department of clinical pharmacology with pharmaceutic care 1 clinical pharmacy in gastroenterology
Post on 15-Dec-2015
222 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
11
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Clinical pharmacy in Clinical pharmacy in gastroenterologygastroenterology
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
22
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
The structure of digestive or alimentary tract
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
33
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Digestion is the first stage of metabolism
This system does secretory, motor, absorption, excretion and immune functions
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
44
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Secretory function
Anatomico-physiological basesAnatomico-physiological bases
- formation and exudation of digestive juices into intestinal lumen
Daily secretion: •1,5 l saliva, •2,5 l gastric juice, •1,0 l pancreas juice,•1,2 l bile, •2,5 l intestinal juice
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
55
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Motor function
- food movement into intestinal pipe and its permanent mixing with digestive juices
Absorbtion
- absorption of some ingredients from undigested food and indigestible material
Anatomico-physiological basesAnatomico-physiological bases
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
66
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Excretion- moving off undigested
food remainders and also some matters picked out in intestinal lumen
Immune function
In wall of large intestine there are accumulations of lymphoid tissue - “Peyer’s plaques”, where ripening of lymphocytes takes place
Anatomico-physiological basesAnatomico-physiological bases
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
77
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Anatomico-physiological basesAnatomico-physiological bases
Stomach
Duodenum
Small intestine
Large intestine
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
88
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Basic stomach functions:
• physical and chemical processing of food, his physical and chemical processing of food, his
depositing and evacuation;depositing and evacuation;• participation in metabolism;participation in metabolism;• participation in hemostasis (synthesis of participation in hemostasis (synthesis of
gastromucoprotein by parietal cells etc.);gastromucoprotein by parietal cells etc.);• participation in water-salt metabolism;participation in water-salt metabolism;• Synthesis of prostaglandines and gastrointestinal Synthesis of prostaglandines and gastrointestinal
hormoneshormones
Anatomico-physiological basesAnatomico-physiological bases
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
99
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Клиническая фармация в гастроэнтерологии
Factors that play the great role of the Factors that play the great role of the development of inflammation diseases in development of inflammation diseases in
the gastroduodenal areathe gastroduodenal area
ProtectiveProtective factorsfactors• mucusmucus• Ionic gradientIonic gradient• bicarbonatesbicarbonates• prostaglandinsprostaglandins• Epithelial cellsEpithelial cells• Mucus membrane blood Mucus membrane blood
supplysupply
Aggression factors• Drugs and medicines
(NSAIDs)• hydrochloric acid• Pepsin• Helicobacter pylori
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
1010
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Клиническая фармация в гастроэнтерологии
Ways of examinationWays of examination: : questioningquestioning
The main complaints of GIT impairmentThe main complaints of GIT impairment:: Pain (in epigastric area)Pain (in epigastric area) Appetite disordersAppetite disorders DysgeusiaDysgeusia EructationEructation HeartburnHeartburn NauseaNausea VomittingVomitting ConstipationConstipation DiarrheaDiarrhea MeteorismMeteorism FatigueFatigue
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
1111
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Клиническая фармация в гастроэнтерологии
Laboratory and instrumental methods of Laboratory and instrumental methods of examinationexamination
Fiber-optic gastroduodenoscopyFiber-optic gastroduodenoscopy
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
1212
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Клиническая фармация в гастроэнтерологии
Laboratory and instrumental methods of examination
Colonoscopy and biopsy
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
1313
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Клиническая фармация в гастроэнтерологии
Laboratory and instrumental methods of examination
X-ray examination of GIT
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
1414
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Клиническая фармация в гастроэнтерологии
Laboratory and instrumental methods of examination
Bacteriologic, histologic and fast urea test of Н. Pylori
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
1515
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Клиническая фармация в гастроэнтерологии
Laboratory and instrumental methods of examination
Non-invasive test : Breath test with urea
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
1616
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Клиническая фармация в гастроэнтерологии
An algorithm approach to the diagnosis of GIT disorders
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
1717
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Клиническая фармация в гастроэнтерологии
Laboratory and instrumental methods of examination
Hematology
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
