crises épileptiformes: approches diagnostique et...
Post on 07-Jan-2020
1 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Crises épileptiformes: Crises épileptiformes: approches diagnostique et
thérapeutique
Mylène-Kim Leclerc, dmvAssociation des Techniciens en Santé Animal du Québec
Le dimanche 8 février 2009
Plan de la présentationPlan de la présentation
• Définitions et historiqueDéfinitions et historique– Crises épileptiformes– Épilepsiep p
• Idiopathique• Symptomatique• Probablement symptomatique
• Procédures diagnostiques• Traitements• Vidéos
Définitions: historique
• International League Against Epilepsy (ILAE)Fondée en 1909– Fondée en 1909
– Regroupement d’intervenants dans le domaine de l’épilepsie– Buts:
• permettre l’avancement et la dissémination des connaissances sur l’épilepsie;
• promouvoir la recherche, l’éducation et la formation sur p ,l’épilepsie;
• améliorer les services et les soins aux patients épileptiques, principalement en ce qui a trait à la prévention, au diagnostic et p p q p , gau traitement.
– En 1997: formation d’un groupe de travail ayant comme mission d’uniformiser la terminologie des crises mission d uniformiser la terminologie des crises épileptiformes et des syndromes s’y rattachant.
Définitions: crisesDéfinitions: crises
• Crises épileptiformes:Crises épileptiformes:– Manifestation clinique d’activité neuronale
excessive et anormale provenant du cortex excessive et anormale provenant du cortex cérébral (Podell, 1996).
Origine intra ou extra crânienne– Origine intra ou extra-crânienne– Focales, généralisées ou focales avec
é é li ti d igénéralisation secondaire.
Attention!!Attention!!
• Autres épisodes pouvant ressembler à des crises:– Syncope– Atteinte vestibulaire aiguëg– Désordre du mouvement– Problème de comportementp
• Différence: souvent état mental!Différence: souvent état mental!
Types de crises épileptiformes
• Focale:– Manifestation d’un événement épileptogène
discret dans le cortex cérébral. (Cascino, 1992)
– Associée à plus grande incidence d’une lésion intracrânienne.S i f i– Souvent signes faciaux
– État mental altéré, mais pas de perte de conscience.
Types de crises épileptiformes suite…
• Généralisée:– Origine des 2 hémisphères en même temps
ou progression d’un foyer focal– Perte de conscience– Tonique-clonique, clonique, atonique.q q q q
•Convulsion: crise épileptiforme généraliséetonique-clonique
– Grand public seulement
Présentation de crises épileptiformes• Simple
p p
• Groupées (>1/24h)– Sur 24 heures– Revient à la normale entre les crises
• ContinuesContinues– Status epilepticus
• Plus de 30 minutes sans arrêt ou pas de retour à la pnormale entre les crises.
• Attention! Peut être focal!
Terminologieg• Prodrome
– Minutes à heures précédant la crise– Ne fait pas partie de la crise sur l’EEG
A• Aura– Secondes
Initiation de la crise– Initiation de la crise• Ictus/période ictale
Focale ou généralisée– Focale ou généralisée• Période post-ictale
– Très variableTrès variable
Épilepsiep p• Définition:
– Condition neurologique caractérisée par une récurrence de crises épileptiformes ayant une origine intracrânienne origine intracrânienne.
• 3 grands types d’épilepsie chez le chien:– idiopathique– symptomatique
b bl i – probablement symptomatique.
C i é il tif é ti é il i !!!• Crises épileptiformes réactives: pas épilepsie!!!
Types d’épilepsie
1- IdiopathiquePas diagnostic d’exclusion!– Pas diagnostic d exclusion!
– Présumée génétique– Reliée à l’âge– 4 grandes conditions:g
•Race•Âge à la première crise •Type de crises•Fréquence des crises
Types d’épilepsie suite…yp p p2- Symptomatique
– Secondaire à une lésion identifiable dans le cortex cérébral
• Masse, encéphalite. • Kyste, malformation, cicatrice, anomalie
structurale etcstructurale, etc.
– Examen neurologiqueÉt t t l!• État mental!
– Crises généralisées ou focales
Roxy: abcès cérébral + Amber: encéphalite
Angel: astrocytome excisé chx
o y abcès cé éb aostéomyéliteTashi: encéphalite
Pee Wee: tumeur du plexus choroïde; MRI et Nécropsie
Types d’épilepsie suite…yp p p
3- Probablement symptomatiquey p q– Présumée être secondaire à une lésion
corticale structurale sans que cette dernière ne qpuisse être identifiée.
