deprese u dětí a dospívajících – tak trochu jiná deprese
Post on 02-Jan-2016
45 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Deprese u dětí a Deprese u dětí a dospívajících – dospívajících – tak trochu jiná tak trochu jiná depresedepresePavel Theiner, Markéta Žáčková
Psychiatrická klinika FN a MU Brno
Deprese u dětíDeprese u dětí
• Dítě – od narození do 18 let
• Stejná diagnostická kritéria jako pro depresi u dospělých (DSM-IV i MKN-10)
• Předpokládá se kontinuita příznaků od dětství do dospělosti
Deprese u dětíDeprese u dětí
• Předpokládají se stejné etiopatogenetické mechanizmy
• Přesto je klinický obraz na první pohled odlišný
Historické Historické ohlédnutíohlédnutí
• Obrazy afektivních poruch u dětí jsou uváděny již ve starých kulturách (Indie, Řecko)
• Z 18. a 19.stol kasuistiky depresivních dětí
• Později zvítězil koncept „bezstarostného dětství“
Historické Historické ohlédnutíohlédnutí• Oficiálně existuje dětská
deprese od 70.let 20.století• Až od r. 1986 názor, že
projevy deprese jsou po celý život podobné a že tedy i děti trpí „dospělým“ typem deprese jako vážnou duševní poruchou
(Puig-Antich, 1986).
• I když existují rozdíly mezi příznaky, základní symptomy se neliší.
Kontinuita Kontinuita psychopatologiepsychopatologie
• Depresivní porucha není součástí zdravého vývoje dítěte.
• Není období fyziologické deprese (rozdíl od úzkostí)
• Vývojové odchylky o budoucích depresivních dětí
Kontinuita Kontinuita psychopatologiepsychopatologie
• Existuje ale kontinuita psychických problémů od ranného dětství („to přejde“ neplatí!)
• Externalizované vs. Internalizované
• Častější homotypie, ale i přechody z jedné skupiny do druhé
Rizikové faktoryRizikové faktory
• Deprese u rodičů zvyšuje riziko deprese u potomka
• Deprese u otce více ovlivňuje vývoj chlapců (Ramchandani et al., 2005)
• Špatné vztahy se sourozenci jsou silným a samostatným prediktorem rozvoje deprese v dospělosti ( Waldinger et al., 2007)
Rizikové faktoryRizikové faktory• Sociokulturní faktory:
– počet dětí v rodině– pořadí narození– stresující rodinné události
(Bergeron et al., 2007)
• V ranné adolescenci rozvoj deprese nejlépe predikuje nízké sebehodnocení (MacPhee et al., 2006)
PsychopatologiePsychopatologie• Stejná dg. kritéria = stejná
psychopatologie• Modulace příznaků vývojem
mozku a kognitivních funkcí
• Typické jsou poruchy vnímání a myšlení (již u dětí školního věku, zvýraznění v adolescenci)
Halucinace u Halucinace u dětídětí
• Psychotické poruchy
• Součást normálního vývoje• Nepsychotické psychiatrické
poruchy• Při psychosoc. zátěži• Somatická onemocnění
(Edelsohn, 2006).
PsychopatologiePsychopatologie
• Halucinace asi u 1/3 depresivních dětí (Malá, 2000)
• Typická je verbální sluchová halucinace nabádající k sebevraždě (Edelsohn, 2006).
Vývoj Vývoj psychopatologiepsychopatologie• Kojenci a batolata• „anaklitická deprese“ z odloučení• Neklid, křik přechází do apatie,
porucha spánku a příjmu potravy, zhoršení somatického stavu, zastavení vývoje či regres.
