d204 opções terapêuticas em reirradiação pélvica
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8/7/2019 D204 Opes Teraputicas em Reirradiao Plvica
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Opes teraputicas de reirradiao plvica
Filomena Santos
Servio de RadioterapiaIPOLFG
4 Congresso da SPRO_Porto 2011
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4 Congresso da SPRO_Porto 2011
IOERTIGRT
IMRT
HDR-IORT
HDR
LDR
Opes teraputicas de reirradiao plvica
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8/7/2019 D204 Opes Teraputicas em Reirradiao Plvica
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Opes teraputicas de reirradiao plvica
4 Congresso da SPRO_Porto 2011
183/271 (67,5%) radioterapeutas
59% sem interesse neste grupo de doentes
27% ReRT tumores ginecolgicos
61% ReRT tumores do recto
IJROBP 2008;72:1523
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Opes teraputicas de reirradiao plvica
4 Congresso da SPRO_Porto 2011
19 doentes
Dose de RT prvia: 38,7 91,6 Gy (mediana 67 Gy)
Recidiva vaginal em 15 doentes
Espessura tumoral 1 cm
Dose prescrita: 25 55 Gy (mediana 50 Gy)
Am J Clin Oncol 2009;32:417-422
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Opes teraputicas de reirradiao plvica
4 Congresso da SPRO_Porto 2011
Am J Clin Oncol 2009;32:417-422
Follow-up:5-104 meses (mediana: 21 meses)
Controlo local:12/19 doentes (63,1%)
Sobrevivncia livre doena:
10/19 doentes (52,6%)
Toxicidade grau 3: 5,3%
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Opes teraputicas de reirradiao plvica
4 Congresso da SPRO_Porto 2011
Gemignani et al. IJROBP 2001;50:687-694
17 doentes
10/17 (59%) Exenterao
7/17 (41%) - Resseco tumoral
HDR-IORT: 12-15 Gy (mdia 14 Gy)
+ Implante permanente 125I: 3 doentes(doena residual)
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Opes teraputicas de reirradiao plvica
4 Congresso da SPRO_Porto 2011
Gemignani et al. IJROBP 2001;50:687-694
Sobrevivncia global
3 anos: 54%
Follow-up:
3-65 meses
mediana 20 meses
mdia 26 meses
Toxicidade grau 3: 58%
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Opes teraputicas de reirradiao plvica
4 Congresso da SPRO_Porto 2011
IJROBP 2007;69:504-511
36 doentes
CirurgiaCitoreduo 84%
Exenterao 18%
RTIO (dose mdia:11,5 Gy)
RTE (53%)
QT (24%)
47%
31%
14%5% 3%
Colo tero Endomtrio Vulva Vagina Trompa Falpio
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Opes teraputicas de reirradiao plvica
4 Congresso da SPRO_Porto 2011
IJROBP 2007;69:504-511
Todo o grupo
Colo tero
Endomtrio
44
45
58
51
60
29
47
46
76
LRC DMFS DSS
Kaplan-Meier estimate5 anos (%)
Follow-up: 2-198 meses (mediana 20 meses; mdia 50 meses)
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Opes teraputicas de reirradiao plvica
4 Congresso da SPRO_Porto 2011
IJROBP 2007;69:504-511
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Opes teraputicas de reirradiao plvica
4 Congresso da SPRO_Porto 2011
IJROBP 2007;69:504-511
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Opes teraputicas de reirradiao plvica
4 Congresso da SPRO_Porto 2011
IJROBP 2007;69:504-511
72%
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Opes teraputicas de reirradiao plvica
4 Congresso da SPRO_Porto 2011
IJROBP 2007;69:504-511
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Opes teraputicas de reirradiao plvica
4 Congresso da SPRO_Porto 2011
Cancer 2002;95:1144-50
103 doentes
Dose RT prvia: 30-74 Gy (mediana 50,4 Gy)
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Opes teraputicas de reirradiao plvica
4 Congresso da SPRO_Porto 2011
Mohiuddin et al. Cancer2002;95:1144-50
6-20 Gy
Cirurgia: 41 doentes (8-12 semanas aps ReRT)
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Opes teraputicas de reirradiao plvica
4 Congresso da SPRO_Porto 2011
Mohiuddin et al. Cancer2002;95:1144-50
p=0.001
Follow-up todo o grupo: 3-84 meses
mediana - 24 meses sobrevivncia actuarial
5 anos - 19%
22%
15%
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Opes teraputicas de reirradiao plvica
4 Congresso da SPRO_Porto 2011
Mohiuddin et al. Cancer2002;95:1144-50
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Opes teraputicas de reirradiao plvica
4 Congresso da SPRO_Porto 2011
Mohiuddin et al. Cancer2002;95:1144-50
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Opes teraputicas de reirradiao plvica
4 Congresso da SPRO_Porto 2011