– Bilan extensionBilan extension
– Examen neurologique
– Ne peut être inclue dans idiopathique
Procédures diagnostiques• Anamnèse!!!• Examen physique• Examen neurologique completg q p
– 4 tests de la fonction corticale•État mental•État mental•Proprioception•Réponse à la menaceRéponse à la menace•Réponse à la stimulation du septum nasal
Procédures diagnostiques suiteProcédures diagnostiques suite
• Tests supplémentairesTests supplémentaires– Hématologie, biochimie, urologie
Radiographies/échographie– Radiographies/échographie– IRM (CT-SCAN)
EEG– EEG
Questions d’anamnèse• Signalement du patient• D i ti d l’é é t• Description de l’événement• Comment était le patient:
J t t l i- Juste avant la crise- Pendant la crise- Après la criseAprès la crise
• État de conscience pendant la crise• État dans les derniers jours/semainesÉtat dans les derniers jours/semaines• Nombre de crise dans la vie du patient• Histoire médicale et médication actuelle• Histoire médicale et médication actuelle• Accès à produit toxique
Questions?Questions?
Traitement• Réussite du traitement: règle des 3 D
– Diagnostic !!!– Drogue choisie– Dose administréeDose administrée
• Être proactifs et non pas réactifs!Ki dli ff– Kindling effect
• Buts du traitement:– ↓ fréquence des crises– ↓ risque de crises groupées↓ ff i– ↓ effets post-ictaux
– Assurer une qualité de vie au patient et client
Traitement: oui ou non?Traitement: oui ou non?
• Devrait être débuté si:Devrait être débuté si:– Status epilepticus– Plus de 2 crises généralisées– Plus de 2 crises généralisées– Crises épileptiformes groupées
Agression post ictale– Agression post-ictale
Sélection d’un agent antiépileptiqueSélection d un agent antiépileptique
T d i• Type de crises• Diagnostic• Toxicité• PharmacocinétiquePharmacocinétique• Tolérance• C ût• Coût
PhénobarbitalPhénobarbital• Points positifsp
– Longue histoire en médecine vétérinaire– Bonne efficacité pour différents types de crises– Bien toléréBien toléré– Administration BID– Peu dispendieux
• Points négatifs– Hépatotoxicitép– Effets secondaires– Dosages sériques– Parfois insuffisant en monothérapieParfois insuffisant en monothérapie
Phénobarbital suitePhénobarbital suite…
• Pharmacocinétique:Pharmacocinétique:– ½-vie
• Début: 42-89 heuresDébut: 42-89 heures• Après induction: 24-30 heures • Plus rapide chez jeunes animaux!!p j
– Rapidement absorbé– Très lié aux protéines (60%)p ( %)– Élimination: foie +++, rein (1/3)– Max concentration: 4-8 heuresMax concentration: 4 8 heures
Phénobarbital suitePhénobarbital suite…
• Effets secondairesEffets secondaires– PU/PD– Augmentation de l’appétitg pp– Prise pondérale– Sédation, léthargie – Hépatotoxicité– Hyperactivité paradoxale
Réaction idiosyncrasique– Réaction idiosyncrasique• Neutropénie, anémie• Dermatite nécrosante superficiellep
Phénobarbital suite…
• Doses:– 2,5 mg/kg BID– Dose de charge: oui ou non?
• Dosages sériques:– 3-4 semaines – Concentration optimale: 100-120 μmol/L– Prélèvement: au plus bas de la journée
• Ajustement:concentration désirée x dose actuelle (mg) = nouvelle dose (mg)( g) ( g)concentration actuelle
Phénobarbital suitePhénobarbital suite…
• Utilisation:– Crises épileptiformes généralisées ou focales
avec généralisation secondaire
• Suivi:– Hématologie et biochimie Hématologie et biochimie
• ALP ↑– Concentration sériqueq– Tests fonction hépatique au besoin
• ALP ↑, ALT ↑, Albumine ↓, Phéno ↑
Bromure de Potassium• Points positifs
– Longue histoire en médecine vétérinaire– Bien toléré
Administration SID à BID– Administration SID à BID– Peu dispendieux
• Points négatifs– Effets secondaires ++– Dosages sériques– Crises généralisées
Variation +++ avec diète– Variation +++ avec diète– Peut être difficile à administrer (liquide)
Bromure de Potassium suiteBromure de Potassium suite…
• Pharmacocinétique:Pharmacocinétique:– Sel en dissolution, différentes concentrations
½ vie: 15 20 jours– ½-vie: 15-20 jours– Élimination varie ++ selon diète
Éli i ti i – Élimination: rein
Bromure de Potassium suite…