• U batolat dysforické ladění, inhibice zájmu o sociální okolí
Vývoj Vývoj psychopatologiepsychopatologie• Předškoláci• ztráta zvídavosti • ztráta zájmu o okolí• nehrají si• podrážděnost• nesoustředěnost • nechutenství• poruchy spánku • výbuchy vzteku a pláče• regrese vývoje
Vývoj Vývoj psychopatologiepsychopatologie• Mladší školáci
• dominující psychosomatické příznaky
• emoční labilita• porucha interpersonálních
vazeb• podrážděnost• únava• zhoršený školní výkon
Vývoj Vývoj psychopatologiepsychopatologie• Starší školáci
• smutek• nedůvěra sama v sebe• neschopnost prožívat kladné
em.• pocity viny• myšlenky na sebevraždu• psychosomatické příznaky• těžko srozumitelné por. chování
Vývoj Vývoj psychopatologiepsychopatologie
• Adolescence• „dospělé“ depresivní
symptomy• pocity nudy• celková výrazná psychická
nepohoda • riskantní aktivity• psychotropní látky• „hysterické chování“
Vývoj Vývoj psychopatologiepsychopatologie• Bez vazby na věk:
• poruchy spánku, • depresivní ladění (příp. poruchy
chování), • suicidální tendence (s
behaviorální expresí odpovídající věku)
• poruchy koncentrace pozornosti.
Léčba deprese, Léčba deprese, historiehistorie
• Historicky se vždy zkoušely léky používané u dospělých
• 1995: prokázána neúčinnost TCA u dětských depresí
• SSRI = 1. volba• Ostatní antidepresiva v
dalších krocích (přestože neexistovala EBM data)
Léčba depreseLéčba deprese• 2004: metaanalýza lékových
studií u pediatrické deprese a přehodnocení dosavadních postupů
• 2004-2005: varování, že SSRI mohou vést u dětí a dospívajících ke zhoršení deprese, neklidu, provokaci suicidálních myšlenek. Vyšší riziko syndromu z vysazení
Léčba depreseLéčba deprese
• 2005: AD léčba u dětské a adolescentní deprese má nižší efekt než u dospělých, ale pro značně omezené možnosti léčby této poruchy jsou AD používána i u dětí (NICE, 2005)
Léčba v praxi – mírná Léčba v praxi – mírná depresedeprese
• Ne AD v iniciální fázi• 2-3 měsíce nedirektivní
podpůrná PT nebo skupinová KBT
• Rodinná terapie
• Není-li efekt, pak viz středně těžká deprese
Léčba v praxi – Léčba v praxi – středně těžká až středně těžká až těžká depresetěžká deprese• Děti 5 – 11 let: není dostatek
zkušeností, AD velmi opatrně• Starší děti: PT (indiv. KBT,
ITP, RT – nejméně 3 měsíce).• Není-li odpověď v prvních 4-6
sezeních, pak fluoxetin a pokračování v PT případně změna PT přístupu
• Monoterapie AD nikoli
Léčba v praxi – Léčba v praxi – středně těžká až středně těžká až těžká depresetěžká deprese
• Do 16 let věku by měl léčbu AD indikovat pedopsychiatr a vždy jen se současně probíhající PT
• Edukace dítěte i rodiny o AD terapii
• První 4 týdny kontroly à 1 týden – sui myšlenky, sebepoškozování
• Dalších 8 týdnů à 2 týdny
Léčba v praxi – Léčba v praxi – středně těžká až středně těžká až těžká depresetěžká deprese• Fluoxetin – jediné schválené
AD (v ČR od VI/07)• Dávka 10mg/d 7 dnů• 20mg dle stavu po týdnu• U adolescentů snad i více,
ale bezpečnost ani účinnost není známa
• Léčba min. 6 měsíců po dosažení remise
Léčba v praxiLéčba v praxi• Nevhodné preparáty:
– TCA– paroxetin– venlafaxin– extrakt z třezalky tečkované
• nebyl doposud prokázán jejich dostatečný antidepresivní efekt
• relativně nejvyšší počet nežádoucích účinků
Léčba - Léčba - budoucnostbudoucnost• Gibbons et al., září 2007:
• Holandsko 2003-2005: snížení preskripce SSRI o 22%, zvýšení suicidality mladistvých o 49%!
• V USA nárůst o 14%, to je nevětší nárůst od r. 1979, kdy se suicidalita sleduje
Děkuji za Děkuji za pozornostpozornost
top related