Mohiuddin et al. Cancer2002;95:1144-50
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Opes teraputicas de reirradiao plvica
4 Congresso da SPRO_Porto 2011
Mohiuddin et al. Cancer2002;95:1144-50
Sintoma N Completa(%)
Parcial(%)
Duraomediana(meses)
Hemorragia
Dor
Efeito massa
Resposta
21
46
36
100
55
24
-
28
64
10
9
8
Paliaoat morte
(%)
80
33
20
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Opes teraputicas de reirradiao plvica
4 Congresso da SPRO_Porto 2011
IJROBP 2006;64:1129-39
59 doentes
Dose mxima de RTE prvia < 55 Gy
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Opes teraputicas de reirradiao plvica
4 Congresso da SPRO_Porto 2011
Valentini et al. IJROBP 2006;64:1129-39
Esquema de tratamento
QTRT6-8 semanas
Cirurgia
RT externa
dose/fraco: 1,2 Gy 2 fr/dia
dose total: 30 Gy + 10,8 Gy
Cirurgia
39/59 doentes (66,1%)
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Opes teraputicas de reirradiao plvica
4 Congresso da SPRO_Porto 2011
Valentini et al. IJROBP 2006;64:1129-39
Resposta QTRT
Resposta clnica
Progresso
Estvel
ParcialCompleta
Downstaging clnico
Ressecabilidade
2
31
215
17
39
3,4
52,6
35,68,5
28,8
66,1
n %
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Opes teraputicas de reirradiao plvica
4 Congresso da SPRO_Porto 2011
Valentini et al. IJROBP 2006;64:1129-39
Controlo local e Sobrevivncia
Mediana(meses)
Controlo local
Sobrevivncia livre de dor
Sobrevivncia livre de doena
20
42,9
15,5
5 anos(%)
38,8
30,6
29,2
Toxicidade tardia:7/59 doentes (11,8%)
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Opes teraputicas de reirradiao plvica
4 Congresso da SPRO_Porto 2011
Valentini et al. IJROBP 2006;64:1129-39
Factor deprognstico
Controlo local(%)
Sobrevivncia livrede doena (%)
Tratamento inicial 24 meses> 24 meses
Resseco cirrgica
CompletaIncompleta
Doena residual aps cirurgia
Nenhuma
Macroscpica
32,460
6935,6
69
26,7
p=0.028
p=0.010
p=0.014
p=0.003
p=0.010
p=0.016
15,748,5
50,422,5
50,4
13,3
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Opes teraputicas de reirradiao plvica
4 Congresso da SPRO_Porto 2011
Prajnan et al. IJROBP 2010;77:60
50 doentes
Dose RT prvia: 25-70 Gy (mediana 47 Gy)
IJROBP 2010;77:60-65
-
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Opes teraputicas de reirradiao plvica
4 Congresso da SPRO_Porto 2011
Prajnan et al. IJROBP 2010;77:60-65
RT externa
QT concomitante
Cirurgia 18 doentes
RT intraoperatria 10 doentes (198Au: 1)
Esquema de tratamento (I)
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Opes teraputicas de reirradiao plvica
4 Congresso da SPRO_Porto 2011
RT externa
dose/fraco: 150 cGy 2 fr/dia
dose total:
- 39 Gy (intervalo de reRT 1 ano)
- 30 Gy (intervalo de reRT < 1 ano)
RT intraoperatria
dose: 10-15 Gy
Esquema de tratamento (II)
Prajnan et al. IJROBP 2010;77:60-65
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Opes teraputicas de reirradiao plvica
4 Congresso da SPRO_Porto 2011
Prajnan et al. IJROBP 2010;77:60-64
Sobrevivncia e Controlo local
Follow-up: 0-71 meses (mediana 25 meses)
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Opes teraputicas de reirradiao plvica
4 Congresso da SPRO_Porto 2011
Prajnan et al. IJROBP 2010;77:60-64
Toxicidade tardia
Grau 3 e 4
Toxicidade tardia (grau 3 e 4) aos 3 anos - 35%
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Opes teraputicas de reirradiao plvica
4 Congresso da SPRO_Porto 2011
Estudo comparativo dificultado por:
Populao de doentes
Teraputica inicial
Esquema de tratamento da recidiva
Tipo de resultados
Tabela de toxicidade
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4 Congresso da SPRO_Porto 2011
Opes teraputicas de reirradiao plvica
ReRT Considerandos:
Histograma dose-volume
Novas tcnicas de RT
Teraputica combinada
Factores do hospedeiro
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Opes teraputicas de reirradiao plvica
ReRT - Paramtros de avaliao
1. Radioterapia prvia dose e fraccionamento
2. Volume irradiado
3. Intervalo de tempo decorrido
4. Orgos de risco
5. Resposta inicial ao tratamento6. Volume tumoral da recidiva
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Opes teraputicas de reirradiao plvica
4 Congresso da SPRO_Porto 2011
Biomarcadores:
Transforming Growth Factor (TGF)-1
Interleucina (IL)-1 e IL-6
Bentzen et al. IJROBP 2010;76:S145
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