classificaÇÃo de afogados para guarda-vidas
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CLASSIFICAÇÃO DE AFOGADOS
PARA GUARDA-VIDAS
CLASSIFICAÇÃO DE AFOGADOS
PARA GUARDA-VIDAS
Dr David Szpilman - 2004 <david@szpilman.com>
Dr David Szpilman - 2004 <david@szpilman.com>
Está estabelecido para todos os Guarda-vidasEstá estabelecido para todos os Guarda-vidas
Estes casos são apenas 0.5% de todos
os casos resgatados pelos guarda-
vidas nas praias
Estes casos são apenas 0.5% de todos
os casos resgatados pelos guarda-
vidas nas praias
Parada Respiratória = Ventilação Artificial ImediataParada Respiratória = Ventilação Artificial Imediata
Parada Cárdio-respiratória = Ressuscitação ImediataParada Cárdio-respiratória = Ressuscitação Imediata
Suporte Básico de Vida (BLS) – Afogamento - Szpilman 2004
O que fazer com os 99.5% dos casos resgatados nas praias?
O que fazer com os 99.5% dos casos resgatados nas praias?
Como sabemos quais casos necessitam de médico? Como sabemos quais casos necessitam de médico?
?Devemos dar oxigênio a todos? , quanto?Devemos dar oxigênio a todos? , quanto?
Devemos chamar uma ambulância?Devemos chamar uma ambulância?
Devemos levar todos ao hospital?Devemos levar todos ao hospital?
Devemos liberá-los ou matê-los em observação? Devemos liberá-los ou matê-los em observação?
O que devemos priorizar em um dia cheio?, eO que devemos priorizar em um dia cheio?, e
Suporte Básico de Vida (BLS) – Afogamento - Szpilman 2004
Você necessita saber o que fazer corretamente?
Você necessita saber o que fazer corretamente?
Como guarda-vidas, em um dia cheio, você consegue atendimento médico rápido como
necessita?
Como guarda-vidas, em um dia cheio, você consegue atendimento médico rápido como
necessita?ouou
Suporte Básico de Vida (BLS) – Afogamento - Szpilman 2004
Esta é a razão porque guarda-vidas necessitam CLASSIFICAR os CASOS de AFOGAMENTO
Esta é a razão porque guarda-vidas necessitam CLASSIFICAR os CASOS de AFOGAMENTO
Permite aos profissionais falarem a mesma linguagemPermite aos profissionais falarem a mesma linguagem
Fornece a exata gravidade do casoFornece a exata gravidade do caso
Fornece o tratamento mais apropriado Fornece o tratamento mais apropriado
Te orienta quando chamar a ambulânciaTe orienta quando chamar a ambulância
Te orienta quando chamar o médicoTe orienta quando chamar o médico
Fornece confiança junto a população, eFornece confiança junto a população, e
Suporte Básico de Vida (BLS) – Afogamento - Szpilman 2004
CLASSIFICAÇÃO DE AFOGADOS
Como foi criada e como é aplicada? CLASSIFICAÇÃO DE AFOGADOS
Como foi criada e como é aplicada?