1818
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Клиническая фармация в гастроэнтерологии
Laboratory and instrumental methods of examination
Urinalysis and blood biochemistry tests
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
1919
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Клиническая фармация в гастроэнтерологии
Laboratory and instrumental methods of examination
Faeces analysis
Main syndromes in Main syndromes in gastroenterology:gastroenterology:
• Gastric dyspepsia• Intestinal dyspepsia• Maldigestion and malabsorption• Hypovitaminosis• Gastrointestinal bleeding• Asthenoneurotic syndrome• Anemic syndromes• Pain syndrome
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
2121
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Syndromes in GIT disordersSyndromes in GIT disorders
• Hypovitaminosis: skin dryness,
angular cheilosis, stomatitis, hair loss,
trophic changes of nails
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
2222
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Chronic gastritis - chronic inflammatory-dystrophyc process in stomach mucous, being attended with violation of cells regeneration processes and progressing atrophy of glandular epithelium
Basic stomach diseasesBasic stomach diseases
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
2323
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Chronic gastritis
Chronic autoimmune
gastritis (type A)
Chronic gastritis (type B)
Basic stomach diseasesBasic stomach diseases
In accordance with dominant etiologic factor…
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
2424
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Basic stomach diseasesBasic stomach diseases
Chronic autoimmune gastritis (type A)
- variant of chronic gastritis, conditioned by appearance of antibodies to parietal (acid-secretory) cells of stomach mucous
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
2525
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
EtiologyEtiologyAt the beginning of this disease there is fundamental importance of combination of the exogenic and endogenic factors
PathogenyPathogeny
Along of antibodies making to parietal cells of mucous stomach takes place her damage. Hereinafter develops diffuse atrophy of stomach mucous, his secretory function lowers, up to significant secretory insufficiency.
In part of cases there is a produce of auto-antibodies to gastromucoprotein (internal Castle’s factor) then which lead to the development of В12-deficiency anemia.
Basic stomach diseasesBasic stomach diseases
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
2626
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
1.Pain syndrome: pain in epigastric area, temporary aching after food. Patients complaints about heaviness or sense of stomach enlargement, pressure in epigastric area and left subcostal area.2.Syndrome of gastric dyspepsia: lowering of appetite, disagreeable taste in mouth, eructation, nausea with possible vomiting. 3.Syndrome of intestinal dyspepsia: rumbling sounds in abdomen, flatulency, leaning to diarrhea.
Clinical manifestations/ syndromes
Chronic autoimmune gastritis (type A)
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
2727
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
4.Maldigestion and malabsorption: dehydration due to diarrhea, hypovitaminosis, weight loss.
5.Neurotic (asthenoneurotic) syndrome: weakness, irritability, paresthesias, cold sensations in the extremities, neurogenic, cardiogenic, vascular symptoms (angina like pains, hypotension).
Clinical manifestations/ syndromes
Chronic autoimmune gastritis (type A)
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
2828
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Diagnostic criteria of chronic gastritis type А
Clinical manifestations Special methods of investigation
Complaints - blunt pains in epigastrium, appetite loss, disagreeable taste in mouth, nausea, heaviness after food, belch rotten, diarrheas. Examination - coated tongue, symptoms hypovitaminosis (skin dryness, hair loss, stomatitis and etc.), flatulency.
X-ray examinationX-ray examination- tone and peristalsis is weak, forced stomach evacuation. GastroscopyGastroscopy faded mucous.BiopsyBiopsy - stomach mucous atrophy and inflammation signs
Chronic autoimmune gastritis (type A)
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
2929
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
• correction of gastric secretion violations (substitution
therapy, forcing of gastric secretion).• forcing of mucous regeneration process (anabolic
hormones, biologic stimulants).• correction of metabolic disturbances (aminoacids,
vitamins, anabolic hormones).• correction of motored violations (prokinetics).
• correction of intestinal digestion violations
(polyenzymatic medications: festal, panzynormum).
Principles of medicinal therapy
Chronic autoimmune gastritis (type A)
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
3030
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Chronic gastritis (type B) - variant of chronic
gastritis, induced by bacterium Нelicobacter
pylori.
Basic stomach diseasesBasic stomach diseases
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
3131
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Etiologic factors may be
Exogenous
Endogenous
Basic stomach diseasesBasic stomach diseases
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
3232
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Genetic predisposition:
• augmentation of parietal cells;• surplus gastrin liberation;• rise of pepsinogen level in blood;• Violation in gastroduodenal movements;• lack of pepsin inhibitors;• violation of Ig A structure;• blood group 0 (I);• positive Rh-factor;• Presence of antigenes HLA В5, В15, В35.
