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EPI-T11Causalidad: modelos teóricos,
criterios de causalidad.
Grado en Nutrición Humana y DietéticaAsignatura: Bioestadística y Epidemiología
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Concepto de causa
Suceso, condición o característica: puede ser un hecho que
Suceso, condición o característica que inicia o facilita, solao junto con otras causas, una secuencia de sucesos que
resulta en un efecto (Rothman).
u , u y . Inicia o facilita: puede estar en el origen de la cadena haciael efecto, o bien contribuir a lo largo de su producción.
Sola o junto con otras: puede ser suficiente para producir el
efecto, o bien requerir la presencia de otros factores. Secuencia de sucesos: puede producir el efecto de formadirecta, o bien formar parte de una secuencia más compleja.
Efecto: consecuencia final producida, positiva o negativa.
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Evolución de los modelos causales en
ciencias de la salud
Modelo mágico-religioso: Implicación del destino o
de lo divino en la producción de las enfermedades. Modelo determinista: Constante, específica y
recíproca conexión entre causa y efecto. Basado en
M OD
mo e o m cro o g co, pos u a os e oc . Modelo multicausal: Pluralidad de causas y efectos
en forma de marañas o redes causales. Modelo determinista modificado: Causas
componentes→ causas necesarias y suficientes. Modelo probabilístico: Modelo basado en la
incertidumbre, probabilidad expresada en forma defactores de riesgo (pero no implica relación aleatoria).
E L O S C I E
N T Í F I C O S
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1. Modelo DETERMINISTA
Postulados de Koch
El agente debe estar presenteen todos los casos de laenfermedad (causa necesaria).
El a ente debe rovocar la
enfermedad al ser inoculado(causa suficiente). El agente debe ser aislado en
un cultivo puro a partir de laslesiones de la enfermedad
(causa única). El agente no debe aparecer en
ninguna otra enfermedad(especificidad de efecto).
Efectopresente
Efectoausente
Agentepresente
Agenteausente
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Causanecesaria
Causasuficiente
Virus de la rabiay enfermedad dela rabia + +
El modelo determinista se incumple en numerosas situaciones
Bacilo de Koch ytuberculosis + -Radiación y daño
genético
- +Diabetes yenfermedad
cardiovascular
- -
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2. Modelo MULTICAUSAL
Pluralidad disyuntiva de causasC1C
2E
C3
Pluralidad conjuntiva de causas
C1 + C2 + C3 E
Polivalencia o multiplicidad de efectos
E1C E2
E3
Marañas oredes
causales
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Causas componentes o contribuyentes: Cada uno de loscomponentes (sectores = “quesitos”) de una causa suficiente.
Causa suficiente: Conjunto de condiciones mínimas queinevitablemente conducen a la enfermedad (círculos). Causa necesaria: [De existir] es la causa contribuyente que
forma arte de todas las causas suficientes e : sector “A” .
3. Modelo DETERMINISTA MODIFICADO
Causa suficiente I Causa suficiente II Causa suficiente III
A B
CE
D
A A A
BC
F
G
H
J
K
L
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4. Modelo PROBABILÍSTICO
Asume la incertidumbre que se asociaal conocimiento científico empírico.
Más que referirse a las “causas” delas enfermedades, hace mención alos “factores de riesgo”.
“ ”condiciones asociadasestadísticamente [→ probabilidad]con la presentación de laenfermedad.
Además de su asociación estadística,los factores de riesgo deben sersometidos al cumplimiento de loscriterios de causalidad. FR E
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La asociación estadística NO implica que
exista relación de causalidad
FR E
¿ ?Asociación
ESTADÍSTICA
AZAR(erroraleatorio)
SESGO(errorsistemático)
RELACIÓNINVERSA ocausa reversa
SIGNOPRECOZ deenfermedad
RELACIÓNCAUSAEFECTO
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Criterios de causalidad:
Bradford - Hill
• La asociación estadísticaentre dos variables noimplica que haya relaciónde causalidad entre ellas.
• Austin Bradford Hillpropuso una serie de nueve“criterios”(*) de inferenciacausal, publicados en un
artículo de 1965 queconstituye una referenciaclásica de la epidemiología.