Foi recentemente revalidada por um estudo (2001) de 10 anos com 46.060 casos de resgate, dentre os quais 930 (2%) foram atendidos por médicos no Centro de Recuperação de Afogados (CRA)
Foi recentemente revalidada por um estudo (2001) de 10 anos com 46.060 casos de resgate, dentre os quais 930 (2%) foram atendidos por médicos no Centro de Recuperação de Afogados (CRA)
Foi atualizada em 1997 com um nova base de dadosFoi atualizada em 1997 com um nova base de dados
Foi baseada no estudo de 41.279 casos de resgatesFoi baseada no estudo de 41.279 casos de resgates
O grupo final foi basedo em 1.831 casos atendidos por médicosO grupo final foi basedo em 1.831 casos atendidos por médicos
Foi baseado no atendimento da praia a alta hospitalarFoi baseado no atendimento da praia a alta hospitalar
Somente parametros clínicos foram consideradosSomente parametros clínicos foram considerados
Foi adaptada para um linguagem simplesFoi adaptada para um linguagem simples
Já foi testada e utilizada por mais de 3.000 guarda-vidas no BrasilJá foi testada e utilizada por mais de 3.000 guarda-vidas no Brasil
Foi criada em 1972 por médicos e guarda-vidasFoi criada em 1972 por médicos e guarda-vidas
Suporte Básico de Vida (BLS) – Afogamento - Szpilman 2004
Guarda-vidasInício do Resgate
Vitima AfogadaVitima AfogadaVitima AfogadaVitima Afogada
------solicitação
de ajuda
Moto-aquáticaMoto-aquáticaMoto-aquáticaMoto-aquática
Guarda-VidasSuporte médico
HelicópteroHelicópteroHelicópteroHelicóptero
Barco Barco Barco Barco
Szpilman 2000
Sistema de SalvamentoSistema de Salvamento
ACLS
Chame Chame por por
ajudaajuda
Suporte Básico de Vida (BLS) – Afogamento - Szpilman 2004
Sim
Cheque TOSSE e ESPUMA
Na Boca & Nariz
PEQUENA
QUANTIDADE
DE ESPUMA
Faça 5 ventilações boca-a-boca e cheque sinais de
circulação
Sinais de Circulação?
Cheque a resposta da vítima – Você está me ouvindo?
Ausente
Abra as vias aéreas – veja, ouça e senta a respiração
TOSSE SEM ESPUMA
Não
Sim
Sim
Não
PULSO RADIAL?
Não
RESPIRAÇÃOPRESENTE?
Trauma cervical?
GRANDE QUANTIDADEDE ESPUMA
SimNão
Classificação de Afogados - BLSBaseado na avaliação de 1.831 casos - CHEST - Setembro 1997
Na areia ou borda da piscina
Chame por ajuda
Clique no número para condutaSuporte Básico de Vida (BLS) – Afogamento - Szpilman 2004
Sim
Cheque TOSSE e ESPUMA
Na Boca & Nariz
PEQUENA
QUANTIDADE
DE ESPUMA
Faça 2 ventilações boca-a-boca e cheque sinais de
circulação
Sinais de Circulação?
Cheque a resposta da vítima – Você está me ouvindo?
Ausente
Abra as vias aéreas – veja, ouça e senta a respiração
TOSSE SEM ESPUMA
Não
Yes
Sim
Não
PULSO RADIAL?
Não
RESPIRAÇÃOPRESENTE?
Trauma cervical?
GRANDE QUANTIDADEDE ESPUMA
SimNão
Classificação de Afogados - BLSBaseado na avaliação de 1.831 casos - CHEST - Setembro 1997
Na areia ou borda da piscina
Chame por ajuda
Clique no número para condutaSuporte Básico de Vida (BLS) – Afogamento - Szpilman 2004
SEM TOSSE ou ESPUMA NA BOCA OU NARIZMortalidade - 0%
SEM TOSSE ou ESPUMA NA BOCA OU NARIZMortalidade - 0%
Libere para casa do próprio local, sem atendimento médico
Libere para casa do próprio local, sem atendimento médico
Suporte Básico de Vida (BLS) – Afogamento - Szpilman 2004
Classificação de Afogados - BLSBaseado na avaliação de 1.831 casos - CHEST - Setembro 1997
TOSSE, SEM ESPUMA na BOCA ou NARIZ
MORTALIDADE - 0%
TOSSE, SEM ESPUMA na BOCA ou NARIZ
MORTALIDADE - 0%
Repouso, aquecimento, e tranqüilização.Usualmente não há necessidade de oxigênio ou atendimento médico.
Repouso, aquecimento, e tranqüilização.Usualmente não há necessidade de oxigênio ou atendimento médico.
