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CRISIS HIPERTENSIVA EN URGENCIAS
Servicio de Urgencias.
MIR R2 MFyC: Sara Álvarez Colinas.
Tutora: María José Antequera Fernández.
DEFINICIÓN
HTA:
•PAS > 140 mmHg y/o PAD >90 mmHg medidas durante 3 veces con un
intervalo superior a una semana entre ellas.
•Una sola medición con PAS > 210 mmHg o PAD > 120 mmHg.
Crisis HTA:
•Elevación aguda de la PA que puede producir lesiones en órganos diana con
cifras de PAS 180-210 mmHg y PAD>120 mmHg.
� Pseudocrisis hipertensiva.
� Urgencia hipertensiva.
� Emergencia hipertensiva.
� Hta acelerada o maligna.
DEFINICIÓN
Pseudocrisis hipertensiva:
•Elevación de la PA reactiva a algún estímulo agudo (dolor, ansiedad, estrés,
TCE, lesión medular, retención urinaria). Se corrige tratando la causa que la
produce.
Urgencia hipertensiva:
•Elevación brusca de la PA en un paciente asintomático o con síntomas
inespecíficos.
•No implica una afectación grave de órganos diana, por tanto, no supone un
riesgo vital inmediato.
•Se debe corregir de manera gradual durante 24-48 horas para evitar la
hipoperfusión orgánica.
•Se usa medicación VO.
DEFINICIÓN
Emergencia hipertensiva:
•Elevación aguda de la PA que se acompaña de alteraciones orgánicas graves (fundamentalmente a nivel cardíaco, cerebral o renal).
•Suponen un riesgo de lesión irreversible y amenazan la vida del paciente.
•Requieren manejo hospitalario y medicación parenteral para conseguir reducciones rápidas de la PA.
•Entre las EH se incluye la eclampsia.
HTA acelerada o maligna:
•CH que se acompaña de exudados retinianos o edema de papila y puede asociarse a nefropatía o encefalopatía.
•Suele manifestarse con alteraciones visuales o del sedimento urinario.
•Aunque generalmente no supone un riesgo vital inmediato el manejo inicial será hospitalario.
EVALUACIÓN
Constantes:
•Tomas repetidas de la PA en decúbito y bipedestación en ambos brazos.
•Determinación de la FC.
Anamnesis:
•Historia de hta, tratamiento antihipertensivo y adherencia, cifras habituales
de PA, presencia de otros factores de riesgo cardiovascular o enfermedad
cardiovascular conocida, uso de fármacos que puedan elevar la PA.
•Sintomatología cardiovascular o neurológica, embarazo.
EVALUACIÓN
Exploración física:
•Evaluación cardiológica, neurológica y ocular (fondo de ojo), pulsos, edemas,
búsqueda de masas / soplos abdominales.
EVALUACIÓN
Pruebas complementarias:
•ECG.
•Hemograma, bioquímica básica, sistemático de orina.
•Rx de tórax.
•TC cerebral si focalidad neurlógica.
•TC toraco-abdominal si sospecha disección aórtica.
TRATAMIENTO URGENCIA HIPERTENSIVA
Objetivo:
•PAS < 180 y PAD < 110 mmHg.
•No insistir en normalizar las cifras tensionales, un descenso muy brusco
puede precipitar isquemia de órganos diana.
•La vía de elección es la oral.
Medidas generales:
•Reposo durante 15-30 minutos.
•Tranquilizar al paciente.
•Valorar dar un ansiolítico.
•Repetir la PA a los 30 minutos.
•Si persisten cifras elevadas, iniciar tto farmacológico.
TRATAMIENTO URGENCIA HIPERTENSIVA
Fármacos:
•Repetir PA a los 30 min.
•Si no hay respuesta se repite la dosis y se toma nueva tensión 30 min después.
•Si persisten cifas elevadas se pasa al siguiente escalón.
PRIMER ESCALÓN
Captopril 25-50 mg VO Es el más utilizado.
Inicio, 15-20 min. Máximo efecto en 1-2 h.
Repetir a los 30 min si no descenso de la PA.
Contraindicado: IR, hiperpotasemia, embarazo.
Labetalol 50 mg VO Si está contraindicado Captopril.
Inicio, 15-30 min. Máximo efecto en 2-4 h.
Contraindicado: IC con fallo sistólico, EPOC, isquemia
arterial periférica.
Amlodipino 5-10 mg VO Contraindicado: ICC, BAV de 2º y 3º grado.
TRATAMIENTO URGENCIA HIPERTENSIVA
Fármacos:
•Repetir tensión a los 30 min.
•Si no hay respuesta puede repetirse dosis y tomar nueva PA 30 min después.
•Si persisten cifras elevadas pasamos al siguiente escalón.
SEGUNDO ESCALÓN
Furosemida 40 mg VO o 20 mg IV Precaución pacientes con aneurisma disecante de
aorta, cardiopatía isquémica o hipovolemia.
TRATAMIENTO URGENCIA HIPERTENSIVA
Fármacos:
TERCER ESCALÓN
Urapidilo (Elgadil®, ampollas de 10
mL y 50 mg)
25 mg (5 mL, media ampolla) en bolo (20 segundos).
