d’endocrinologie-diabÉtologie du chu de...

PIED DIABÉTIQUE DANS LE SERVICE

D’ENDOCRINOLOGIE-DIABÉTOLOGIE

DU CHU DE YOPOUGON.

LOKROU A., KOFFI DAGO, ABODO J., KOUASSI F., AZOH A., DERBE A., SANOGO M., LAUBHOUET MD., KABRAN-MBAIMAN, HUE A., TRAORE M.,

KONE A., YAO A. SERVICE D’ENDOCRINOLOGIE –DIABETOLOGIE DU CHU DE YOPOUGON

Docteur KOFFI DAGO PIERRE

2-RESULTATS

INTRODUCTION

3-DISCUSSIONS

1-METHODOLOGIE

CONCLUSION

Pied diabétique triade fonctionnelle,

atteinte nerveuse;

atteinte artérielle;

surinfection.

Pied diabétique risque d’amputation.

85% des amputations d’un membre inférieur

ulcère du pied

70% de toutes les amputations liées au diabète

3-8%des diabétiques: ulcère du pied

taux de récurrence ulcère à 5ans: 50-70%

guérison d’un ulcère du pied: 11-14 semaines.

Jan et coll Diabetes voice 2005, 50:8-10

Véritable problème de santé publique

coût élevé

morbidité et mortalité élevées.

Côut d’un ulcère du pied 2300 à 2500 Euros

France

Côte d’Ivoire :conditions socio-économique précaires

OUATTARA prise en charge estimée à :

1.771.384,32 Fcfa

Efficacité de la prévention et de l’éducation

création de structures spécialisées multidisciplinaires et implication des podologues

USA: réduction lésions, hospitalisation, amputations

Pays Bas: réduction de 30% des amputations en 10ans

éducation, soins de podologie, appareillage, suivi

BUT

résultats de huit années de fonctionnement

de prise en charge du pied diabétique dans le

Service d’Endocrinologie-Diabétologie

du CHU de Yopougon

1-METHODOLOGIE

Période : du 2 février 2002 au 31 décembre 2010

(7 ans et 10 mois)

Type d’étude : étude transversale à visée descriptive

inclus: patient avec pied diabétique âge 15

non inclus : non diabétique avec lésion du pied.

1-METHODOLOGIE

Les paramètres analysés :

épidémiologiques

cliniques

paracliniques

thérapeutiques

évolutifs

Figure 1 :Prévalence du pied diabétique dans le SED de 2002 à 2010

2-RESULTATS

2-1- Données épidémiologiques.

2-RESULTATS

2-1- Données épidémiologiques.

Âge moyen : 56,88 ans avec des extrêmes

de 19 et 86 ans

Sex-ratio : 2,69/1

2-RESULTATS

2-2- Données cliniques.

délai moyen de consultation: 54,27 jours

avec des extrêmes de 21 et 330 jours

prédominance du DT2 putatif: 97,56%

pied diabétique inaugurale du diabète : 20%

2-RESULTATS

2-2- Données cliniques.

durée d’évolution du diabète : 8,50 5,15 ans

durée moyen d’hospitalisation: 51,16 jours avec

des extrêmes de 4 et 186 jours

2-RESULTATS

2-2- Données cliniques.

Facteurs déclenchants Effectifs %

Pied d’athlète 205 50

Phlyctènes 150 36,58

Chaussures trop serrées 20 4,87

Blessure par objet piquant 15 3,65

Brûlure du pied 11 2,68

Morsure de souris 9 2,19

Tableau I: Répartition selon le facteur déclenchant

2-RESULTATS

2-2- Données cliniques.

Figure 2 : Classification de Wagner

Nature des lésions

Type de gangrène

Figure 3: Nature des lésions

Figure 4: Type des gangrène

2-RESULTATS

2-3- Données paracliniques

Moyen : 3,85g/l

Cette hyperglycémie : lésion du pied

Figure 5 : Répartition des patients selon le niveau glycémique à l’admission

2-RESULTATS

2-3- Données paracliniques

Moyen : 6,10%

Extrême de 4 et 8%

Figure 6 : Répartition des patients selon la valeur d’HbA1C à la sortie de l’hôpital

2-RESULTATS

2-3- Données paracliniques

Figure 7 : Répartition des patients selon les résultats de l’ultrasonographie à effet Dopper

2-RESULTATS

2-3- Données paracliniques

Écouvillonnage réalisé: prépondérance de

Klebsiella pneumoniae et sp dans 21,42% des cas

radiographie du pied: ostéite dans 39% des cas

2-RESULTATS

2-4- Données thérapeutiques

Traitement médical

Médicaments Pourcentage %

Antibiothérapie 97%

Fluoroquinolone + métronidazole 49,15%

Fluoroquinolone + acide fusidique 51%

Vasodilatateurs

Vaccination Antitétanique 80%

Insulinothérapie 100%

2-RESULTATS

2-4- Données thérapeutiques

Traitement

Figure 8: Répartition des patients en fonction du traitement réalisé

2-RESULTATS

2-4- Données thérapeutiques

Niveaux d’amputation Nombre Pourcentage (%)

