consiste no acesso cirúrgico das vias aéreas através da membrana cricotireóidea

Consiste no acesso cirúrgico das vias aéreas através da membrana

cricotireóidea.

Principal Indicação:

Acesso emergencial das vias aéreas (especialmente politraumatizados com lesões maxilofaciais graves, onde a intubação translaríngea não é possível), pois permite acesso rápido e seguro às vias aéreas.

Contra - IndicaçõesNão deve ser feita de forma eletiva para

acesso prolongado das vias aéreas

Não pode ser usada em <10 anos (pois, nas crianças, a cartilagem cricóidea é um dos poucos suportes anatômicos da porção alta da traquéia e há risco de lesão das cordas vocais).

CRICOTIREOIDOSTOMIAToda cricotireoidostomia deve ser convertida

para uma traqueostomia dentro de 24- 72h.

Uma complicação descrita, que é a estenose subglótica, pode ser evitada com a conversão precoce .

Localização topográfica

Palpa-se a proeminência laríngea na cartilagem tireóidea e desliza-se o dedo para a sua borda inferior, em direção à cartilagem cricóidea, ou seja, no sentido crânio-caudal.

Localização topográfica

Sente-se uma pequena depressão de consistência mais elástica, seguida de uma elevação de consistência óssea (cartilagem cricóide). Ao nível desta depressão é que se atinge a membrana cricotireóidea.

Passo a Passo:

Assepsia localAnestesia local (lidocaína)Identificar membrana cricotireóideaFixar as cartilagens tireóide e cricóide

através de uma discreta pressão digital do 2º e 3º dedos sobre elas

Fazer incisão de 2-3cm da pele e tecido subcutâneo

Passo a Passo

Com uma pinça de Halsted (mosquito), disseca-se a delgada camada de músculo platisma até atingir a membrana cricotireóidea.

Fazer incisão na membrana cricotireóidea transversalmente, de 2-3cm de extensão

Passo a Passo

Introduzir cânula de traqueostomia de tamanho adequado pelo orifício

Conecta-se a válvula na cânula, infla-se o cuff e ventila-se o paciente observando os movimentos dinâmicos e ruídos respiratórios. Deve-se fixar o tubo para prevenir desposicionamento.

ComplicaçõesAsfixiaAspiração (de sangue)Celulite Criação de falso trajeto nos tecidos Estenose de laringeHematoma/hemorragia Laceração do esôfago e traquéia Enfisema mediastinal Paralisia das cordas vocais.  

CRICOTIREOIDOSTOMIA DE PUNÇÃO

Método ainda mais fácil e simples de acesso das vias aéreas, do que a Cricotireoidostomia Cirúrgica.

Consiste no acesso às vias aéreas, através da membrana cricotireóidea, através de punção desta membrana com uma extracat (jelco) de grosso calibre.

Principal Indicação

Politraumatismo com urgência de acesso das vias aéreas, onde métodos translaríngeos e a cricotireoidostomia cirúrgica são inviáveis (Ex: pode ser feita em <10 anos, onde a Cricotireoidostomia Cirúrgica é contra-indicada).

Contra - Indicações

Situações onde possa se optar por métodos mais adequados. A cricotireoidostomia por punção deve ser realizada em situações extremas, onde não seria possível realizar a cricotireoidostomia cirúrgica

CRICOTIREOIDOSTOMIA DE PUNÇÃOA ventilação pode ser conseguida através de

um alto fluxo de O2 [10 L/min), ou através de um reservatório caso disponível.

Nos casos de suspeita de corpos estranhos em vias aéreas, a ventilação deve ser feita com um baixo fluxo de 02 [3,7].

CRICOTIREOIDOSTOMIA DE PUNÇÃO

Desvantagem: só se consegue uma oxigenação adequada por um espaço curto de tempo (mas que é suficiente até que outro método definitivo seja obtido).

Passo a Passo:Prepara-se um tubo de oxigênio fazendo uma

fenestração no final do tubo; o outro extremo deve ser conectado a uma fonte de O2, assegurando um fluxo livre. Monta-se um extracath (jelco) em uma seringa.

Assepsia local Anestesia local (lidocaína)Identificar membrana cricotireóideaFixar as cartilagens tireóide e cricóide através de

uma discreta pressão digital do 2º e 3º dedos sobre elas

Passo a Passo:Punção da pele na linha média com o extracath

acoplado a seringa sobre a membrana cricotireóidea. Direciona-se a agulha 45o caudalmente, enquanto aplica-se pressão negativa na seringa. Cuidadosamente insere-se a agulha através da metade inferior da membrana cricotireóidea, aspirando na medida em que o extracath avançar. A aspiração de ar significa entrada na luz da traquéia.Inclinar (crânio-caudal) e introduzir o conjunto (agulha introdutora + cateter)

Passo a Passo:

Retira-se a seringa e a guia do extracath enquanto cautelosamente avança o cateter em posição descendente, com cuidado para não perfurar a parede posterior da traquéia.

Passo a Passo:

Acopla-se o tubo de O2 no cateter segurando-o no pescoço do paciente. A ventilação intermitente pode ser obtida ocluindo o buraco aberto no tubo de oxigênio com o polegar por 1 segundo e abrindo por 4 segundos. Após retirar o polegar do furo, a expiração passiva ocorre.

Observar a expansibilidade e auscultar o tórax para ventilar adequadamente.

ComplicaçõesAsfixiaAspiraçãoCelulitePerfuração Esofágica HematomasPerfuração da parede posterior da traquéiaEnfisema subcutâneo e/ou mediastinalPerfuração da tireóide Ventilação inadequada do paciente levando a

hipóxia e morte.

BIBLIOGRAFIAMORI,Newton Djin.Cricotireoidostomia e Trauma.In.:Clínica Cirúrgica –

Fundamentos Teóricos e práticos.Vol.1.Atheneu.2002.p.376-379.

TORRES E SOUZA,Wilson;EULÁLIO, José Marcus Raso. Traqueostomia.

In.:Cirurgia de Emergência com testes de auto avaliação.Ed.Atheneu. 1998.

p.749-755.