curs 07.2-cancerul de prostata
Post on 03-Jun-2018
252 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
1/49
Cancerul de prostat
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
CLINICA DE CHIRURGIE UROLOGIC I TRANSPLANT RENAL
Dr. Cristian Surcel
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
2/49
Cel mai frecvent cancer diagnosticat la barbai
A doua cauzde deces prin cancer (1 =cancer pulmonar)
Cel mai diagnosticabil cancer din patologia uman
Cancerul de prostat
INCIDENA CRETE CU VRSTA
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
3/49
Cancerul prostatic reprezint o problem de
sntate public!
Arii de cercetare
tratament paliativ
tratament curativ
detecie precoce
Domenii de interes
screening
factori de risc & protectori
chemoprofilaxie
- Inciden ridicat locul I n patologia masculin- Mortalitate crescut
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
4/49
Mortalitatea cancer specific n 2010 (Europa)*
SNC= sistem nervos central.
Source: American Cancer Society, 2010
Brbai292,540
Femei
269,80026% Plmn& bronhii
15% Sn
9% Colon & rect
6% Pancreas
5% Ovar
4% Limfom non-Hodgkin
3% Leucemie
3% Corp uterin
2% Ficat& ci biliare
2% SNC/mduv
25% Alte locaii
Plmn& bronhii 30%
Prostat 9%
Colon & rect 9%
Pancreas 6%
Leucemie 4%
Ficat& ci biliare 4%
Esofag 4%
Vezic urinar 3%
Limfom non-Hodgkin 3%
Rinchi & pelvis renal 3%
Alte locaii 25%
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
5/49
Oliver et al, 2002
Incidena i mortalitatea prin cancerul de prostat
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
6/49
Factori de risc n cancerul prostatic
Vrsta(> 50 ani)
Factori genetici (+ familiali) Rasa i factori geografici
Obezitatea, deficitul de testosteron
Dieta
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
7/49
Cancer prostaticistoric familial
9% din toi pacienii cu Cap au antecedente heredocolaterale
Rudafectat Cretereariscului relativO rud de grd I 2,5
Mai multe rude de grd I 4,6
Tata 2,5
Fratele 3,4
Vrsta sub 65 ani la diagn 4,3
Vrsta peste 65 ani la diagn 2,4
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
8/49
Zonarea prostatic McNeal:CP se dezvolt din:
70% CPzona periferic
1520% CPzona central
1015% CPzona tranziional
(majoritatea sunt multicentrice)
Anatomie patologic
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
9/49
T3 - unilateral T3b- invazia veziculelor seminale
T4 - tumor fixat sau invadeaz structadiacente
T4a- invazie col vezical, sfincter extern, rect, etc.
T4b- invazie m. ridictori anali i / sau fixat la peretele pelvin
T - tumor primarT1 - clinic, tumor inaparent, nepalpabil,
nedecelabil imagistic
T1a - tumor descoperit incidental, histologic,n max. 5% es.rez.
T1b - descoperit incidenta, histologic,> 5% es. rezecat
T1c - descoperit prin punciebiopsie prostatT
2
- tumor limitatla prostat (inclusiv apexi capsula prostatei)
T2a - lob prostaticT2b - ambii lobi
T3 - extins extracapsular
TNM UICC 2009
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
10/49
N - ggl. limfatici regionali
NX - nu au putut fi evaluai
N0 - nu exist adenopatie
regional malign
N1 - 1 ggl. cu 2 cm
N2 - 1ggl. cu = 25 cm
N3 - 1 ggl. cu > 5 cm
TNM UICC 2009
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
11/49
Metastazele CP
Oase lungi i late, plmn, ficat
Metastaze osoase
bazin, vertebre, femur, craniu, omoplat, coaste
80% osteocondensante, restul osteolitice
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
12/49
Adenocarcinoame
Sarcoame
Cancere coloide i mucoide
Cancere prostatice tranziionale
Tipuri histologice
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
13/49
G
- Mod de cretere a tumorii:
G1 - adenocarcinom f.b. difereniat
G2 - -- bine
G3 - -- moderat
G4 - -- slab
G5 - -- anaplazic
Clasificarea
Gleason
aspect primar + aspect secundar
(sau singurul aspect
prezentat x 2)
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
14/49
- boal localizat date din studiile cu BPH10% din TURP
deceleaz CaP
- boal local avansat --hematurie, disurie, dureri perineale,
disfuncie erectil,incontinen, anurie/insuficient renal,
hemospermie, simptomatologie ano-rectal
- boalmetastaticdureri osoase/ paraplegii prin compresiune
medular, adenopatii pelvine, scdere n greutate, caexie, etc
Diagnosticul clinic al CaP
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
15/49
Tueul rectal
->tumori >0,2 ml
