curso de atualização dia-a-dia de um centro de reabilitação pulmonar josé r. jardim são paulo
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Curso de Atualização
Dia-a-dia de um Centro de Reabilitação Pulmonar
José R. Jardim
São Paulo
1. A que paciente com DPOC está indicado exercício?
2. A reabilitação pode aumentar a sobrevida?
3. Você recomenda técnicas de conservação de energia a seus
pacientes?
4. Você acha que a utilização de anabolizantes pode ser útil a seus
pacientes?
5. Que técnicas você recomenda para exercicios com os braços?
6. É recomendável usar broncodilatador antes dos exercícios?
7. A utilização crônica de broncodilatador pode melhorar o
desempenho dos exercícios?
8. Seus pacientes fazem exercícios de força?
9. Como organizar um programa de reabiltação domiciliar?
1.A que paciente com DPOC está
indicado exercício?
Teste da caminhada de 6 minutos
• Pacientes com DPOC são muito inativos
0102030405060708090
100
Sáudaveis
DPOC EstávelMinutos
Pitta et al. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 972-977
VEF1 65%VEF1 38%
VEF1 25%
SaúdaveisGOLD I & IIGOLD IIIGOLD IV
Pitta et al. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 972-977
0102030405060708090
100
Minutos • Pacientes com DPOC são muito inativos
• Esta inatividade pode estar presente em todos os estádios da DPOC
Teste da caminhada de 6 minutos
AJRCCM 1999; 159 (5): 1666-1682
66
55
44
33
22
11
00 0 2 4 6 8 10 12 14 16
Dispnéia (Borg)Dispnéia (Borg)
IntenseIntense
Somewhat Somewhat intenseintense
ModerateModerate
SlightSlight
Very slightVery slight
NoneNone
broncodilatador
broncodilatador
oxigenoterapia
oxigenoterapia
exercícioexercício
basalbasal
Endurance (minutos)Endurance (minutos)
Efeito sobre la dispnéia Efeito sobre la dispnéia treinamento x broncodilatador x oxigênio treinamento x broncodilatador x oxigênio
2. A reabilitação pode
aumentar a sobrevida?
Cotes e Celli Eur Respir J 2005; 26: 630
Rehabilitación pulmonar aumentando la sobrevida
N = 115
-2 -1 -2 +1 +2
% pacientes80
40
60
20
0
Mejor Peor
3. Você recomenda técnicas de
conservação de energia a seus
pacientes?
0.2
0.1
0.0
- 0.1
- 0.2
- 0.3
- 0.4
- 0.5
- 0.6
With energy conservation
Tomando banho – DPOC (n=18)
Inspiratory capacity (liters)
NS
Without energy conservation
IC decreased160 mL
p=0,001
p=0,023
p=0,001 p=0,000
0
1
2
3
4
5
Washing faceCombing hairBrushing teeth
Taking off and puttingon shoes
Storing pots on a high shelve
Storing pots on a low shelveACTIVITIES
Without
Witht
p=0.023 p=0.001 p=0.001p=0.001
Velloso e Jardim CHEST 2006
DPOC - Dispnéia (Borg) y écnicas de conservación de energia (n = 16)
4. Você acha que a utilização de
anabolizantes pode ser útil a seus
pacientes?
7
6
5
4
3
2
1
0
-1
-2
-3
-40 3 6 9 12 15 18 21 24 27
weeks
BM
I (%
ch
ang
e)
6 meses de estanazolol oral para DPOC 6 meses de estanazolol oral para DPOC com baixo pesocom baixo peso
Ferreira, Jardim et al Ferreira, Jardim et al Chest ‘98, 114, 19-28Chest ‘98, 114, 19-28
Ferreira, Jardim et al Ferreira, Jardim et al Chest ‘98, 114, 19-28Chest ‘98, 114, 19-28
Lea
n B
od
y M
ass
(kg
)
weeks
A44
42
40
38
36
0 9 18 27
weeks0 9 18 27
Fat
Mas
s (%
)
11
10
9
8
7
6
5
anabolic steroid
control
6 meses de estanazolol oral para DPOC 6 meses de estanazolol oral para DPOC com baixo pesocom baixo peso
5. Que técnicas recomendas para
exercicios com os braços?