Pied

Désarticulation métartarso-phalangine

37

34,26%

Jambe

1/3 Supérieur

1/3 Moyen

44

17

40,74%

15,74%

Cuisse

1/3 Supérieur

1/3 Moyen

7

3

6,4%

2,7%

TOTAL 100 100%

Tableau II : Répartition des patients selon les différents niveaux d’amputation

2-RESULTATS

2-5- Données évolutives

Figure 9 : Répartition des patients selon l’évolution

2-RESULTATS

2-5- Données évolutives

Causes Nombres

Septicémie 6

Insuffisance rénale 3

AVC 6

Manques de moyen financiers 8

Syndrome de glissement 11

TOTAL 34

Tableau III : Répartition des patients selon les causes de décès.

2-RESULTATS

2-5- Données évolutives

Figure 10 : Courbe d’évolution du traitement conservateur, radical et des décès

3-DISCUSSION

3-1- Données épidémiologiques

Prévalence

Auteurs Pays Prévalence (%)

Notre étude Côte d’Ivoire 15,29

Monabéka Congo 14,9

Koffi Côte d’Ivoire 14,93

Tchakonté Caméroun 13,00

Amoussou-Guenou Bénin 16,66

3-DISCUSSION

3-1- Données épidémiologiques

Âge moyen : 56,88ans; extrêmes de 19 et 86ans

Silué, Sano et Monabéka respectivement:

55,5 ans; 54 ans et 53 ans.

3-DISCUSSION

3-2- Données cliniques

Délai moyen de consultation

Auteurs Pays Délai (jours)

Notre étude Côte d’Ivoire 54,27

Turquin Côte d’Ivoire 35

Koffi Côte d’Ivoire 30

3-DISCUSSION

3-2- Données cliniques

Durée d’évolution du diabète

Auteurs Pays Délai (jours)

Notre étude Côte d’Ivoire 8,50

Yassi Côte d’Ivoire 8

Koffi Côte d’Ivoire 7,46

3-DISCUSSION

3-2- Données cliniques

Facteurs déclenchants

Littérature : 60% de lésions , conséquence de mycoses et phlyctènes.

pied d’athlète;

phlyctènes;

chaussures trop serrées;

blessures par objets piquants;

morsures de souris.

Facteurs exogènes

pied diabétique

3-DISCUSSION

3-2- Données cliniques

Auteurs Lésions % Pays

Notre étude

Gangrène humide 88,60 Côte d’Ivoire Gangrène sèche 5,42

Mal perforant plantaire 0,48

Tokouin

Gangrène humide 45,05 Togo Gangrène sèche 9,89

Mal perforant plantaire 31,86

Monabéka

Gangrène humide 75,3 Congo Gangrène sèche 23,5

Mal perforant plantaire 1,2

Nature des lésions

3-DISCUSSION

3-3- Données paracliniques

Auteurs Lésions % Pays

Notre étude

Sténose 850 Côte d’Ivoire Occlusion 22,31

Médiacalcose 17,53

Koffi

Sténose 31,57 Côte d’Ivoire Occlusion 56,08

Médiacalcose 13,40

Silué

Sténose 37,50 Côte d’Ivoire Occlusion 52,50

Médiacalcose 10

Ultrasonographie à effet Doppler

3-DISCUSSION

3-3- Données paracliniques

Germes isolés

Auteurs Germes %

Notre étude

Klebsiella pneumoniae et sp

21,42

Silué Proteus mirabilis 30

Memel

Escherichia coli et Klebsiella pneumoniae

3-DISCUSSION

3-4- Données thérapeutiques

Traitement radical : amputation

Auteurs Pourcentage (%) Pays

Notre étude

26,34

Côte d’Ivoire

Silué 63,81

Sidibé 41,30 Mali

Amoussou-Guenou 20 Bénin

Monabéka 42,2 Congo

3-DISCUSSION

3-5- Données évolutives

Notre étude : taux de décès : 8,20%

Auteurs Pourcentage (%) Pays

Koffi 5,6 Côte d’Ivoire Lokrou 8

Silué 16,2

Sidibé 11,3 Mali

Monabéka 22,6 Congo

Sano 38,1 Burkina Faso

Photographie du pied (SED-YOPOUGON)

Double prothèse

Résultats acquis par l’USR: Soins aux pied diabétique augurent d’un avenir meilleur.

Accentuer notre effort sur l’infléchissement de la courbe de mortalité et de réduction drastique du nombre d’amputation.

Deux armes absolues nous semblent indispensables:

- la prévention;

- la multidisciplinarité impliquant,

diabétologues,

chirurgiens orthopédistes,

adeptes de la médecine de réadaptation, podologues,

infectiologues,

bactériologistes etc…

EDUCATION COLLECTIVE

14ème Journée Mondiale de Diabète - Novembre 2005

Education : « Dix Commandements du pied diabétique »

Nous vous remercions pour

votre aimable attention

FIN de l’Exposé Docteur KOFFI DAGO PIERRE - Colloque SERVIER – Février 2013