Examinarea clinic
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
16/49
T1 - NU produce modificri clinice
Nodulul
canceros: nodul dur
T2 mrime variabil
unic / multiplu
un lob / ambii
sau nodul mare ce
ocuplobul respectiv
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
17/49
Prostata glandmaritde volum
mare anmedian ters
dur limite pstrate
T3 duritate neuniform,neregulat
Tuseul rectalstadiu local avansat
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
18/49
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
19/49
mas tumoral dens, ocupnd
pelvisul, aderent la pereii osoi
imobil
neregulat
indolor sau dureroas
rect comprimat, ngustat sau invadat
Tact bimanual - reziduu
- glob vezical
Carcinomatoza prostato-perineal T4b
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
20/49
Diagnosticul paraclinic al CaP
Evaluarea stadiului tumorii:
- Ultrasonografie endorectal(afectarea capsulei prostatice)
- Cistoscopie:vezica urinari uretr
- RMN:atingerea ganglionar/ limfatic/osoas
- Scintigrafie osoasa/ Rx cutie toracicmetastaze
- PSA
- PCA 3 (Prostate Cancer gene 3)
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
21/49
Puncia prostatic sub ghidaj ecografic
- esenial pentru diagnosticul pozitiv al
cancerului de prostat
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
22/49
PSA (ng/ml)
Riscul de CaP
0-0.5 6.6%
0.6-1 10%
1.1-2 17%
2.1-3 23.9%
3.1-4 26.9%
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
23/49
Markeri urinari
PCA 3
DNA, RNA
DD3-PCA3 (uPM3)
Activitatea TERT
Survivin mRNA
MCM-5
AMACR
8-OHdG
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
24/49
Rolul IRM n depistarea cancerului de prostat
Variabilitate crescut:
Sensitivitate 13-70% - Specificitate 50-95%
Heidenreich A et al. EAU guidelines 2012; www.uroweb.org
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
25/49
- utila in decelarea determinarilor secundare: ggl, retroperitoneale,
hepatice, osoase)
- nu este o metod de diag. pentru decelarea CP istadializarea local
Tomografia computerizat
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
26/49
Radiografii osoase i UIV
Radiografii osoase:
- metastaze osoase (80% osteocondensate)
- localizare: bazin, vertebre, coaste, craniu, etc.
Radiografii torace: meta. pulmonare
UIV:
- lacun vezical on dom
- distensie vezical i rezidiul vezical
- asimetrie neoplazic pielo-ureteral
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
27/49
Metastaze osoase osteocondensante multiple
Arhiva Clinicii Fundeni
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
28/49
Rx pulmonar
Multiple metastaze
diseminate n ambele arii
pulmonare
Arhiva Clinicii Fundeni
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
29/49
- Lacun vezical on dom
- Ureter stng in crlig deundi
- Distensie renal asimetric
Arhiva Clinicii Fundeni
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
30/49
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
31/49
- cea mai fidel pentru
decelarea metastazelor osoase
- evideniaz MTS osoase cu9 luni mai devreme dect
radiografia osoas
Scintigrama osoas
F i d i di i i i i
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
32/49
Factori de risc predictivi n apariia
cancerului de prostat
Extensia bolii ~ Stadiul clinic (TNM)
Agresivitatea ~ Scorul Gleason
Volumul prostatic ~ Nivelul PSA-ul seric
Fiecare factor reprezintun predictor independent derisc, iar acurateea diagnosticului crete prin
combinarea acestora
Nu exist criterii standardizate pentru a defini cancerulde prostata cu risc inalt
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
33/49
Hiperplazia benigna de prostata (HBP)
Prostatita cronicTuberculoza prostatic
Chiste prostatice
Litiaza prostaticBoala Paget (PSA, corticala osoas
subperiostal ngroat)
1
2
3
4
5
6
Diagnostic diferenial
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
34/49
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
35/49
Supraveghere activ
prostatectomie radical
radioterapie curativ
brahiterapia
tratamentul hormonaltratament combinat
Tratamentul cancerului prostatic
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
36/49
Tratamentul cancerului de prostat
Alegerea unui plan terapeutic tine cont de urmatorii
factori:
stadiul clinic al bolii,
nivelul seric al PSA,
gradul de diferentiere histologica (scor Gleason),
speranta de viata.
