colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ercp)

ERCP reprezinta opacifierea directa a cailor biliare prin cateterism transendoscopic al papilei Vater. Aceasta tehnica implica plasarea unui instrument cu vedere laterala (duodenoscop) in duoden. Se cateterizeaza ampula lui Vater, se injecteaza substanta de contrast si ulterior se vizualizeaza radiografie duetele pancreatice si arborele biliar. Operatorii instruiti pot vizualiza 90-95% din ductele pancreatice si 90% din ductele biliare.

Structura anatomică normalăStructura anatomică normală

Obturarea ductului biliar comun de către calculi

Obturarea ductului biliar comun de către calculi

Endoscopul parcurge TGI pînă ajunge la blocaj

Calcul văzut la endoscopEndoscop

inserat în cavitatea bucală

SfincterectomieSfincterectomie

Duct (obturat)Duct (obturat)

EndoscopEndoscop

CalculCalcul

CateterCateter

Subs. de contrast e injectată printr-un cateter în ductul pancreatic sau biliar

Subs. de contrast e injectată printr-un cateter în ductul pancreatic sau biliar

CalculiCalculi

Arborele biliarArborele biliar EndoscopulEndoscopul

Imagine fluoroscopică ce arată dilatarea ductului pancreatic în cadrul unei invetigări ERCP. !!! Endoscopul este vizibil.

Imagine fluoroscopică ce arată dilatarea ductului pancreatic în cadrul unei invetigări ERCP. !!! Endoscopul este vizibil.

Imaginea fluoroscopică a unui calcul în cadrul ductului biliar comun relevată în examen ERCP.

Imaginea fluoroscopică a unui calcul în cadrul ductului biliar comun relevată în examen ERCP.

Aceasta investigatie este recomandata de medic in cazul suspicionarii existentei unui calcul biliar la nivelul canalelor biliare ce leaga ficatul de vezica biliara, pancreas si intestinul subtire.

Ficatul, caile biliare, vezica biliara, pancreasul si ampula lui Vater pot cauza numeroase boli. Testul se foloseste pentru a diagnostica si a trata urmatoarele afectiuni:- calculi biliari;- blocajul caii biliare cauzat de calculi, cancer, strictura sau compresia organelor adiacente;- icter cauzat de obstructionarea caii biliare (se manifesta si prin inchiderea la culoare a urinei si deschiderea la culoarea a materiilor fecale);- durerea in zona epigastrica (zona stomacului) si in parte superioara dreapta a abdomenului;- pierderea apetitului si scadere in greutate inexplicabile;- confirmarea diagnosticului de cancer pancreatic sau a cailor biliare.

Pentru ca investigatia sa fie reusita, stomacul trebuie sa fie gol. Pacientul nu trebuie sa manance nimic dupa miezul noptii in noaptea dinaintea efectuarii investigatiei. In cazul in care procedura are loc dimineata, pacientul nu trebuie sa bea nimic. In cazul in care procedura are loc mai tarziu, cu 4 ore inainte, pacientul are voie sa consume lichide. Intrucat investigatia presupune sedarea pacientului, pacientul trebuie sa fie insotit de o persoana care il poate ajuta sa ajunga acasa.

ERCP se executa pe o masa radiologica, dupa sedare (injectarea intravenoasa a peptidinei sau midazolamului) si inductia hipotoniei duodenale cu atropina sau glucagon. Ductul pancreatic se va umple lent, pe toata lungimea sa, cu substanta de contrast, sub monitorizare fluoroscopica permanenta. Injectarea se continua pana cand se vizualizeaza primele ramuri laterale, evitandu-se supraincarcarea. Prin insertia cateterului in sus sub un unghi mai ascutit, se va vizualiza ductul biliar comun si intregul tract biliar, inclusiv vezicula biliara.

Pacientul se aseaza in decubit lateral pe masa de fluoroscopie. Se monteaza linie intravenoasa cu perfuzie lenta de ser fiziologic sau ac-cateter cu robinet pentru acces intravenos intermitent necesar pentru injectarea antispasticului. Dupa anestezie, endoscopistul introduce fibroscopul in duoden. Se injecteaza intravenos antispastic (l fiola Scobutil sau 0,5 mg Glucogon).

Se introduce cateterul sub control vizual pana in papila si se avanseaza 0,5-1 cm. Se injecteaza contrast sub control vizual si fluoroscopic TV pana la umplerea adecvata a cailor intrahepatice. In cazul cateterizarii accidentale a canalului Wirsung, este necesara aspirarea contrastului introdus (evitarea reactiei pancreatitice) si se redirectioneaza dupa extractie completa capatul sondei spre cranial.

Aceasta investigatie nu este dureroasa insa poate crea disconfort. Dupa investigatie, pacientul poate avea greturi si sa se simta balonat, stari care dispar repede. Pacientul poate reveni la activitatile normale chiar a doua azi.

Daca este practicata de o persoana autorizata si experimentata, aceasta investigatie este sigura si asociata cu o doza mica de risc. Totusi, pot aparea complicatii, in functie de experienta si talentul medicului. Cea mai obisnuita complicatie este pancreatita cauzata de iritarea pancreasului. Alte complicatii serioase includ: perforarea stomacului, infectii, reactii adverse la medicamente, sangerare.

Un rezultat normal: in urma investigatiei nu se identifica nici o afectiune.

Un rezultat anormal: poate fi cauzat de unele afectiuni precum calculii biliari, blocajul cailor biliare, cancer, si altele.

Rezultatele testului nu sunt concludente daca pacientul a consumat alimente sau lichide cu mai putin de 12 ore inainte de efectuarea investigatiei.

ERCP este o investigatie simpla care se efectueaza in timp ce pacientul este sedat. Aceasta procedura ofera informatii care pot ajuta la confectionarea unui tratament eficinet. De asemenea, ERCP este astazi cea mai eficienta investigatie de diagnostic si terapeutica pentru identificarea si indepartarea calculilor.