Suporte Básico de Vida (BLS) – Afogamento - Szpilman 2004
Classificação de Afogados - BLSBaseado na avaliação de 1.831 casos - CHEST - Setembro 1997
POUCA ESPUMA na BOCA/NARIZ
Mortalidade - 0.6%
POUCA ESPUMA na BOCA/NARIZ
Mortalidade - 0.6%
Suporte Básico de Vida (BLS) – Afogamento - Szpilman 2004
Classificação de Afogados - BLSBaseado na avaliação de 1.831 casos - CHEST - Setembro 1997
1. Oxigênio - 5 litros/min via cânula nasal.2. Repouso, aquecimento, e tranqüilização. 3. Posição lateral de segurança sob o lado direito.4. Observação hospitalar por 6 a 48 h.
1. Oxigênio - 5 litros/min via cânula nasal.2. Repouso, aquecimento, e tranqüilização. 3. Posição lateral de segurança sob o lado direito.4. Observação hospitalar por 6 a 48 h.
GRANDE QUANTIDADE de ESPUMA na BOCA/NARIZ
COM PULSO RADIAL PALPÁVEL
Mortalidade - 5.2%
GRANDE QUANTIDADE de ESPUMA na BOCA/NARIZ
COM PULSO RADIAL PALPÁVEL
Mortalidade - 5.2%
1. Oxigênio via máscara facial a 15 litros/min. 2. Posição lateral de segurança sob o lado direito com a cabeça elevada acima do tronco. 3. Acione a ambulância para levar ao hospital (CTI).
1. Oxigênio via máscara facial a 15 litros/min. 2. Posição lateral de segurança sob o lado direito com a cabeça elevada acima do tronco. 3. Acione a ambulância para levar ao hospital (CTI).
Suporte Básico de Vida (BLS) – Afogamento - Szpilman 2004
Classificação de Afogados - BLSBaseado na avaliação de 1.831 casos - CHEST - Setembro 1997
1. Oxigênio via máscara facial a 15 litros/min.
2. Observe a respiração com atenção, pois pode ocorrer parada.
3. Posição lateral de segurança sob o lado direito.
4. Ambulância urgente para melhor ventilação e infusão venosa
de líquidos.
5. Internação em hospital - CTI com urgência.
1. Oxigênio via máscara facial a 15 litros/min.
2. Observe a respiração com atenção, pois pode ocorrer parada.
3. Posição lateral de segurança sob o lado direito.
4. Ambulância urgente para melhor ventilação e infusão venosa
de líquidos.
5. Internação em hospital - CTI com urgência.
GRANDE QUANTIDADE de ESPUMA na BOCA/NARIZ
SEM PULSO RADIAL PALPÁVEL
Mortalidade - 19.4%
GRANDE QUANTIDADE de ESPUMA na BOCA/NARIZ
SEM PULSO RADIAL PALPÁVEL
Mortalidade - 19.4%
Suporte Básico de Vida (BLS) – Afogamento - Szpilman 2004
Classificação de Afogados - BLSBaseado na avaliação de 1.831 casos - CHEST - Setembro 1997
1. Inicie imediatamente a ventilação artificial de emergência
2. Mantenha a ventilação artificial de 12 a 20/min com 15 L
/O2até retorno expontâneo da respiração e cheque o pulso
regularmente.
3. Após retorno da ventilação trate como Grau 4
PARADA RESPIRATÓRIA ISOLADAMortalidade - 44%
PARADA RESPIRATÓRIA ISOLADAMortalidade - 44%
Suporte Básico de Vida (BLS) – Afogamento - Szpilman 2004
Classificação de Afogados - BLSBaseado na avaliação de 1.831 casos - CHEST - Setembro 1997
1. Ressuscitação Cárdio-Pulmonar - 2 ventilações + 15 compressões, até retornar a função cárdio-pulmonar, ou a chegada da ambulância ou a exaustão do socorrista.2. Use o desfibrilador automático se houver. 3. Não dar soco no precórdio - retarda o início das manobras.4. Não comprimir o abdome - 86% tem vômitos5. Mantenha a RCP até a temperatura Corporal > 340C.6. Inicie a RCP sempre quando: submersão menor que 1 hora ou desconhecido e em PCR sem rigidez cadavérica; decomposição corporal ou livores. 7. Após o sucesso da RCP, a vítima deve ser acompanhada com cuidado pois pode haver outra parada dentro dos primeiros 30 minutos, trate como Grau 4.