• Effets secondaires– PU/PD– Sédation, léthargie
d– Augmentation de l’appétit/prise pondérale
T i ité l i– Toxicité neurologique•Faiblesse des membres pelviens +/ ataxie+/- ataxie
– Agressivité– Toxicité digestive– Toxicité digestive– Pancréatite
Bromure de Potassium suite…
• Doses:– 30-40 mg/kg/jour– Dose de charge: oui ou non?g
• Dosages sériques:– 4 semaines + état équilibre (8-12 semaines)– Concentration optimale: 20-30 mmol/L
• Ajustement
Bromure de Potassium suite…
• Utilisation:C i é il tif é é li é l t– Crises épileptiformes généralisées seulement
– Addition à autre antiépileptiqueh d h l– Monothérapie pour idiopathique seulement
• Attention!!!Attention!!!– Concentration sérique varie +++ selon la diète
Nouveaux AEDsAED Temps Concentration Dosage Utilisation Effets
½-vie (hrs)
thérapeutique initial secondaires
Levetiracetam 4-6 5-50 μg/ml 10-20 Addition; Sédation à Levetiracetam μgmg/kg BID-TID
monotx pour crises focales
l’introduction
Gabapentin (P é b li )
2-4 4-16 mg/L 30-60 mg/kg/jr
Addition; focales +
Sédation
(Prégabaline) mg/kg/jr focales + généralisées
Topiramate 20-30 2-25 mg/L 2-10 mg/kg BID
Addition; focales +
l
Digestif
généralisées
Felbamate 5-6 25-100 mg/L 20 mg/kg TID-QID
Addition; Focales
Anémie aplasique; hépatique (p450)p q (p )
Clorazepate 5-6 20-75 μg/L(nordiazépam)
2-4 mg/kg/jr
Addition; focales + généralisées
Sédation
Zonisamide 15-20 20-60 μg/ml 3-5 mg/kg/jr BID
Addition; focales + généralisées
Sédation, diminution appétit
AEDs chez le chatAEDs chez le chat
AED T 1/2-vie Dosage Dose Effets AED T 1/2 vie Dosage sérique
Dose initiale
Effets secondaires
Phénobarbital 34-43 hrs 100-120 1-2 Sédation, polyphagie, prurit facial (pas μmol/L mg/kg/jr prurit facial, (pas hépatotoxicité).
Diazépam 15-20 heures 500-700 ng/ml
0.5-2 mg/kg/jr
Hépatite nécrosante aiguë; sédation; ataxieng/ml mg/kg/jr
Gabapentin Non connue Inconnu 5-10 mg/kg/jr
Sédation
L ti t N I 10 20 E éti i bl ½Levetiracetam Non connue Inconnu 10-20 mg/kg/jr
Excrétion variable, ½-vie variable
Bromure de NON!!! NON!!! NON!!! Bronchite allergique causant la mort!!potassium causant la mort!!
Questions sur AEDs?
VidéosVidéos
Cas cliniques1- Amber, Pug/Carlin, FS, 4 ans.
– Première crise en soirée la veille de la présentation etPremière crise en soirée la veille de la présentation et une le matin de la présentation. Identiques
• Vient rejoindre les propriétaires, les regarde avec un air perdu, tombe sur le côté puis présente mouvements pédalage des 4tombe sur le côté, puis présente mouvements pédalage des 4 membres.
– Pas de changement de comportement– Examen physique: obèse– Examen neurologique:
Calme• Calme• Pupilles petites, réflexes pupillaires
normauxR RAS• Reste: RAS
3- Lucky, Bichon frisé, MC, 8 ans.– 1er épisode à 5 ans: s’arrête regarde devant lui l’air 1 épisode à 5 ans: s arrête, regarde devant lui l air
perdu, corps devient raide, tombe sur le côté et présente des tremblements de tout le corps. Salivation ++ et miction. Pendant environ 1 heure, parait perdu, ne reconnaît pas l’environnement. Puis retour à la normale Puis, retour à la normale.
– Prend KBr depuis 2005, dosages fréquents, toujours dans les limites.
• Avait été cessé pendant 3 mois suite à aucune crise en pls mois, réintroduit suite à crises groupées en novembre 2005.D i d il 2 i• Dernier dosage il y a 2 mois.
– Présenté en urgence aujourd’hui car 5 crises en 24 heures.
Orion, Cotton de Tuléar, 18 mois,• Épisodes de tremblements de la tête:
courts mouvements horizontaux rapides et courts mouvements horizontaux rapides et rythmiques.– Début le soir d’un vaccin– 1-2 épisodes par jour au cours des 10 jours
suivants, puis aucun pendant 20 jours.– Parait un peu confus, mais répond aux commandes des propriétairesdes propriétaires.– Épisodes recommencent, au moins 1 par jour.p j
Orion, Cotton de Tuléar, 18 mois, ,
VidéoVidéo
RemerciementsRemerciements
• ATSAQATSAQ• AMVQ
BSN Médi l• BSN Médical• Centre Vétérinaire DMV• Hill’s Pet Nutrition• Dre Joane ParentDre Joane Parent• Vous, les auditeurs!
MERCI!!
top related