Endogenous factors
Basic stomach diseasesBasic stomach diseases
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
3333
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
• violation of nutrition;• harmful habits (smoking, alcohol, abuse of coffee);• professional influences and mode of life;• damaging action of medicinal preparations (anti-
inflammatory drugs, corticosteroids, some
antibiotics, iron preparations, potassium).• To be infected by Helicobacter pylori
Exogenous factors
Basic stomach diseasesBasic stomach diseases
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
3434
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Pain syndrome: “hungry” pain (nighttime pain) in
epigastric area, which can stop after food intake;
Neurotic syndrome: irritability, fatiguability, bad
sleep;
Syndrome of gastric dyspepsia: heartburn, nausea,
sour belch;
Syndrome of intestinal dyspepsia: constipations.
Clinical manifestations
Basic stomach diseasesBasic stomach diseases
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
3535
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Diagnostic criterions of chronic gastritis type В
Clinical manifestations Special methods of investigation
Complaints - hungry epigastric pains, vomiting on pains height, heart-burn, belch sour, constipation. Examination - sickliness attached to epigastral palpation
X-ray examX-ray exam- raised tonus of stomach antral area, peristalsis is weakened, hypersecretion signs. GastroscopyGastroscopy - edema and hyperemia of mucous, folds hypertrophy mucous stomach. BiopsyBiopsy - signs of chronic inflamma-tion and hyperplasia mucous of stomach antral area.
Basic stomach diseasesBasic stomach diseases
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
3636
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Symptoms of DyspepsiaSymptoms of Dyspepsia
Nocturnal Nocturnal pain pain
Localized Localized epigastric epigastric burning burning
BetterBetter with food with food
HeartburnHeartburn
RetrosternalRetrosternal burningburning
NauseaNausea
BloatingBloating
Early satietyEarly satiety
WorseWorse with food with food
Ulcer-like Dominant Dysmotility-like DominantUlcer-like Dominant Dysmotility-like Dominant
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
3737
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Williams 1988Williams 1988 Stanghellini 1996Stanghellini 1996 Heikkinen Heikkinen 1996 1996 (n=1386) (n=1386) (n=1057) (n=1057) (n=766) (n=766)
Major Causes of DyspepsiaMajor Causes of Dyspepsia%
of
Pati
ents
wit
h D
iagn
osis
% o
f Pa
tien
ts w
ith
Dia
gnos
is
Gastric Cancer Peptic Ulcer Esophagitis/Functional
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
3838
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
3939
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Helicobacter pyloriHelicobacter pylori
A spiral shaped, Gram-negative, microaerophilic, and flagellated bacterium, living in the stomach and duodenum
About 3 microns long with a diameter of about 0.5 micron
Causing up to 80% of peptic ulcers, more than 90% of duodenal ulcers, and some types of gastritis
Rediscovered in 1982 by the laureates and made connection with stomach ulcers and gastritis
Helicobacter pylori (blue bars, curved, 2-4 microns) localized in the mucus on the mucous surface, at the intercellular lines. Photo: tangential section of the gastric mucous
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
4040
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
EpidemiologyEpidemiology
Approximately two-thirds of the world's population is infected with H. pylori. 70% - 90% in developing countries 25% - 50% in developed countries
Over half the population is infected in early childhood in China.
Most of those infected never have symptoms. The bacteria are most likely spread from person
to person through fecal-oral or oral-oral routes. Possible environmental reservoirs include
contaminated water sources. The source of H.pylori is unknown yet .
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
4141
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
H. pylori H. pylori EpidemiologyEpidemiology
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
4242
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
PathogenicityPathogenicity
H.pylori lives in the mucus lining to escape from the highly acidic gastric juice. (Its helical shape facilitates its penetration of the mucus layer.)
It can fight the acid by excreting an enzyme called urease.
The immune system responds to the infection by sending white cells, killer T cells, and other infection fighting agents.
However, they cannot easily get through stomach lining to reach the infection.
As the immune response grows, immune cells die and release destructive compounds on the stomach lining cells.
Within a few days, gastritis and perhaps eventually a peptic ulcer results.
Gastric epithelium
Stomach acid
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
4343
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
4444
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
4545
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
SymptomsSymptoms The most common ulcer symptom is
burning pain in the epigastrium (the upper middle region of the abdomen). The pain typically occurs when the stomach is empty.
Less common symptoms include nausea, vomiting, and loss of appetite.