PARADA CÁRDIO-RESPIRATÓRIA
MORTALIDADE - 93%
PARADA CÁRDIO-RESPIRATÓRIA
MORTALIDADE - 93%
Suporte Básico de Vida (BLS) – Afogamento - Szpilman 2004
Classificação de Afogados - BLSBaseado na avaliação de 1.831 casos - CHEST - Setembro 1997
AFOGAMENTO - CLASSIFICAÇÃO e TRATAMENTO - BLS Baseado na avaliação de 1.831 casos - CHEST - Set. 1997
Grau 4 (19.4%) Grau 3 (5.2%)
Sinais de Circulação Presente ?
(Reação a ventilação ou movimentos)
SimNão
Grau 6 (93%)
Grau 5 (44%)
Sim
Cheque tosse e espuma
na boca e nariz
Grau 1(0.0%)
PEQUENA
QUANTIDADE DE ESPUMA
NA BOCA/NARIZ
Grau 2 (0.6%)
GRANDE QUANTIDADE DE
ESPUMA NA BOCA/NARIZ
PULSO RADIAL PALPÁVEL ?
Sim TOSSE, SEM ESPUMA NA BOCA/NARIZ
Não
Algoritmo 2: A manobra de Heimlich só esta indicada em forte suspeita de obstrução de vias aéreas por corpo estranho; Não existe diferença no tratamento entre afogamentos de água doce e mar.(*) A ventilação ainda dentro da água no grau 5 reduz a mortalidade em quase 50%; Ao lado do grau de afogamento a mortalidade em percentual (%).; PCR (Parada Cárdio-pulmonar); Referencias com o autor <szpilman@ccard.com.br> <www.szpilman.com>
Faça 2 ventilações boca-a-boca e cheque sinais de circulação
Inicie a RCP completa com 15 compressões e alterne
com 2 ventilações até retornar a função cardio-
pulmonar, ou a chegada da ambulância ou a exaustão do guarda-vidas. Após o sucesso
da RCP, acompanhe com cuidado pois pode haver outra parada dentro dos primeiros 30
minutos.
Continue o boca-a-boca de 12 a 20
p/min até o retorno da respiração
norma
Cheque a resposta da vítimaSem resposta respondeu
RESPIRAÇÃO PRESENTE ?
ausente Resgate(0.0%)
Avalie e libere do próprio local
do acidente sem tratamento
1. Repouso, aquecimento e
tranqüilização da vítima. 2.
Usualmente não há necessidade de oxigênio ou atendimento
médico
1. Oxigênio - 5 litros/min via
cânula nasal. 2. Repouso,
aquecimento e tranqüilização da vítima. 3.
Observação no hospital por 6 a
48 horas.
Não
1. Oxigênio via máscara facial a 15 litros/min. 2.
Posição lateral de segurança sob o lado direito com a cabeça
elevada acima do tronco. 3. Acione a
ambulância para levar ao hospital (CTI).
1. Oxigênio via máscara facial a 15 litros/min. 2. Observe a respiração com atenção, pois
pode ocorrer parada. 3. Posição lateral de segurança
sob o lado direito. 4. Ambulância urgente para
melhor ventilação e infusão venosa de líquidos. 5. Internação no CTI com
urgência.
Após retorno da respiração e do pulso trate como grau 4
Cuidado ao abrir as vias aéreas, se houver suspeita de trauma da coluna cervical(1%)
- use técnicas especiais.