Repetir a los 5 min si es preciso.
Si no es suficiente a los 15 min administrar 50 mg.
Si no conseguimos el control: perfusión de 250 mg (5
ampollas) en 500 mL de SG al 5 % empezando con 21
mL/h y subiendo hasta 63 mL/h.
Contraindicado: encefalopatía hepática grave.
Labetalol (Trandate®, ampollas de
20 mL con 100 mg)
20 mg en bolo lento (4 mL de la ampolla).
Repetir cada 5 min hasta el control de la PA o hasta
llegar a un máximo de 100 mg (1 ampolla entera).
Si no conseguimos el control: perfusión diluyendo 200
mg en 200 mL de SG al 5% 1:1 a un ritmpo de 36-144
mL/h sin sobrepasar la dosis máxima de 300 mg.
TRATAMIENTO EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Objetivo:
•Requiere ingreso urgente.
•El objetivo es descenso de PAS hasta 160 mmHg, PAD 100 mmHg o reducir la
PAM en un 25%.
•Si disección aórtica o edema agudo de pulmón, la reducción deberá
realizarse en un plazo no superior a 30 min.
•En ACV disminuir progresivamente en 12-24h.
Medidas generales:
•Monitorización.
•Vía venosa gruesa.
•Sondaje vesical y control de diuresis.
TRATAMIENTO EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Fármacos:
Nitroprusiato sódico Perfusión de 50 mg en 250 mL de SG al 5% (1 ampolla)
a 21 mL/h, aumentando hasta un máximo de 63 mL/h.
Urapidilo (Elgadil®, ampollas de 10
mL y 50 mg)
Igual que en urgencias hipertensivas.
Labetalol (Trandate®, ampollas de
20 mL con 100 mg)
Igual que en urgencias hipertensivas.
Nitroglicerina (Solinitrina®) Perfusión de 15 mg en 250 mL de SG al 5% (3 ampollas
de 5 mg) a 21 mL/h. aumentando de 9 en 9 mL/h hasta
el control de la PA.
Contraindicado: eclampsia.
Hidralacina (Hidrapres®) Perfusión de 20 mg en 100 mL de SG al 5% (1 ampolla)
a pasar en 15-20 min.
Puede repetirse a los 30 min.
TRATAMIENTO EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Tratamiento de situaciones concretas:
Encefalopatía por HTA Labetalol.
HTA maligna Labetalol.
Eclampsia Labetalol.
Sd. originados por aumento
de catecolaminas
Nitroprusiato.
Edema agudo de pulmón Nitroprusiato/nitroglicerina +
furosemida.
SCA Nitroprusiato/nitroglicerina +
betabloqueante.
CUÁNDO DERIVAR DESDE AP
• Paciente con EH.
• Sospecha de HTA maligna.
• UH en la que después de nuestro abordaje inicial y pasadas 2-3 horas
persisten valores de PAS ≥ 200 y/o PAD 120 mmHg.
• Debe garantizarse el traslado del paciente en condiciones adecuadas. Se
recomienda activar una ambulancia básica en la UH y con soporte vital
avanzado en la EH.
• En caso de encontrarnos las siguientes situaciones clínicas:
• Paciente con dolor torácico y signos ECG de SCA: se activará el Código Infarto.
• Paciente con focalidad neurológica sugestiva de ACV: se activará el Código Ictus.
CRITERIOS DE INGRESO
Urgencia hipertensiva:
•Si no se controla con fármacos del segundo escalón debe mantenerse en
observación.
•Si persiste la hipertensión tras 24 h se ingresará.
Emergencia hipertensiva:
•Todas requieren ingreso.
CONCLUSIONES
• Debemos realizar un diagnóstico lo más aproximado posible y
diferenciar urgencias y emergencias hipertensivas para su
manejo inicial en el servicio de urgencias.
• La reducción de las cifras tensionales debe de ser progresiva
para evitar isquemia y lesiones irreversibles en órganos diana.
• La gravedad de una crisis hipertensiva depende de la
repercusión en los órganos diana , no de las cifras tensionales.
BIBLIOGRAFÍA
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emergencia hipertensiva. En: Vázquez Lima MJ, Casal Codesido JR
(directores) . Guía de actuación en Urgencias. (5ª edición). Coruña:
Ofelmaga, 2017: 142-146.
• García-Puente Suárez L, Gómez Cuervo C, Gredilla Zubiría I. Hipertensión
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Cuervo C, De Lagarde Sebastián M, Maestro de la Calle G, Pérez-Jacoiste
Asín MA, et al., editores; Manual de diagnóstico y terapéutica médica.
7.a ed. Madrid: Hospital Universitario 12 de octubre; 2012: p. 224-9.
• Urgencias y emergencias hipertensivas. Fecha de la última revisión:
05/11/15. Fisterra.com. Atención Primaria en la red [acceso 1 de octubre de
2017]. Disponible en: http://www.fisterra.com/ guias-clinicas/urgencias-
emergencias-hipertensivas/#2265.
• Ribera Guixà M, Caballero Humet I. Crisis hipertensiva. AMF. 2014;10(2):89-
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