Bleeding can also occur. Recent studies have shown an association
between long-term infection and the development of gastric cancer, which is the most common cancer in China.
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
4646
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Testing for Testing for H. pyloriH. pylori
C13 or C14C13 or C14 90% to 100% 90% to 100% 96% to 100%96% to 100% ++++ Limited - requiresLimited - requiresurease breathurease breath nuclear medicine nuclear medicine testtest department department
SerologySerology 91% to 98%91% to 98% 75% to 80%75% to 80% ++ Widely availableWidely availablecommercial labscommercial labs
CapillaryCapillary 85% to 90%85% to 90% 75% to 80%75% to 80% ++ Office test, must Office test, must purchased by purchased by doctor admindoctor admin
EndoscopicEndoscopic 99%99% 99%99% ++++++++ Requires biopsyRequires biopsyspecialistspecialist InvasiveInvasive
TestTest SensitivitySensitivity SpecificitySpecificity Cost Comments Cost Comments
(Cutler A. Gastro 1995;109:136.(Cutler A. Gastro 1995;109:136.Megraud F. Scand J Gastro 1996;215:57)Megraud F. Scand J Gastro 1996;215:57)
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
4747
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
• Steady lowering of acid reaction (рН > 3 not less 16-18 h/day):
Proton pump ihibitorsН2-histaminoblockersAntacids
• Eradication of Helicobacter pylori:AntibioticsBismuth Derivative nitromidazole
• Rise cytoprotection (peculiarly attached to gastric ulcers ):SucralfateColloid bismuth Synthetic analogues prostaglandinsReparants
• Use of medications with minimum side effects• Optimum compliance (observance by treatment
program)
Fundamental rulesFundamental rules of ofantianti--ulcer therapyulcer therapy
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
4848
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
H. pylori H. pylori Eradication Eradication (All given for one week)(All given for one week)
Treatments of choiceTreatments of choice
PPI - ACPPI - AC BIDBID Amoxicillin 1 g bidAmoxicillin 1 g bidClarithromycin 500 mg Clarithromycin 500 mg
bidbidPPI - MCPPI - MC BIDBID Metronidazole 500 mg Metronidazole 500 mg bidbid Clarithromycin 250 mg Clarithromycin 250 mg bidbid
RegimenRegimen PPIPPI AntibioticsAntibiotics
AlternateAlternatePPI - BMTPPI - BMT BIDBID Bismuth 2 tabs qidBismuth 2 tabs qid
Metronidazole 250 mg Metronidazole 250 mg qidqid
Tetracycline 500 mg Tetracycline 500 mg qidqid
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
4949
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
cure by one medication does not adapt
First line therapy:“triple therapy”: proton pump inhibitor (omeprazolum 20 mg twice/day or pantoprazolum 40 mg/ day) + antibiotics against Н. pylori (amoxicillin 1 g or metronidazol 400-500 mg twice/day and clarithromycin (500 mg twice/day))
First/Second line therapy: “cure standard” - “quadrotherapy therapy”
proton pump inhibitor (omeprazolum 20 mg twice/day or pantoprazolum 40 mg/ day)
metronidazol (500 mg triplicate/day) tetracycline (500 mg quadruplicate/day) bismuth (120 mg quadruplicate/day)
Course of treatment -10 days
Second line therapy:«tripletherapy» includes proton pump inhibitor (omeprazolum 20 mg twice/day or
pantoprazolum 40 mg/day) from first to tenth day clarithromycin (500 mg twice/day) levofloxacin (500 mg once/day)
H. pylori H. pylori EradicationEradication
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
5050
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Acid Suppression Therapy for Acid Suppression Therapy for Ulcer-like Functional DyspepsiaUlcer-like Functional Dyspepsia
HH22-receptor antagonist for 4 -receptor antagonist for 4 weeksweeks
OROR Proton pump inhibitor for 2 weeksProton pump inhibitor for 2 weeks
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
5151
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Receptor stimulation of acid Receptor stimulation of acid secretion secretion
Receptor stimulation of acid Receptor stimulation of acid secretion secretion
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
5252
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Fundamental rulesFundamental rulesantihelicobacter therapyantihelicobacter therapy
• In the same patient it is not allowed to repeat the previously used therapy which turned to be ineffective one
• If two types of treatment regimens are not effective , and there id no significant eradication, then it is necessary to determine the sensitivity of Н.рylori strain to the whole spectrum of used antibiotics
