clÍnica pediÁtrica virginia mateo belén frate sinusitis

SINUSITISCLÍNICA PEDIÁTRICA

Virginia MateoBelén Frate

SINUSITIS

ANATOMÍACavidades neumáticas anexas a fosas nasales.

Son 8 en total.

ANTERIORES: -senos frontales -senos maxilares

Meato -etmoidales anteriores

medio

SINUSITIS

ANATOMÍAPOSTERIORES: -celdas etmoidales post.

Meato -senos esfenoidales

superior

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NEUMATIZACIÓNSenos etmoidales: desarrollados desde

etapa embrionaria.

Senos esfenoidales: 3-7 años.

Senos maxilares: desde el nacimiento hasta los 6-8 años.

Senos frontales: 7-12 años.

SINUSITIS

DEFINICIÓN

Es el compromiso inflamatorio de uno o más senos paranasales.

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EPIDEMIOLOGÍA

Se estima que entre el 0,5% al 5% de CVAS presentan sinusitis como complicaciòn.

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FisiopatologíaEl correcto drenaje de los senos paranasales

depende de:

-Permeabilidad del ostium

-Función ciliar

-Calidad de secreciones

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Factores PredisponentesAlergiaCVASConcurrencia a guarderíasAntitusivos- antihistamínicosFumadoresDeficiencia inmunitariaAlteraciones del macizo facialPiletas de nataciónFQ- Sme cilias inmóviles

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ETIOLOGÍAVIRAL: Rhinovirus, Parainfluenza, Adenovirus

BACTERIANA:

AGUDAS Y SUGAGUDAS CRÓNICAS

Neumococo: 30- 66% S. aureus: 20%

Haemophilus no tip: 20% Str. viridans: 20%

Moraxella: 20% Anaerobios: 10%

SBGA: 5% Neumococo: 5%

Anaerobios: 5% Haemophilus: 5%

Estériles: 30% Moraxella: 5% SINUSITIS

CLASIFICACIÓNSinusitis Aguda:-IVAS persistente: por más de 7-10 días.-IVAS severa:

Sinusitis Subaguda: - 30 d- 3 meses.

Sinusitis Crónica: - Síntomas por más de 3 meses.

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CLÍNICA

AGUDA: Síntomas respiratorios que persisten por más

de 10 d,:

SUBAGUDA Y CRÓNICA:Síntomas persistentes por más de 30 días

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DIAGNÓSTICOEs fundamentalmente CLÌNICO

ANAMNESIS

EXAMEN FÍSICO

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DIAGNÓSTICO-EX. FCO.Rinoscopia anterior:

Examen de fauces:

Presión digital en puntos sinusales:

Otoscopia: SINUSITIS

DIAGNÓSTICO- EX. COMPLEMENTARIOSRadiografías:

-Frontonasoplaca (Caldwell):

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EXÁMENES COMPLEMENTARIOS-Mentonasoplaca (Waters):

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EXÁMENES COMPLEMENTARIOSTAC: - mejor visualización

- evaluación de alteraciones anatómicas,

-complicaciones orbitarias o

intracraneales.

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¿CUÁNDO LA INDICO?

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

SINUSITIS

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Transiluminación 

Bacteriología   

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COMPLICACIONESSe observan complicaciones en un 4-5% de los

pacientes con sinusitis. Celulitis orbitarias y periorbitarias (etmoidales)Abscesos periósticoAbsceso orbitarioTrombosis del seno cavernoso Osteomielitis. Meningitis. Sepsis. 

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TRATAMIENTO SINUSITIS AGUDA

ANTIBIÓTICOS:

SINTOMÁTICO:

PREVENCIÓN:

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TRATAMIENTOATB PRIMERA LÍNEA: -Amoxicilina 40-90mg/kg/día -Macrólidos: claritro 15mg/kg/día

Si en 48-72 hs no hay mejoría clínica

ATB SEGUNDA LÍNEA:-Amoxi-clavu 80-100 mg/ 6.4 mg

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TRATAMIENTOPacientes con alteración del estado general o

complicaciones:

- Cefuroxima: x 14-21 días- Ceftriaxona:

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ALGORITMO SINUSITIS

Cuadro leve Cuadro severo

Amoxicilina Mala evolución Amoxi-clavu CefuroximaBuena evolución Pte. Tóxico

(ceftriax)

Completo Tto. Punción de senos Adecuación del

Tto.

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Tratamiento Sinusitis Cronica

• Cambio de flora • Tratamiento dirigido a corrección de

patologías de base.• ATB: Asociación con un B-lactamico.

BIBLIOGRAFÍAConsenso sobre Infecciones en Pediatría

Ambulatoria (SAP).Normas Hospital Notti.Otorrinolaringología y afecciones conexas,

Vicente Diamante.

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Muchas Gracias!!!