Tiempo (s)
Diminuição da potencia e capacidade no Teste de Wingate de 30 segundos de braços
Pulmonary Rehabilitation Center – Unifesp/Lesf
Peak Power211 watts
Peak Power281 watts
p = 0.04* Mean Power182 watts
Mean Power124 watts
p=0.02*
Fatigue Index(%)p=0.30
(PP-Pend/PPx100)
Iamonti et al AJRRCM 2009 Supp
6. É recomendável usar broncodilatador
antes dos exercícios?
300300
400400
500500MetrosMetros
P+ArP+Ar BD+ArBD+Ar P+OP+O22 BD+OBD+O22
p < 0.001p < 0.001
p = 0.01
p = 0.03
350350
450450
Teste da caminhada de 6 minutos (média SEE)
Cukier, Calverly, Sant’Ana CHEST
300300
400400
500500
P+OP+O22 BD+OBD+O22
350350
450450
40 m40 m
Cukier, Calverly, Sant’Ana Chest
P+OP+O22 BD+OBD+O22
p < 0.001p < 0.001
p = 0.01
p = 0.03
MetrosMetros
P+ArP+Ar BD+ArBD+Ar
Teste da caminhada de 6 minutos (média SEE)
300300
400400
500500
P+OP+O22 BD+OBD+O22
p < 0.001p < 0.001
p = 0.01p = 0.01
p = 0.03p = 0.03
350350
450450
71 m71 m
Cukier, Calverly, Sant’Ana ChestCukier, Calverly, Sant’Ana Chest
MetrosMetros
P+ArP+Ar BD+ArBD+Ar
Teste da caminhada de 6 minutos (média SEE)
7. A utilização crônica de
broncodilatador pode melhorar o
desempenho dos exercícios?
8
12
16
20
24
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Tiotrópio
Placebo
* *Reabilitação
16%
5.35 min (32%)
6.60 min(42%)
Tempo de Endurance
Semanas
Efeito do tiotrópio sobre o desempeho durante um programa de reabilitação
*p < 0.,05 Casaburi et al. Chest 2005;127:809-817
(min)
Treatment comparison*
Mean difference baseline to week 12
P < 0.0010.180
P = 0.0030.174
P < 0.0010.210
P = 0.0010.189
P = 0.0230.140
P = 0.0200.133
P = 0.0060.138
TIO + Symbicort vs. TIO + placebo
TOTAL SCORE (0–5)
Wash yourself
Dry yourself
Get dressed
Eat breakfast
Walk around early
Walk around later
* Additive ANOVA
Semana 12
Ch
ang
e i
n c
ap
acit
y o
f d
aily
liv
ing
(C
DL
M)
sco
res
fro
m r
un
-in
0.1
TIO + placebo
0Semana 1 Semana 6 Semana12
TIO + BUD/FOR
0
0.1
0.2
0.3
0.4
TIO + Bud/Form melhora a capacidade de desempenhar atividades da manhã vs. TIO +
placebo
Semana 1 Semana 6 Semana12
8. Seus pacientes fazem
exercícios de força?
Treinamento de força – membros superiores e inferiores
Foto: arquivo Reabilitação Pulmonar, Unifesp/Lesf
Aeróbio
Aeróbio+ Força
Área Área transversal transversal muscular muscular
0055
101015152020252530303535
QuadricepsQuadriceps Pectoralis Pectoralis majormajor
Grande Grande dorsaldorsal
****
****
********
* p < 0.05 pre x post aerobic training
**p < 0.05 aerobic training x aerobic + forceAJRCCM 1999; 159: 896-901AJRCCM 1999; 159: 896-901
Treinamento : força vs aeróbio Treinamento : força vs aeróbio
9 . Como organizar um programa de
reabiltação domiciliar?
Exercícios de braços em casa
30 repetições alternadas dos braços; um minuto de descanso entre os exercícios; repetir cada braço 3 vezes
30 minutos mantendo o pulso a 70% max
y/o
Exercícios para as pernas em casa
acima/abajixo na escalera (o um degrau) por 15 minutos
Exercício para os quadríceps
15 repetições alternando as pernas; descansar um minuto entre exercícios; repetir cada perna 5
vezes
Exercício para a coxa em casa
Alongamento
Relaxamento
• Un programa de rehabilitación comprende vários
tópicos
• No es posible tener tantos Centros de Rehabilitación
como se necesita
• Es necesario que seamos creativos para nuestros
pacientes
• Es posible crear um programa de ejercício para
pacientes com EPOC que siga la realidad de nuestros
países
Conclusiones
Obrigado pela atenção !
PS. Além de prescrever
exercício, faça-o também!
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