critical care nephrology: 多臓器不全と腎傷害 · critical care nephrology:...

Critical Care Nephrology: 多臓器不全と腎傷害

岡山大学医歯薬学総合研究科 森松　博史

������!COI�!

���� �������

!��� COI$��������

原因（申告制） 頻度Septic shock 47.5%Major Surgery 34.3%

Cardiogenic Shock 26.9%Hypovolemia 25.6%Drug-induced 19.0%

Hepatorenal syndrome 5.7%閉塞性腎傷害 2.6%そのほか 12.6%

急性腎傷害では 多臓器不全が多い。

原因（申告制） 頻度Septic shock 47.5%Major Surgery 34.3%

Cardiogenic Shock 26.9%Hypovolemia 25.6%Drug-induced 19.0%

Hepatorenal syndrome 5.7%閉塞性腎傷害 2.6%そのほか 12.6%

• Septic AKI • Cardio-renal syndrome • Hepato-renal syndrome

Septic AKI

• 低血圧？

• 虚血？

• Acute Tubular Necrosis?

Sheep Septic AKI

• Chest 2003

• Intensive Care Med 2003

• Crit Care Med 2003

Chest 2003; 124: 1053-1059

敗血症性ショックモデルで腎血流は減らない！

Intensive Care Med 2003; 29: 1774-81

敗血症性ショックモデルに ノルアドを投与しても 腎血流は減らない

Crit Care Med 2003; 31: 2509-2513

腎髄質が虚血になっている訳ではない？

Septic AKI

• 必ずしも虚血ではない。

• ノルアドは腎血流を減らさない。

• 腎血管拡張療法は？？？

多臓器不全

• Hepato-renal syndrome

• Cardio-renal Syndrome

Lnacet 2003; 362: 1819-27

Hepao-renal Syndrome

• Type 1: 2週間以内にクレアチニンが2倍で2.5 mg/dL以上

• Type 2: それ以外

CRRT中のイオン化カルシウムiCa in group H and N

* *

* * *

(mmol/L)

(day)

*

Hepato-renal Syndrome

• Type 1は予後が悪い。

• 全身性に異常？

Cardio-renal Syndrome

まとめ

• Septic AKI

• Hepato-renal Syndrome

• Cardio-renal Syndrome