clasific osuna
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Clasificación de las quemaduras
CLASIFICACIÓN
PROFUNDIDAD
- 1er Grado
- 2º Grado (superficiales y profundas)
- 3er Grado
EXTENSIÓN (SCQ)
- Adultos: "Regla de los 9 de Wallace”
- Niños: “Lund-Browder”
LOCALIZACIÓN
GRAVEDAD
La profundidad de las quemaduras no siempre se manifiesta con unos signos y síntomas tan claros.
Para llegar al diagnóstico de profundidad debe coincidir el aspecto de la lesión con la sensibilidad del paciente.
Ante la más mínima duda, se debe revalorar la lesión a las 24 horas.
Se puede presentar el fenómeno de conversión.
CLASIFICACIÓN QUEMADURAS
PROFUNDIDAD
La evaluación inicial de la profundidad de las quemaduras es difícil por el carácter dinámico que presentan las primeras 48-72 horas.
CLASIFICACIÓN QUEMADURAS PROFUNDIDAD
- 1er Grado:
Afecta Parcialmente epidermis (no estrato basal)
Signos Eritema
Exploración táctil:
- Piel caliente y seca
- Sin signos de lesión ampollosa
- Ligero edema en zonas propensas
Síntomas
- Hipersensibilidad (Prurito, escozor o quemazón.
- Tirantez
- En extensa sensación de escalofrió y pilo erección.
Evolución Curación en 3-5 días (descamación furfurácea)
Secuelas No salvo complicaciones
CLASIFICACIÓN QUEMADURASPROFUNDIDAD
- 2º Grado superficial
Afecta Todos los estratos epidérmicos llegando a dermis papilar
No daña dermis reticular, base de los folículos pilosebáceos ni glándulas sudoríferas
Signos Flictenas o ampollas
Lecho: Liso, rosáceo, brillante y muy exudativo (hiperemia exudativa, roció hemorrágico)
Síntomas
-Dolor intenso.
-Hipersensibilidad
Evolución Epitelización rápida 7-14 días.
Secuelas Discromías pasajeras
CLASIFICACIÓN QUEMADURAS PROFUNDIDAD
- 2º Grado profundas
Afecta Todos los estratos pero sin afectar a tejido subcutáneo.
Terminaciones sensitivas destruidas
Folículo piloso dañado aunque se conserve.
Signos Flictenas , dermis denudada o epidermis adherida con aspecto marronaceo.
Lecho con superficie rojo pálido o blanco, lisa, brillante y exudativa
Síntomas
-Dolor moderado.
-Hiposensibilidad.
Evolución Lenta epitelización desde 15-20 días hasta 2-3 meses o mas
Secuelas Discromías permanentes, retracciones o cicatrices hipertróficas.
CLASIFICACIÓN QUEMADURASPROFUNDIDAD
- 3er Grado
Afecta Destrucción total del espesor de la piel y anexos cutáneos.
Pueden afectar a fascia, músculo, nervios, periostio...
Signos: Escara de tacto seco, acartonado y color variables (nacarado, carbonaceo y vasos trombosados)
Síntomas
-Anestesia.
-Dolor intenso por afectación de estructuras adyacentes
Evolución Espontanea muy lenta (meses)
Secuelas Importantes: cicatrices hipertróficas, retracciones, sinequias, amputaciones y secuelas psicológicas
I grado (Epidérmica)
I grado (Epidérmica)
I grado (Epidérmica)
II grado ( II A ) Dérmica superficial (Tipo A)
II grado ( II A ) Dérmica superficial (Tipo A)
Hudspith J, Rayatt S. ABC of burns - First aid and treatment of minor burns. BMJ 2004;328:1487–9
Hudspith J, Rayatt S. ABC of burns - First aid and treatment of minor burns. BMJ 2004;328:1487–9
II grado ( II B ) Dérmica profunda (Tipo AB)
CLASIFICACIÓN
PROFUNDIDAD
- 1er Grado
- 2º Grado (superficiales y profundas)
- 3er Grado
EXTENSIÓN (SCQ)
- Adultos:“Regla de los 9 de Wallace”
- Niños: “Lund-Browder”
LOCALIZACIÓN
GRAVEDAD
% SCTQ indica > ó > riesgo de desestabilización hemodinámica.
