contraintes physiologiques liées à la praque du parapente ... physiologique et ci... · le pilote...

Contraintesphysiologiques

liéesàlapra4queduparapenteetcontre-indica4onscardiaques

B.Bréchignac15/03/2016

Quelestlepiloteleplussûretleplusefficace?

B.Bréchignac15/03/2016

Premièrecontraintephysiologique:Intégritédel’essenBeldesfoncBonsdelapercepBon:- définiBond’Aristote:5sens

- définiBonneuro-physiologiquemoderne:§ récepBond’énergieélectro-magnéBque:

• vision• électropercep*on• magnétopercep*on

§ mécanorécepBon:• toucher• ouïe• écholocalisa*on• propriocepBon• équilibriocepBon

§ chimiorécepBon:• goût• odorat

§ thermocepBon§ récepBonpolymodale

B.Bréchignac15/03/2016

Disposerd’unebonnecondi4onphysique

etmentale+++

B.Bréchignac15/03/2016

Lepilotedeparapenteestunindividuordinaireconfronté àdessitua*onsextraordinaires

Toutcequipeutaltérerlejugementoulaconscienceestunobstacleàlapra*queduparapente.

Enécole,enloisir,enhautemontagneouencompéBBon,lepiloteestleseulmaîtreàbord.

B.Bréchignac15/03/2016

LesdiversesformesdepraBque:

• Loisir:§ école§ passagerdebiplace§ Volsursite§ Volrando§ Cross§ Paralpinisme

• PraBques«semi-professionnelles»:§ Biplaceur§ CompéBBondeloisir§ Hautniveau

• PraBquesextrêmes:§ Speedriding§ ParapenteacrobaBqueouvolBge

B.Bréchignac15/03/2016

Lescontraintesàgérer:Conséquences§ Extérieures:- VariaBond’alBtude: Hypoxie- VariaBondetempérature:Lu[econtrelefroid(Hypothermie)- Varia*onsdevitesse:Troublesneurologiquesgraves- VariaBond’hygrométrie:DéshydrataBon/Hypovolémie- Aérologie/météorologie:Nécessitédeforma*on/expérience

§ Individuelles:- Etatdesantéetdeforme:Difficultésd’adaptaBonauxcontraintesextérieures- Qualitéstechniques:Nécessitédeforma*on/expérience- Stress:Facteurphysiologiqueaggravant

Laconjonc4ondecesconséquencescons4tue«lessitua4onsextraordinaires»auxquellessontsoumisceshommesordinaires.

B.Bréchignac15/03/2016

HYPOXIE

B.Bréchignac15/03/2016

d’aprèsRichaletB.Bréchignac15/03/2016

d’aprèsRichaletB.Bréchignac15/03/2016

B.Bréchignac15/03/2016

d’aprèsRichaletB.Bréchignac15/03/2016

d’aprèsRichalet

B.Bréchignac15/03/2016

B.Bréchignac15/03/2016

Effetscardio-vasculairesdel’hypoxied’al4tudeaigüe

S4mula4onadrénergiquepermanente:fréquencecardiaquedébitcardiaqueaureposetàl’exerciceexcitabilitéindicesdecontracBlitéconsommaBond’O2

Main4endelafonc4onsystoliquesurcœursain:diamètretélédiastoliqueduVG(gêneauremplissageliéeàl’HTAP)

Pressionartériellepulmonaire

Peuoupasdemodifica4ondelaPAsystémique

Peuoupasdemodifica4ondudébitcoronairepourdesalBtudes<3500m

Performancesphysiquesaérobie:VO2max

Effetscérébrauxdel’hypoxie(PaO2)(Vasodilata4ontransitoire)

§ Pourunebaissede25%:«possible»altéraBondesfoncBonssupérieures§ Pourunebaissede35%:altéraBondelamémoireimmédiate§ Pourunebaissede50%:altéraBondujugement§ Pourunebaissede75%:troublesdeconscience/coma

Enpra4que:leseffetscérébrauxdel’hypoxiesonttrèsvariablesd’unindividuàl’autreetfoncBondenombreuxfacteursetdoncpeumesurables

B.Bréchignac15/03/2016

B.Bréchignac15/03/2016

Enparapente:l’hypoxie,mytheouréalité?

