datscan 3 leté zkušenosti na onm pelhřimov v.martínková
Post on 02-Feb-2016
61 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
DATSCAN
3 leté zkušenosti na ONM Pelhřimov
V.Martínková
Vyšetření SPECT v diferenciální diagnostice PN a PS
Parkinsonova nemoc
postižení presynaptické části
dopaminergního systému
zobrazení presynaptické části
dopaminergního systému
pomocí vazby značeného ligandu
na dopaminergní transportéry
na membráně presynaptických zakončení 123 I-FP-CIT - ioflupan DaTSCAN
Provedení vyšetření na ONM Pelhřimov
Příprava : • ověření, zda se pacient dostaví na vyšetření ( telefonické spojení )
• kontraindikace : těhotenství, laktace, alergie na jod
• vysazení léků a látek, které se váží na DAT
7 dnů před studií : amphetamin, benztropine, kokain,
mazindol, methylphenidate, phentermine, sertraline
• kontrola schopnosti absolvovat vyšetření - vlastní akvizice 30 minut
• informace o pacientovi - anamnéza, jiné zobrazovací metody
• blokáda ŠŽ : kalium perchlorát 200 mg 20 minut před injekcí
Aplikace radiofarmaka
Ioflupan J 123 poločas rozpadu 13,2 hod
Rf dodáno přímo v aplikační formě , kontrola kvality výrobcem
u nás - vlastní měření aktivity Rf
Bqmetr 3 + přípravkem
aplikace 185 MBq
pomalu přes flexilu
minimálně 15-20 s
vedlejší účinky : lehčí : vertigo, bolest hlavy, mravenčení - u nás nezaznamenány
Akvizice
3 hodiny po aplikaci - všichni pacienti
radius kamery - co nejmenší, dosahujeme obvykle 13 cm, cirkulární orbita
fixace pacienta - hlavy, ramen,
pohodlný leh
přikrývka pro zachování
tepelného komfortu, sledování
po ukončení akvizice vymočit, i dále hodně pít a často močit
Akviziční parametry
SPECT
dvouhlavá kamera NUCLINE SPIRIT DH-V
úhel rotace 360 stupňů, 128 framů ( 2x 64 ) , 30 s na úhel
supine pozice
matrice 128 x 128
snímací pole 3,55mm/pixel
kolimátor LEHR
I-123 159 keV
energetické okno 20 %
Zpracování studie
kontrola kvality dat pohyb ? cine, sinogramChangova metodareorientacerekonstrukcefiltrovaná zpětná projekceBTW 140 %
Hodnocení - transverzální řezy
Vizuální hodnocení
Asymetrie
Tvar
Snížení akumulace v levostranném putamen
PN
Hodnocení - semikvantifikace
program QuantiSPECT ONM Baťovy nemocnice Zlín prim. MUDr. Bakala
Striatum-vis.cortex/vis.cortex 0,94 right 0,68 left
Putamen/caudate 0,71 right 0,72 left
Putamen-vis.cortex/vis.cortex 0,62 right 0,41 left
Specific binding index 1,77 right 1,11 left
Total strital binding potential index
21 % right 15 % left with asymetry index 31 %
Nález PN potvrzen při kvantifikaci
Minimum total binding potential index
Asymmetry index
Left specific binding index
Right specific binding index
Left striatum uptake
Right striatum uptake
Vizuální hodnocenínaši 4 pacienti dle stadií
normální nález stadium 1 (Z1)
stadium 2 (P 2) stadium 2-3 (P 2-3)
Upřesnění diagnózy - jedná se o ET
Normální nález
Minimum total binding potential index
Asymmetry index
Left striatum uptake
Right striatum uptake
Left specific binding index
Right specific binding index
Striatum-vis.cortex/vis.cortex 1,39 right 0,98 left
Putamen/caudate 0,94 right 0,68 left
