curs glande suprarenale
Post on 02-Jul-2015
770 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Tudor Andrei VasileTudor Andrei Vasile
Catedra de Imagistica MedicalaCatedra de Imagistica Medicala
UMF Cluj-NapocaUMF Cluj-Napoca
Diagnostic ecografic in patologia Diagnostic ecografic in patologia tumorala a glandei suprarenale. tumorala a glandei suprarenale.
Hiperplazia glandelor Hiperplazia glandelor suprarenale – valoarea si suprarenale – valoarea si
limitele examenului ecograficlimitele examenului ecografic
METODOLOGIE DE EXAMINAREMETODOLOGIE DE EXAMINARE
1. aborduri, sectiuni, transductori1. aborduri, sectiuni, transductori
2. “etaje” ale retroperitoneului2. “etaje” ale retroperitoneului
3. repere anatomice3. repere anatomice
4. efectul “de masa” – dislocuiri 4. efectul “de masa” – dislocuiri vascularevasculare
5. artificii de examinare5. artificii de examinareFerestre - ecografia transparietalaFerestre - ecografia transparietala
ecografia 3D, armonici, Dopplerecografia 3D, armonici, Doppler
substante de contrastsubstante de contrast
6. eco interventional6. eco interventional
7. eco endocavitar7. eco endocavitar
Glanda Glanda suprarenalasuprarenala AnatomieAnatomie
Situare: Pol superior renal – sp. PerirenalDreapta:
Anterior: VCI, ficatMedial: stalp diafragmatic dreptInferior: pol renal superiorUnica structura retroperitoneala situata in
retroperi- toneul retrocav superior drept
Stanga:•Medial: stalp diafragm. stg. + aorta•Anterior: stomac, pancreas•Inferior: pol renal superior•Situata lateroaortic – poate cobori pe fata mediala a RS pana la nivelul hilului renal
Glanda Glanda suprarenalasuprarenala
Anatomie Anatomie EcograficaEcografica
Forma: Litera “Y” sau “V”Dimensiuni: 3-6cm/2-3cm/3-6mmLa NN aproximativ 1/3 din dimensiunea rinichiului vizualizare mult mai frecventa ca la adultTehnica de examinare:dreapta: 9-10 IC frontal > parafrontal > parasagital (fereastra hepatica) si transversal (epigastru)
stanga: 8-9 IC frontal > parafrontal (medial si superior de RS) si transversal (stomac + apa)
= Ficat – RD -Diafragm
= Splina – RS -Diafragm
Glanda Glanda suprarenalasuprarenala
Anatomie Anatomie EcograficaEcografica
Frecvent nu se vede – doar loja SR = grasime retroperitoneala
Sensibilitate mica in detectarea SR normale: 70-85% dreapta – 50-60% stanga
Loja triunghiulara > pereti rectilinii > concavi3-3,5 cm lungime
CSR = periferica hipoecogenaMSR = centrala hiperecogena
La copii = frecvent hipoecogena (mai ales la NN)
Glanda Glanda suprarenalasuprarenala
Leziuni Leziuni netumoralenetumorale
Chist SR – semnificatie diferita in functie de varsta:
copii = seroame (posthemoragice)Adulti = limfangioame
Hiperplazia difuza – frecvent bilateral + simetric. Congenitala la copii, La adult , TBC diseminata, histoplasmoza, infectii fungice. Prezervate caracterela benignitatii (ecogenitatea centrala)Calcifieri:
posthemoragicTBC SRin peretii chistelor
Glanda Glanda suprarenalasuprarenala
Leziuni Leziuni netumoralenetumorale
Hemoragia SR – nu apare ca urmare a traumatismului direct
Copii NN urmare suferintei la nastere.Rezolvare: resorbtie, seroame, calcifieri
Adultistress, post ACTH, cortizoniceFrecvent bilaterala (80%)Evolutie fazica:
24-48h: focar(e) hemoragice transsonice (chistice)
48-72h: fine ecouri, coagulare, organizare
>72h: fibrinoliza => transsonic cu septe
Glanda Glanda suprarenalasuprarenala
Leziuni Leziuni netumoralenetumorale
Hematom SR
Glanda Glanda suprarenalasuprarenala
Leziuni Leziuni tumoraletumorale
Cresterea in volumModificari de contur: CONVEXModificari de structura; cel mai
frecvent OMOGEN HIPOECOGENAApartenenta de SR: semnul
“carligului”
Glanda Glanda suprarenalasuprarenala
Leziuni Leziuni tumoraletumorale
Tumori benigne•Adenomul SR: (Incidentalom). HIPOECOGEN. Daca < 2cm nu secreta. Unilaterala + benigna•Mielolipomul: HIPERECOGEN + OMOGEN. Rara. Benigna. Nesecretanta•Feocromocitomul:
daca < 2cm OMOGEN + HIPOECOGENdaca > 2 cm INOMOGENA (hemoragii
+ necroze)80-85% benigne (gliseaza pe ficat)5-10% bilateralelocalizare si EXTRAADRENAL
•Ganglioneuromul: Femei, frecvent < 20 ani, incapsulata + calcifieri
Glanda Glanda suprarenalasuprarenala
Leziuni Leziuni tumoraletumorale
Tumori maligne•Carcinom SR: Foarte agresiva: invadanta si metastazanta simultan in toate organele. Descoperita frecvent tardiv = INOMOGENA•Neuroblastomul: Copii. Structura HETEROGENA + calcifieri. Rau delimitata. Adesea bilaterala.•Metastazele SR:
a 4-a localizare dupa P, F, Occ BP, melanom, limfom (LNH), cc
mamarHIPOECOGENE + NODULAREBILATELALE!!!