Lesfacteurs«aggravants»:• lescontraintesextérieuress’addiBonnent• lessignesprémonitoires(nausées,céphalées)sontplusrares

Lesfacteurs«rassurants»:• lesplafonds>4000msontraresetréservésàuneélitesouvententrainée• l’exposiBonestbrève• l’effortphysiqueestsouventlimité

B.Bréchignac15/03/2016

LeFroid

B.Bréchignac15/03/2016

Lescontraintesphysiques:• pertede6à8°/1000m:décollageà1000m(20°)

plafondà2500=perted’environ10°

• noBondeventrelaBf:addiBondela«vitesse-sol»etdu«ventdeface» =ventressenBparlepilote

Lesmodesdepertecalorique:• conducBon:faibleounulleenparapente• convexion:foncBondelasurfaceexposéeaufroid• radiaBon:foncBondelasurfaceexposéeaufroid• évaporaBon:peutdevenirimportanteenalBtude(hypervenBlaBonetencasde

stressimportant).

B.Bréchignac15/03/2016

Principauxeffetsphysiologiques

ButdelaréacBonphysiologique:éviterl’hypothermieetlerefroidissementcentral

q Diminuerlapertethermique:• VasoconstricBoncutanée+++:post-chargeetHTAretourveineux

inotropisme fréquencecardiaque

q Augmenterlathermogenèse:dumétabolismeglobal frissons

+effetsrespiratoires(polypnée),modificaBonsducalibrecoronaire,modificaBonsrhéologiques,effetsrénaux,hémoconcentraBonetc…

SBmulaBonadrénergiquetravailcardiaqueetMVO2

B.Bréchignac15/03/2016

Lefroid«serait»l’ennemidupa4entcoronarienetduporteurdepathologiecardiaqueengénéral!

Lesacrocyanoses:posentdesproblèmesévidentsenpar*culierdufaitdelaposi*ondesmainsenparapente

B.Bréchignac15/03/2016

Lefroid:Unecontraintemais…

LesprotecBonssontdésormaisnombreuses!!!B.Bréchignac15/03/2016

LesvariaBonsdevitesse

B.Bréchignac15/03/2016

Dansdeuxsitua4onsprincipales:

• les360(perted’alBtuded’urgence)• autorotaBon(fermetured’unedemi-aile)

• ettouteslesrotaBonsrapides…!

B.Bréchignac15/03/2016

Getforcecentrifuge

Ils’agitdurapportentrel’accéléraBonsubieparuncorpsetl’accéléraBongravitaBonnelle.Lorsquenoussommessurterre,aurepos,noussubissons1Genpermanence.Sous2Glepilotepèsedeuxfoissonpoids,sous3Gtroisfoisetainsidesuite.

B.Bréchignac15/03/2016

OnnommeforcecentrifugelaforceficBveagissantsuruncorpsayantunetrajectoirecirculaire.Ce[eforceestorientéeversl'extérieurdelarotaBon,elleestproporBonnelleàlamassedel'objetenquesBon,desadistanceparrapportaucentrederotaBonetaucarrédelavitessetangenBelle.

B.Bréchignac15/03/2016

Conséquencescardio-vasculaires

Lesystèmecardio-vasculairepeutêtrecomparésousl’influencedelagravitéàunecolonnedeliquidedanslaquelleilexisteungradientdeP(∆P)P=h·ρ·a(h=hauteur,ρ=densitéeta=accéléraBon)

IlexisteuneréponseadrénergiqueparsBmulaBondubaro-réflexe(tachycardievasoconstricBonettachypnée),maisréponseparBelleetfoncBondelavitessed’établissementdel’accéléraBon.