(*) curiosamente BH no hablaba de “criterios”Sir Austin Bradford Hill
(1897-1991)
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Criterios de Bradford - Hill
1. Secuencia temporal
2. Fuerza de asociación3. Efecto dosis – respuesta4. Analogía
CAUSA
5. Consistencia6. Coherencia7. Plausibilidad
8. Especificidad9. Evidencia experimental EFECTO
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Criterios de Bradford - Hill
La causa debe preceder al efecto.
Es el único criterio de Bradford Hill al quese considera condición sine qua non : si la
1. Secuencia temporal causa
presunta causa no precede en el tiempo alefecto, hay evidencia incontestable de quela relación no es causal.
Limitación fundamental para desaconsejar
el empleo de estudios epidemiológicostransversales [de prevalencia o “de corte”]en el estudio de la causalidad.
efecto
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Criterios de Bradford - Hill
Las asociaciones fuertes son másprobablemente causales que las débiles.
La fuerza de la asociación se mide por la
2. Fuerza de asociación
de incidencia. Si la incidencia de enfermedadentre los expuestos a una causa es muysuperior a la incidencia entre los noexpuestos, existe mayor fuerza deasociación.
Sin embargo, el hecho de que unaasociación sea débil no descarta unaconexión causal.
Ie
Io
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Criterios de Bradford - Hill
Si la relación es causal, a mayor dosisde exposición cabría esperar mayor
3. Efecto dosis-respuesta(o gradiente biológico)
magnitud de la causa, el efectodebería crecer de forma gradual.
Sin embargo, no siempre las
relaciones de causalidad tienen efectodosis-respuesta, y no siempre unarelación dosis-respuesta implicacausalidad.
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Criterios de Bradford - Hill
La similitud con otras relaciones decausa-efecto refuerza la posibilidadde que la relación sea causal.
4. Analogía
Se considera que éste es un criteriopoco potente e incluso irrelevante:la capacidad de encontrar analogíasen gran parte depende del grado deimaginación del investigador.
Además, las diferentes relacionescausa-efecto pueden producirse pormecanismos muy diferentes.
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Criterios de Bradford - Hill
La repetición de la asociación entre laexposición y el efecto en diferentespoblaciones y circunstancias distintas
5. Consistencia
causa efecto
relación sea causal.
Sin embargo, la falta de consistenciano descarta una asociación causal,
porque la variación puedeprecisamente generar que no esténpresentes las causas componentescomplementarias para generar unacausa suficiente.
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Criterios de Bradford - Hill
Para interpretar una relación de causa-efecto en una asociación, es relevante queno se entre en contradicción con lo que ya
6. Coherencia
de la enfermedad.
Debe insistirse en que la falta deinformación consistente, pero sin que exista
contradicción, no se considera argumentocontra la causalidad.
Criterio muy próximo al de plausibilidad.
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Criterios de Bradford - Hill
La credibilidad biológica de la hipótesiscontribuye a reforzar la creencia de quela asociación entre la exposición y elefecto sea de tipo causal.
7. Plausibilidad
Limitaciones: la credibilidad es difícil de juzgar de un modo objetivo; además, setrata de un criterio conservador encuanto a que puede limitar la innovación
en el conocimiento de los mecanismosde producción de las enfermedades.
Criterio muy próximo al de coherencia.
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Criterios de Bradford - Hill
De toda causa cabe esperar un efectoúnico, y no efectos múltiples, por loque todas las relaciones entre causa
8. Especificidad
.
A pesar de todas las reservas que seincluyeron al enunciar este criterio, setrata del argumento menos válido y
más frecuentemente criticado yrefutado de todos los propuestos porBradford Hill.
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Criterios de Bradford - Hill
La atribución de la relación causa-efecto, cuando está basada enestudios experimentales, aporta mayor
9. Evidencia experimental
evidencia que la obtenida en estudiosobservacionales.
Limitación: aunque se trata de una
afirmación poco refutable, el problemaes que la obtención de evidenciaexperimental es pocas veces obtenibleen las poblaciones humanas.
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