Hospitalização
Cheque a respiração - Abra as vias aéreas - veja, sinta e ouça a respiração
Cheque a resposta da vítima ainda dentro da águaVítima consciente: resgate até a praia ou borda da piscina sem outro procedimento; Vítima inconsciente - Água rasa: abra as vias aéreas, cheque a respiração, e inicie o boca-a-boca se necessário e resgate até área seca. Água funda: Use sempre
equipamento quando com 1 guarda-vidas. Coloque a face da vítima para fora da água e abra as vias aéreas. Se não houver respiração, inicie a ventilação boca-a-boca imediatamente de 12 a 20/min até alcançar área seca(*). Não cheque sinais de circulação dentro da água, somente se a distancia à área seca for longe ou se chegar em água rasa. Se não houver circulação não inicie as compressões dentro da água, resgate o mais rápido possível para área seca sem outros procedimentos.
Em área seca - cabeça da vítima no mesmo nível do tronco (em praias inclinadas na posição paralela a água)Não perca tempo tentando retirar água do pulmão. A posição da cabeça mais baixa que o tronco aumenta a ocorrência de vômitos e regurgitação, retardando o início da ventilação e oxigenação, prejudicando a vítima. Em praias inclinadas coloque a vítima inicialmente paralela a linha da água com o ventre para cima. O guarda-vidas deve ficar neste momento de costas para o mar com a cabeça da vítima voltada para o seu lado esquerdo facilitando as manobras de PCR sem queda sobre a vítima
e a posterior colocação da vítima viva em posição lateral de segurança sob o lado direito, quando então o guarda-vidas fica de frente para o mar aguardando o socorro médico chegar.
Transporte da água para área seca com a cabeça da vítima acima do tronco (exceto em casos de hipotermia severa) com vias aéreas desobstruídas
Suporte Básico de VidaSzpilman 2001
Tempo de submersão > 1 h, ou Rigidez cadavérica, decomposição corporal
e/ou livores.
SimNão
Já Cadáver
Não Inicie RCP,
acione IML
UM TIME, UM OBJETIVOUM TIME, UM OBJETIVO
Guarda-Vidas e Profissionais de SaúdeGuarda-Vidas e Profissionais de Saúde
Suporte Básico de Vida (BLS) – Afogamento - Szpilman 2004
UM MUNDO,
UMA LIN
GUAGEM EM A
FOGAMENTO
UM MUNDO,
UMA LIN
GUAGEM EM A
FOGAMENTO
UM MUNDO,
UMA LIN
GUAGEM EM A
FOGAMENTO
UM MUNDO,
UMA LIN
GUAGEM EM A
FOGAMENTO
Nós nos Importamos!Nós nos Importamos!
Suporte Básico de Vida (BLS) – Afogamento - Szpilman 2004
FIM
Referências Bibliográficas
1. Orlowski JP, Szpilman D, “Drowning - Rescue, Resuscitation, and Reanimation”
Pediatric Critical Care: A New Millennium, W. B. Saunders Company Pediatric
Clinics Of North America - V48, N3, June 2001. Review.
2. Cummins RO, Szpilman D. Submersion. In: Cummins RO, Field JM, Hazinski MF,
Editors. ACLS - The Reference Textbook. Volume II: ACLS for Experienced
Providers. Dallas, Tx: American Heart Association; 2003:97-107.
3. Szpilman D. Near-drowning and drowning classification: a proposal to stratify
mortality based on the analysis of 1831 cases. Chest. 1997 Sep;112(3):660-5.
4. Adult Basic Life Support. Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and
emergency cardiac care (ECC). Circulation 2000;102:I22–59.
FIM
Referências Bibliográficas
1. Orlowski JP, Szpilman D, “Drowning - Rescue, Resuscitation, and Reanimation”
Pediatric Critical Care: A New Millennium, W. B. Saunders Company Pediatric
Clinics Of North America - V48, N3, June 2001. Review.
2. Cummins RO, Szpilman D. Submersion. In: Cummins RO, Field JM, Hazinski MF,
Editors. ACLS - The Reference Textbook. Volume II: ACLS for Experienced
Providers. Dallas, Tx: American Heart Association; 2003:97-107.
3. Szpilman D. Near-drowning and drowning classification: a proposal to stratify
mortality based on the analysis of 1831 cases. Chest. 1997 Sep;112(3):660-5.
4. Adult Basic Life Support. Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and
emergency cardiac care (ECC). Circulation 2000;102:I22–59.
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