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
37/49
Boala localizataT1-T2NoMo
Watchful waiting pacieni asimptomatici cu tumori bine sau moderatdifereniate i speran de viasub 10 ani
- pacienice nu acceptriscurile celorlalte forme de tratament
Prostatectomie radical standard pentru pacieni cu speran lungdevia,peste 10 ani (cu acceptul riscurilor operaiei)
Radioterapie pacieni cu contraindicaie chirurgical- pacieni cu speranlungde viapeste 10 ani (cu acceptul riscurilorprocedurilor)
Hormonal pacieni simptomatici, nepotrivii pentru tratament curativ
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
38/49
Prostatectomiaradicala consta in indepartarea prostatei
si a veziculelor seminale si anastomozarea uretrei prostatice cu
vezica urinara.
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
39/49
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
40/49
Limfadenectomia pelvin
- cea mai mare acuratee n diagnosticul invaziei ggl. pelvini
- Etapa obligatorie in cadrul prostatectomiei radicale retropubice
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
41/49
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
42/49
Radioterapia in cancerul de prostata
Radioterapia externaEBRT70-80 Gy, fractionata pe
durata a 6-7 saptamani
Brahiterapia implantarea pe
cale perineala a unor placute
radioactive de iod, aur, iridiu
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
43/49
Prostatectomie radicaln cazuri selecionate cu stadiul T3 la
pacieni cu speran lungde via,peste 10 ani
Radioterapie doze >70Gy n combinaie cu tratament hormonal
Hormonal pacieni simptomatici cu boala extensivT3-T4, PSA valori
mari (>25 ng/ml) sau la pacieni frindicaie de radioterapie
Tratament combinat
- radioterapie + tratament hormonal: superior radioterapiei ca unic
tratament
-prostatectomie radical+ radioterapie +/- hormonoterapieca tratament
multimodal la pacientii cu boala local avansata, cu speranta de viata >10 ani
Boal local avansat T3-T4 sau TxN1, M0
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
44/49
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
45/49
Boala metastatica: orice T, orice N, M1
Tratamentul hormonalgold standard
Chimioterapiapacientii cu cancer hormonorezistent:
Docetaxel+ Prednison
Tratamentul paleativ imbunatatirea QoL
- Iradierea metastazelor osoase
- Tratament antalgic major
- In cazul compresiunii medulare se face indepartarea
neurochirurgicala a corpului vertebrei.
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
46/49
Tratamentul hormonal in cancerul de prostata
Deprivare androgenic - medical: analogi LH
-chirurgical
Blocad androgenic anti-androgeni
Tratament combinat (blocad androgenic total)
Castrare
Gold standard
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
47/49
R d il EAU 2012 i i d
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
48/49
Heidenreich A et al. EAU Guidelines, 2012
Recomandrile EAU 2012 privindtratamentul cancerului de prostat
Opiuni de tratament:
Stadiu
TNM:
EAU - Asociaia Europeande UrologieSA - supraveghere activWW - watchful waiting (tratament cnd pacienii devin simptomatici)
AIHS PC - Cancer de ProstatAndrogen-Independent Hormono-SensibilHRPC - Cancer de ProstatHormono-Refractar
Metastazat
M1T3-4,Nx-N0,M0
Local avansat
T1-2,Nx-N0,M0
Localizat
M1
AIHS PC
M1
HRPC
Prostatectomie radicalRadioterapie
(extern, brahiterapie)Tratament ntrziat
(SA/WW)
Radioterapia extern+ hormonoterapie
HormonoterapieProstatectomie radical(opional)Tratament ntrziat (opional)
Hormonoterapie
(STANDARD)
Tratament ntrziat
(optional)
Continuarea supresiei
androgenice + terapiehormonalsecundar
Chimioterapie
-
8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata
49/49
top related