HORAS, 3 MESES O CUANDO LO INDIQUE EL FABRICANTE.

APROX. 2 CM DE ESPACIO ENTRE CADA TUBO Y CON SISTEMA DE VENTILACIÓN QUE MANTENGAN TEMPERATURA ENTRE 38 - 39°C

PEDESTAL QUE PERMITA REGULAR ALTURA Y LE DE ESTABILIDAD

CAJÓN CON PLEXI - GLASS PARA EVITAR ACCIDENTES

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AUMENTO DE PÉRDIDAS INSENSIBLES (SUPLEMENTAR APORTE HÍDRICO)

AUMENTO DE FRECUENCIA Y CONTENIDO DE AGUA EN LAS DEPOSICIONES

COLORACIÓN CIANÓTICA ( LUZ AZUL)

HIPOCALCEMIA

RASH CUTÁNEOS

RUBICUNDEZ

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DISTENSIÓN ABDOMINAL (DISMINUCIÓN DE LACTASA * LUZ)

ALTERACIÓN EN REGULACIÓN DE TEMPERATURA

CONJUNTIVITIS

DAÑO A LA RETINA

QUEMADURAS CUTÁNEAS

DISTANCIAMIENTO RELACIÓN MADRE - HIJO

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PREPARACIÓN DE UNIDAD

DESNUDAR AL RECIÉN NACIDO

PREPARAR ANTIFAZ, REALIZAR ASEO OCULAR

COLOCAR EN LA SIEN TROZOS DE TELA “MICROFOAM”

CAMBIO ANTIFAZ CADA 12 HORAS Y ASEO OCULAR EN CADA

ATENCIÓN

CONTROL HORARIO DE TEMPERATURA AXILAR

CAMBIO DE POSICIÓN EN CADA ATENCIÓN

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ASEO MUÑÓN UMBILICAL CON ALCOHOL EN CADA ATENCIÓN

MUDA Y ASEO DE GENITALES SEGÚN NECESIDAD

EXAMEN FÍSICO EN BUSCA DE: CONJUNTIVITIS,

DESHIDRATACIÓN, PIEL, GENITALES.

PESO DIARIO - -BALANCE HÍDRICO

CONTROL T° AMBIENTE Y DE INCUBADORA

CONTROL DENSIDAD URINARIA

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CONTROL DE HCTO. Y BILI SEGÚN INDICACIÓN (APAGAR EQUIPO)

RETIRAR ANTIFAZ DURANTE ATENCIÓN Y ALIMENTACIÓN

EN PREMATUROS COLOCAR COBERTOR PLÁSTICO

SI SE INDICA EN FORMA INTERMITENTE SUSPENDER EN LA

NOCHE

EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA ICTERICIA PIERDE VALOR DURANTE

LA FOTOTERAPIA

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LLEVAR HOJA DE VIDA DEL EQUIPO

CAMBIOS DE VOLTAJE DAÑAN EL EQUIPO

REALIZAR MANTENCIÓN PERIÓDICA: PARTIDORES, TUBOS, CONEXIONES ELÉCTRICAS, VENTILADOR, PLEXI - GLASS, RUEDAS Y FRENOS FUNCIONANDO

ALEJADO DE CORRIENTES DE AIRE

LIMPIAR CUANDO TUBOS ESTÉN FRÍOS

CAMBIO DE TUBOS SEGÚN CORRESPONDA

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