Sobre el % SCTQ se calcula la cantidad de liquido que teóricamente es necesario para la rehidratación del paciente quemado en la fase aguda.
Son graves si afectan > 25% en adultos y > 15% en niños.
Regla de Regla de los 9 de los 9 de WallaceWallace
Valora grandes superficies de un modo rápido en adultos (> 15 años).
La SCQ se calcula en áreas de 9% cada una.
El periné completa el 1% restante de la superficie corporal total .
En áreas extensas donde coincidan los 3 tipos de profundidad las quemaduras de primer grado no se computaran.
Lund & BrowderLund & Browder
Se usa en niños < 14 años.
Tiene en cuenta que la proporción de la superficie craneal respecto de los miembros inferiores es mayor.
CLASIFICACIÓN
PROFUNDIDAD
- 1er Grado
- 2º Grado (superficiales y profundas)
- 3er Grado
EXTENSIÓN (SCQ)
- Adultos:“Regla de los 9 de Wallace”
- Niños: “Lund-Browder”
LOCALIZACIÓN
GRAVEDAD
CLASIFICACIÓN QUEMADURASEXTENSIÓN
LOCALIZACIÓN
Zonas de afectación grave:
1.CARA: boca, nariz, ojos.
2. MANOS Y PIES: pérdida de movimientos digitales.
3. GENITALES Y PERINEO: esfínteres, sexualidad, infección.
4. ORIFICIOS NATURALES: boca, nariz, ano.
5. ARTICULACIONES y ZONAS DE FLEXIÓN: compresión vascular o nerviosa.
6. QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES: compresión vasculonerviosa.
CLASIFICACIÓN
PROFUNDIDAD
- 1er Grado
- 2º Grado (superficiales y profundas)
- 3er Grado
EXTENSIÓN (SCQ)
- Adultos:“Regla de los 9 de Wallace”
- Niños: “Lund-Browder”
LOCALIZACIÓN
GRAVEDAD
Bibliografia.
Orozco-Valerio Maria de J. Miranda-Altamirano Rodolfo et al. Tendencia de mortalidad por quemaduras en México, 1979-2009. Gaceta Médica de México. 2012;148:349-5
Tratado de Cirugia General. Editorial Manual Moderno. Parte VI, Seccion 30. cap 144. Romero Martinez Jose. Corona Corona Salvador. Epidemiologia de Quemaduras en Mexico.
ATLS. Manual del curso para estudiantes. 9ª edicion. Capitulo 9 lesiones termicas. Paginas 225-240.
Pham, Tan N. Cancio, Leopoldo et al. American Burn Association practice guidelines burn shock resuscitation. Journal of burn care and research january/february 2008. Volume29, number 1.
Cancio LC, Chavez S, Alvarado-Ortega M et al. Predicting increased fluid requierimentos during the resuscitacion of thermally injured patients J Trauma 2004;56:404-13.
Medicina de urgencias y emergencias. Luis Jimenez Murillo. 4ª edicion. Edit Elsevier. Capitulo 138. quemaduras termicas paginas 774-778. Padilla, J de Haro. Muñoz, Triano et al.
Manual de medicina intensiva del Massachusetts General Hospital 5ª edicion. Editorial Lippuncott Williams & Wilkins. Capitulo 37. paginas 551-565. El paciente quemado. Melo, Nicolas. Sheridan Rob.
Tratado de Cirugia General. Editorial Manual Moderno parte VI, cap 149. Aburto Fernandez Carmen. Infeccion e inmunidad en el paciente quemado.
Manual de procotlos y actualizacion de urgencias 3ª edicion 2010. Agustin Julian Jimenez. Compejo hospitalario de Toledo. Lesiones por electricidad, electroconduccion. Fernandez Soria Josefina. Casal Codesido, et al.
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