das mammakarzinom des mannes
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Das Mammakarzinom des Mannes
Fortbildung am 13.1.2004 Michael KnauerAbteilung für Allgemein- und Thoraxchirurgie LKH Feldkirch
Epidemiologie
• Erstbeschreibung Sir John de Aderne 1307
• SELTENES KARZINOM• < 1% der Karzinome des Mannes• < 1% der Karzinome der Brust
Das Mammakarzinom des Mannes
Auftreten
• USA: 1600 Fälle pro Jahr vs. 200.000 Frauen• UK: 200-300 Fälle pro Jahr
Das Mammakarzinom des Mannes
Todesfälle
• USA: 500 Männer pro Jahr vs. 40.000 Frauen• Österreich: ~ 24 Männer pro Jahr (3/Mio.)
Inzidenz nach Ländern
• USA: 0,7 %• UK: 0,7 %• West Afrika: 2,4 %• Zambia 15 % aller Mammakarzinome
Das Mammakarzinom des Mannes
Alter bei Diagnosestellung
Männer 68 JahreMortalität < 40 Jahre steigend
Das Mammakarzinom des Mannes
Frauen 63 JahreMortalität leicht sinkend
Fallzahl
Alter
Stierer M: World J Surg 1995
Risikofaktoren• Ethnisches Risiko: erhöhte Inzidenzen bei
schwarzen und jüdischen Männern• Familiäre Assoziation: hohe Rate BRCA2 +
BRCA1 kein erhöhtes Risiko vs. 60-80% lifetime risk bei Frauen
• Klinefelter Syndrom: 3 % Inzidenzrate• Mumps-Orchitis: 8 %• Hodenetumoren• Gynäkomastie ?? 2%
Das Mammakarzinom des Mannes
Gynäkomastie
• Prävalenz: 3 % aller Männer• Frühere unkontrollierte Daten:
erhöhtes Risiko• Mikroskopische Gynäkomastie:
27-42 % bei Karzinompatienten• Keine histologische/statistische Evidenz für
Progression Gynäkomastie Karzinom
Das Mammakarzinom des Mannes
Gutartige Brustvergrösserung
• Chronische Nierenerkrankungen• Chronische Lebererkrankungen• Malnutrition• Gestörte Schilddrüsenfunktion• Nebenniereninsuffizienz• Klinefelter Syndrom• Hodentumoren
Das Mammakarzinom des Mannes
Gutartige Brustvergrösserung
• Digitalis• Thiazide• Spironolacton• Exogene Östrogene• Androgene• Trizyklische AD• Diazepam• Methyldopa• Cyclophosphamid• Isoniazid• Heroin, Methadon, THC, LSD, Amphetamine etc.
Das Mammakarzinom des Mannes
Gutartige Brustvergrösserungwas tun?
• Adoleszenz: meist systemische Erkrankung• Junge Erwachsene: oft Hoden-TU: Suche!• Ältere Erwachsene:
Mammakarzinom ausschliessen!
Das Mammakarzinom des Mannes
Erste Symptome
• 1 Symptom: 42 %• 2 Symptome:21 %• > 2 Symptome: 37 %
Das Mammakarzinom des Mannes
Erste Symptome• Tastbarer Tumor 87 %• Brustvergrößerung 26 %• Einziehung Mamille 23 %• Schmerzen 20 %• Tastbare Lymphknoten 19 %• Ulzeration 18 %• Sekretion Mamille 12 %• Entzündung 5 %• Fernmetastasen 5 %
Das Mammakarzinom des Mannes
Diagnostik
• Tastbarer Tumor• Missempfindung: meist Gynäkomastie
Das Mammakarzinom des Mannes
Klinik
Diagnostik
• Kleine Brust: technisch schwierig• Große und dicke Brust: besser • Gynäkomastie: Drüsenanteil identifizierbar• Mikroverkalkungen: gleiche Bedeutung
wie weibliche Brust
Das Mammakarzinom des Mannes
Mammografie
Diagnostik
• ? Schlechter als Mammografie: alte Daten: Jackson VP: Radiology 1983
Das Mammakarzinom des Mannes
Ultraschall
Diagnostik
• Sezernierende Mamille• Kein Tumor tastbar
Das Mammakarzinom des Mannes
Galaktografie
Diagnostik
• Unterscheidung Gynäkomastie – Karzinom• Histologische Diagnose• FNA: Sensitivität 87 %, Spezifität 78 %, positiv
prädiktiver Wert 100 %• Stanze: keine falsch positiven/negativen Werte
• ZU SELTEN: nur 2/3: unakzeptabel bei Frauen1
Das Mammakarzinom des Mannes
Feinnadelaspiration und Stanzbiopsie
1: Westenend PJ, BMJ 2003
Tumorcharakteristik1
• Invasiv duktal 82 % (Frauen 70-75 %)
• DCIS 5 %• Invasiv lobulär 4 %• Tubulär 4 %• Andere 6 %
Das Mammakarzinom des Mannes
Histologie
1: Stierer M: World J Surg 1995
Tumorcharakteristik1
• I 12 %• II 56 %• III 32 %
Das Mammakarzinom des Mannes
Grading
1: Stierer M: World J Surg 1995
Tumorcharakteristik1
• Östrogen positiv 78 %• Progesteron positiv 70 %
Das Mammakarzinom des Mannes
Hormonrezeptoren
1: Stierer M: World J Surg 1995
Tumorcharakteristik1
• T1 35 %• T2 32 %• T3 8 %• T4 25 %
Das Mammakarzinom des Mannes
Tumorgröße
1: Stierer M: World J Surg 1995
Tumorcharakteristik1
• Negativ 47 %• Positiv 53 %
Das Mammakarzinom des Mannes
Lymphknoten
1: Stierer M: World J Surg 1995
Tumorcharakteristik1
• Subareolär + mamillär 74 %• Oben außen 14 %• Oben innen 2 %• Unten außen 7 %• Unten innen 1 %• Diffus 2 %
Das Mammakarzinom des Mannes
Lokalisation
1: Stierer M: World J Surg 1995
Tumorcharakteristik1
• älter• fortgeschrittenere Stadien• Meistens zentrale Tumoren• häufiger positive Lymphknoten• häufiger rezeptorpositiv
Das Mammakarzinom des Mannes
Zusammenfassung
1: Stierer M: World J Surg 1995
Therapie
• Anatomische Nähe Brustwand und Haut• Psychische Belastung Ablatio geringer
Standard: Ablatio: modifiziert radikal oder simplex
Das Mammakarzinom des Mannes
Operation
Therapie
• gleiche Richtlinien wie bei Frauen nach Ablatio• Männer werden tendentiell zu wenig bestrahlt1
Suboptimale Therapie
Das Mammakarzinom des Mannes
Radiotherapie
1: Bland KI, Cancer 1998
Therapie
• gleiche Richtlinien wie bei Frauen nach Ablatio
Das Mammakarzinom des Mannes
Chemotherapie
1: Bland KI, Cancer 1998
Therapie
• gleiche Richtlinien wie bei Frauen nach Ablatio
Das Mammakarzinom des Mannes
Hormontherapie
1: Bland KI, Cancer 1998
Titel
Das Mammakarzinom des Mannes
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