Glanda Glanda suprarenalasuprarenala
Leziuni Leziuni tumoraletumorale
Feocromocitom SR
Glanda Glanda suprarenalasuprarenala
Leziuni Leziuni tumoraletumorale
Cc SR hemoragic
Glanda Glanda suprarenalasuprarenala
Leziuni Leziuni tumoraletumorale
Glanda Glanda suprarenalasuprarenala
Leziuni Leziuni tumoraletumorale
Modele de curbe de spalare CEUS pe suprarenala:
A, Tip 1 . Prezinta priza precoce de contrast (<20 s) cu peak de contrast intre 11-43 secunde.
Criterii CT si MRI pt leziuni nonadenomatoase. Criterii CT si MRI pt leziuni nonadenomatoase. 66%maligne primare, 15% adenoame 66%maligne primare, 15% adenoame nesecretnte nesecretnte M. Friedrich-Rust, G. Schneider, RM. Bohle et al. Contrast-
Enhanced Sonography of Adrenal Masses: Differentiation of Adenomas and Nonadenomatous Lesions. AJR 2008; 191:1852–1860
Glanda Glanda suprarenalasuprarenala
Leziuni Leziuni tumoraletumorale
Modele de curbe de spalare CEUS pe suprarenala:
B, Tip 2 priza arteriala (21–40 s) cu peak de contrast 43–86 s. ROI galben- gl suprarenala, ROI rosu-splina
Criterii CT si MRI pt leziuni nonadenomatoase. Criterii CT si MRI pt leziuni nonadenomatoase. 100% adenoame 100% adenoame
Glanda Glanda suprarenalasuprarenala
Leziuni Leziuni tumoraletumorale
Modele de curbe de spalare CEUS pe suprarenala:
C, Tip 3 priza intarziata si scazuta (> 40 s) cu peak dupa 60–110 s. ROI verde - ficat, ROI rosu –gl suprarenala
Criterii CT si MRI pt leziuni adenomatoase (11/14), meta (1/14) mielolipoma Criterii CT si MRI pt leziuni adenomatoase (11/14), meta (1/14) mielolipoma (2/14). (2/14). 13/14 adenoame, 1/14 mielolipoma 13/14 adenoame, 1/14 mielolipoma
Glanda Glanda suprarenalasuprarenala
Leziuni Leziuni tumoraletumorale
Modele de curbe de spalare CEUS pe suprarenala:
D, Tip 4. Fara priza de contrast depistabila. ROI galben- ficat, ROI rosu –gl suprarenala
Criterii CT si MRI pt adenoame. Criterii CT si MRI pt adenoame. 90% adenoame, 10% metastaze reactionate la chimioterapie 90% adenoame, 10% metastaze reactionate la chimioterapie
Concluzii:Concluzii:Examinarea ecografica a spatiului Examinarea ecografica a spatiului retroperitoneal este uneori dificila, fiind retroperitoneal este uneori dificila, fiind dependenta de echipament, experienta dependenta de echipament, experienta examinatorului si pacient.examinatorului si pacient.Sensibilitate specificitate USSensibilitate specificitate USUneori este necesara folosirea agentilor de Uneori este necesara folosirea agentilor de contrast, ecografiei endocavitare, armonicele contrast, ecografiei endocavitare, armonicele inalte s.a. pentru a avea un rezultat concludentinalte s.a. pentru a avea un rezultat concludentExaminari imagistice (Angio, CT, RMN) comple-Examinari imagistice (Angio, CT, RMN) comple-mentare + corelarea rezultatelor cu datele mentare + corelarea rezultatelor cu datele clinice si de laborator clinice si de laborator stabilirea unui stabilirea unui diagnostic corect si a conduitei optime diagnostic corect si a conduitei optime terapeuticeterapeuticeImagistica interventionala aport diagnostic si Imagistica interventionala aport diagnostic si terapeuticterapeutic
top related