B.Bréchignac15/03/2016

Enpra4que:• 1G:sensaBondesonproprepoids• 2G:lourdeurdelatêteetdesmembres• 3G:extrêmelourdeur,premierssignesoculairesetviscositémentale+++• 4G:pertedelavisionpériphérique(zonedelacornéelamoinsvascularisée)=voilegris

troublesdelacoordinaBon,baissedelaréacBvité,euphorie,amnésie.• 5G:pertedelavision=voilenoirmaispasdetroublesdelaconscience• 5.5G:pertedeconnaissance

Pourmémoire:lemaximumenregistréenparapente=8.4Genbiplace

B.Bréchignac15/03/2016

B.Bréchignac15/03/2016

Lestress

B.Bréchignac15/03/2016

MulBplescomposantesetconséquences:§ Physiques:«oragecatécholaminergique»:

• Conséquencescardiologiques:Ø HypertonievagaleØ HTAØ CoronaropathiesØ IVGØ TroublesdurythmeØ etc…

• Conséquencescomportementales:Ø troublesdelaconcentraBonØ troublesdelavigilance(tunellisaBonmentale)Ø viscositémentaleØ gestesmoinsprécis,inadaptés

B.Bréchignac15/03/2016

«Lecouragenerésidepasdanslefaitdenepasavoirpeurmaisdecontrôleretdera*onalisersapeur.Pourréalisersesobjec*fspersonnelsousimplementprogresserilfautparfoisaccepterdesor*rdesazonedeconfort.»

S’enfaireunami!!!- limiterlesfacteursphysiologiquesaggravants:déshydrataBon,hypoglycémie,faBgue- seconnaîtreetrespecterseslimitestechniquesetpsychologiques+++- secréerdesautomaBsmes,unrituel,s’enfermerdanssabulleaudécollage- seméfierdeseffetsdegroupe- anBciper

PourleparapenBste,ils’agitd’unphénomènephysiologiquenormal,averBsseurdedanger.Al’inverse,l’absencedestresslimitelescapacitésphysiquesetmentalesetaugmentelerisque.

B.Bréchignac15/03/2016

LaDéshydrataBon

B.Bréchignac15/03/2016

Lesfacteurs:-alBtude(assèchementdel’airenalBtude)-variaBonsthermiques-polypnéedetouteorigine-effort-stress

LesvolumesesBmés:1500à2000ml/2hLesconséquences:pertede20%delaperformancepour2%deperteeneau

pertede40à50%pour4% viscositémentale,faBgue,troublesmusculaires,décisions inadaptéesetc…

Facteurd’accidentnonnégligeable

B.Bréchignac15/03/2016

Contre-indica4onscardiologiquesàlapra4queduparapente

B.Bréchignac15/03/2016

h[p://federaBon.ffvl.fr/sites/ffvl.fr/files/2015_CondiBons_m%C3%A9dicales_et_contre-indicaBons_0.pdf

B.Bréchignac15/03/2016

parapente

B.Bréchignac15/03/2016

(Mitchell)

parapente

Biland’ap4tudecardiologiqued’unparapen4ste

Ø Recommanda4onsfédérales:• Interrogatoireclassique• ExamencliniquecomplétéparuntestdeRuffier• ECG:recommandéàla1érelicenceobligatoireaprès50ansousifacteursderisqueouanomaliecliniqueconstatée• Epreuved’effort:recommandéedés40ans

obligatoirepourtouteanomalieclinique,ECG,TAouautestdeRuffier

B.Bréchignac15/03/2016

Ø Bilancardiologiqueetsurveillancedesspor4fsdehautniveau:(communàtouteslesdisciplines)• ECGtouslesans• Epreuved’efforttousles4ans• EchographiecardiaqueàlapremièreinscripBonsurlalisteministérielle

Ø Faut-ils’entenirauxrecommanda4ons?

• ECGsystémaBqueàlapremièrelicence…..

• Placedel’échographie???