• Administration of back up “quadritherapy” regimen is desirable only after complete clarification of the failure of the different variants of “triple therapy”
• The presence of Н. рylori up to year after conducted therapy should be considered as an infection set-back, but and not einfection
• “Quadrotherapy” regimen must be used in case of infection set-back
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
5353
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Management of Ulcer-like Management of Ulcer-like Functional DyspepsiaFunctional Dyspepsia
Ulcer-like Symptoms Ulcer-like Symptoms DominantDominant
Ulcer-like Symptoms Ulcer-like Symptoms DominantDominant
Education/lifestyle Education/lifestyle modificationmodification
Education/lifestyle Education/lifestyle modificationmodification
Test Test HpHpTest Test HpHp
++++ ----
Eradicate Eradicate HpHp
Eradicate Eradicate HpHp
SuccessSuccessSuccessSuccess FailureFailureFailureFailure
Trial of acid Trial of acid suppressionsuppressionTrial of acid Trial of acid suppressionsuppression
InvestigatInvestigatee
InvestigatInvestigatee
Trial of Trial of prokineticprokinetic
Trial of Trial of prokineticprokinetic
ReassessReassessReassessReassess
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
5454
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Lifestyle Modification for Patients Lifestyle Modification for Patients with Functional Dyspepsiawith Functional Dyspepsia
Small frequent mealsSmall frequent meals Stop smokingStop smoking Reduce alcoholReduce alcohol Reduce caffeineReduce caffeine Avoid irritating foodstuffsAvoid irritating foodstuffs Maintain an ideal weightMaintain an ideal weight Review medicationsReview medications
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
5555
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Risk Factors for Stomach CancerRisk Factors for Stomach Cancer
Helicobacter pylori was the first bacterium to be officially recognized as a cancer-causing agent.
Helicobacter pylori infectionHelicobacter pylori infection. NitratesNitrates and nitritesnitrites are substances commonly found in cured meats, some drinking water, and certain vegetables, that can be converted by Helicobacter pylori, into compounds that have been found to cause stomach cancer in animals.
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
5656
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Helicobacter pylori: Helicobacter pylori: associated pathologyassociated pathology
• Gastritis BGastritis B 100%100%
• Ulceration Ulceration 10%10%
• Gastric Ca Gastric Ca <1%<1%
• Lymphoma (MALT)Lymphoma (MALT) <1%<1%
• Gastritis BGastritis B 100%100%
• Ulceration Ulceration 10%10%
• Gastric Ca Gastric Ca <1%<1%
• Lymphoma (MALT)Lymphoma (MALT) <1%<1%
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
5757
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Gastro-oesophageal reflux diseaseGastro-oesophageal reflux diseasechronic symptom of mucosal damage caused by stomach acid coming up from the stomach into the esophagus.
GERD is usually caused by changes in the barrier between the stomach and the esophagus, including abnormal relaxation of the lower esophageal sphincter, which normally holds the top of the stomach closed, impaired expulsion of gastric reflux from the esophagus, or a hiatal hernia.
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
5858
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Gastro-oesophageal reflux diseaseGastro-oesophageal reflux diseaseEndoscopic image of peptic stricture, or narrowing of the esophagus near the junction with the stomach: This is a complication of chronic gastroesophageal reflux disease and can be a cause of dysphagia or difficulty swallowing.
Barrett’s oesophagus
Alginate-containing antacid
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
5959
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
Undiagnosed dyspeptic patientUndiagnosed dyspeptic patient
If symptoms persist after
1 week of regular treatment then H2 antagonist
Alginate-containing antacid
If symptoms persist after
2 weeks of regular treatment the patient should be referred
to the general practitioner
Heart burn without “alarm
symptoms”
Dep
artm
ent
of c
lin
ical
ph
arm
acol
ogy
wit
h p
har
mac
euti
c ca
reD
epar
tmen
t of
cli
nic
al p
har
mac
olog
y w
ith
ph
arm
aceu
tic
care
6060
КЛІН
ІЧН
А
ФА
РМ
АК
О
ЛО
Г І Я З Ф А Р М А Ц
ЕВ
ТИ
ЧН
ОЮ
О
ПІКОЮ
20041993
КЛ
І НІ Ч
Н А Ф А Р МА
ЦІЯ
THE ENDTHE END
top related