Putamen-vis.cortex/vis.cortex 1,32 right 0,60 left
Specific binding index 2,85 right 2,28 left
Total strital binding potential index 28 % right 20 % left ,
with asymetry index 31 %
Potrvrzení diagnózy PN
snížení v levostranném putamen Z1
Striatum-vis.cortex/vis.cortex 0,77 right 0,84 left
Putamen/caudate 0,62 right 0,59 left
Putamen-vis.cortex 0,35 right 0,36 left
Specific binding index 3,46 right 3,72 left
Total striatal binding potential index 20 % right 18 % left
asymmetry index 10 %
Upřesnění dg - jedná se o PN P2
Minimum total binding potential index
Asymmetry index
Left striatum uptake
Right striatum uptake
Left specific binding index
Right specific binding index
Potvrzení PN P 2-3
Striatum-vis.cortex/vis.cortex 0,45 right 0,69 left
Putamen/caudate 0,93 right 0,81 left
Putamen-vis.cortex/vis.cortex 0,40 right 0,51 left
Specific binding index 0,64 right 1,14 left
Total strital binding potential index 3 % right 10 % left asymetry index 105 %
Left specific binding index
Right specific binding index
Soubor pacientů vyšetřených DatScan na ONM Pelhřimov
únor 2007 - srpen 2010
počet pacientů : 78 průměrný věk : 68,1 + - 10 let ( 41 - 87 let )
30 mužů 48 žen
rozdělení dle stupně redukce na - normální
začínající - stadium 1, 1-2
pokročilé - stadium 2, 2-3, 3
rozdělení dle odpovědi na klinickou otázku - potvrzení diagnózy
změna diagnózy
upřesnění diagnózy ( diff. dg )
Skladba pacientů dle stupně redukce - scintigrafický nález - stadium
Stádium - scintigrafický obraz
47
2
12
161
Normální
Hraniční
Začínající 1, 1-2
Pokročilé 2, 2-3, 3
Atypický
Skladba pacientů dle odpovědi na klinickou otázku
Potvrzení diagnózy
16 15
19
0
5
10
15
20
PN ET nejedná se o PN
Počet pacientů
U 50 z celkového počtu 78 pacientů
Skladba pacientů dle odpovědi na klinickou otázku
Změna diagnózy
5
9
0
2
4
6
8
10
k PN nejedná se o PN
Počet pacientů
U 14 pacientů z celkového počtu 78 pacientů
Skladba pacientů dle odpovědi na klinickou otázku
Upřesnění diagnózy
6
23
1
01
23
45
67
k PN k ET nejedná se oPN
DLB
Počet pacientů
U 12 z celkového počtu 78 pacientů
Skladba pacientů dle odpovědi na klinickou otázkusouhrn
Výstup DatScan
66%
18%
13%3%
potvrzení diagnózy
změna diagnózy
upřesnění diagnózy
hraniční nálezy
Podíl pacientů s ET v souboru pacientů
15
35
210
0
10
20
30
40
50
potvrzení dg upřesnění v diff.dg
Posouzení diagnózy ET
další dg
počet pac.ET
Počet pacientů od roku 2007 ONM Pelhřimov
Počet pacientů za rok
0
5
10
15
20
25
30
35
2007 2008 2009
Počet pacientů
Závěry I.
1. Podstatný klinický a předpokládaný ekonomický přínos vyšetření DatScan
2. Trvalá spolupráce s kliniky vedla ke zpřesnění klinických
otázek při indikaci k vyšetření.
3. Potvrzení literárních údajů - časté využití metody k odlišení ET
a PN v našem souboru.
4. Není využívána indikace odlišení DLB a Alzheimerovy demence.
Závěry II.
5. Spolupráce s ONM Baťovy nemocnice Zlín - možnost
kvantifikace, srovnání s širší databází pacientů dále
zpřesňuje výsledky práce našeho oddělení.
6. Vyšetření dopaminových transporterů pomocí DatScan
se stalo etablovanou metodou na ONM Pelhřimov.
Děkuji za pozornost
top related