B.Bréchignac15/03/2016

Troublesdel’hémostaseinné,acquisoumédicamenteux:

• AODouAVK:CI

• An4-aggrégant:

Ø DoublethérapeuBque:CI

Ø Aspirinemono-thérapie:Prudence,maispasdeCI

B.Bréchignac15/03/2016

Porteursdematérielsimplantables§ Défibrillateur:CIpiloteetpassager

§ Pace-maker:silacardiopathiesous-jacentel’autoriseautoriséàdistancedel’implantaBonetaprèscontrôle

B.Bréchignac15/03/2016

HTA

• nonstabilisée:CI

• stabiliséeenmonothérapie:autorisé

• stabiliséeenmulB-thérapie:autorisésouscouvertdeconformité auxrecommandaBonsdeprescripBon enmédecinedusport.

B.Bréchignac15/03/2016

Insuffisancecardiaque

ValeurcibleacceptéeenmédecinedusportcommeincompaBbleFE<50%:CIstabiliséeounonetquellequ’ensoitlacause

B.Bréchignac15/03/2016

HTAP

CIquellequ’ensoitlacause

Troublesdurythme

Ø Supra-ventriculaires:

• auriculaires:permanentsouparoxysBqueslaCIestsouventindirecte: traitementanB-coagulant,malaises,inscardiaque

• joncBonnels:CI(relaBvesiancienetparfaitementtoléré)

Ø Ventriculaires:CI

B.Bréchignac15/03/2016

Cardiopathieischémique

Ø Crised’angorisoléeet/oudécouverted’unecardiopathieischémiquesilencieuse:

souscondiBon:• d’uneexploraBon(coronaro,scinB,coro-scanner)précisantla/leslésions• qu’ilnes’agissepasd’unelésiondiffuse(pluri-tronculaire)• totalementasymptomaBqueà6ou9moissansnécessitéderecoursauxnitrés• del’absenced’insuffisancecardiaque• d’unsuivicardiologiquesemestriel• d’uneépreuved’effortmaximalepourl’âgeetlesexe:normaleetannuelle

autorisésouscondiBon(lecerBficatdoitlemenBonner)etpourunepraBquedeloisirexclusivement

Ø Angorspas4que:lecaractèreimprévisiblelerisquedetroublesdurythmevoirede«mortsubite»

CIdéfiniBve

B.Bréchignac15/03/2016

Ø aprèsunépisodecoronarienaiguavecousansmodifica4ondusegmentST:

• sansrevascularisaBon:souscondiBonabsencedezoned’ischémierésiduelle(troublesdurythmepoten*els)+lescondiBonsrequisesaprèsangor

autorisésouscondiBon(lecerBficatdoitlemenBonner)etpourunepraBquedeloisirexclusivement

• aprèsrevascularisaBon:(chirurgicaleouangioplasBe)

IdemMAISenintégrantlesproblèmespropresauxthérapeuBques(an4-coagulantetan4-aggrégantenpar4culier)Pasdeproblèmespropresliésauxstentsac4fsoupas,en-dehorsdelanécessitéd’untraitementan4-aggrégant

autorisésouscondiBon(lecerBficatdoitlemenBonner)etpourunepraBquedeloisirexclusivement

B.Bréchignac15/03/2016

Deuxpopula4onspar4culières:leBiplace

Ø Lepassager:• aucunerecommandaBonmédicalefédérale• voleleplussouventenbonnescondiBons• n’aaucuneresponsabilitédanslevol• n’estpassoumisàdescondiBonsextrêmes

plus«light»surlesCI

Ø Lepilote:• aucunerecommandaBonmédicalefédérale• adesresponsabilitésénormes(sonpassager,lui-même)• condiBonsdetravaildifficiles(pressionsnombreuses+++)• travailleurindépendantà«hautrisque»

trèsrigoureuxsurlesCI

B.Bréchignac15/03/2016

Achaquevol,ilyaunpointdenonretouraumomentdudécollage!

Jevousremercie!

B.Bréchignac15/03/2016Photothèqueparapentefamiliale!