dermoscopie snndv 2012 - belgiandermoscopygroup.be

BASISWORKSHOP

DERMOSCOPIE

KATRIEN VOSSAERT en LIEVE BROCHEZ

Hasselt 8 juni 2013

DEEL 1: THEORIE IN VOGELVLUCHT

DEEL 2: OEFENINGEN

CASUS 1

Vrouw 39jaar

Rug

Two steps procedure for the dermoscopic classification of

pigmented skin lesions:

First step:

Differentiation between melanocytic and

non-melanocytic lesions

Second step:

Differentiation between benign melanocytic

lesions and melanoma

Consensus NetMeeting on Dermoscopy (Rome, febr 2001)

None of the listed criteria

• pigment network

• aggregated globules

• branched streaks

• homogeneous blue pigmentation

• parallel pattern (palms/soles and mucosae)

• multiple milia-like cysts

• comedo-like openings

• light-brown fingerprint-like structures

• fissures/ridges (brain-like appearance)

• arborizing vessels

• leaf-like areas

• large blue-gray ovoid nests

• multiple blue-gray globules

• spoke wheel areas

• ulceration

• red-blue lacunas

• red-bluish to red-black homogeneous areas

Criteria for basal cell carcinoma

Criteria for vascular lesion

Criteria for melanocytic lesions

Criteria for seborrheic keratosis

STEP 1

Pattern analysis according to Pehamberger et al. 1993

ABCD rule Stolz et al. 1994

Menzies’ scoring method Menzies et al. 1996

7-point checklist Argenziano et al. 1998

Pattern analysis according to Pehamberger et al. 1993

STEP 2

Asymmetry x 1.3

+

Border x 0.1

+

Color x 0.5

+

Dermatoscopic structures x 0.5

= Total Dermoscopy Score (TDS)

Total Dermatoscopy score:

< 4.75: benign melanocytic lesion

4.75 - 5.45: suspicious lesion

> 5.45: highly suggestive for melanoma

Benign Malignant

A less more

B ill-defined abrupt

C less more

D less more

A=1; B=0; C=3; D=2 TDS=3.8

A=1; B=0; C=3; D=2 TDS=3.8

CASUS 2

Man, 50 jaar

Plek bovenarm

Van de voorde, Ronny, bovenarm, VS

None of the listed criteria

• pigment network

• aggregated globules

• branched streaks

• homogeneous blue pigmentation

• parallel pattern (palms/soles and mucosae)

• multiple milia-like cysts

• comedo-like openings

• light-brown fingerprint-like structures

• fissures/ridges (brain-like appearance)

• arborizing vessels

• leaf-like areas

• large blue-gray ovoid nests

• multiple blue-gray globules

• spoke wheel areas

• ulceration

• red-blue lacunas

• red-bluish to red-black homogeneous areas

Criteria for basal cell carcinoma

Criteria for vascular lesion

Criteria for melanocytic lesions

Criteria for seborrheic keratosis

STEP 1

Van de voorde, Ronny, bovenarm, VS

Milia-like cysts

Comedo-like openings

Hairpin vessels

Van de voorde, Ronny, bovenarm, VS

ABSENCE OF:

pigment network

aggregated globules

branched streaks

homogeneous blue pigmentation

PRESENCE OF:

comedo-like openings

milia-like cysts

hairpin-like vessels (often with a light halo surrounding vessels)

fissures/ridges (brain-like appearance)

sharp demarcation

moth-eaten border

VERRUCA SEBORROICA

CASUS 3

Man, 78 jaar

preauriculair

Scherpereel, valeer, baso preauric re

None of the listed criteria

• pigment network

• aggregated globules

• branched streaks

• homogeneous blue pigmentation

• parallel pattern (palms/soles and mucosae)

• multiple milia-like cysts

• comedo-like openings

• light-brown fingerprint-like structures

• fissures/ridges (brain-like appearance)

• arborizing vessels

• leaf-like areas

• large blue-gray ovoid nests

• multiple blue-gray globules

• spoke wheel areas

• ulceration

• red-blue lacunas

• red-bluish to red-black homogeneous areas

Criteria for basal cell carcinoma

Criteria for vascular lesion

Criteria for melanocytic lesions

Criteria for seborrheic keratosis

STEP 1

Scherpereel, valeer, baso preauric re

ABSENCE OF:

pigment network

aggregated globules

branched streaks

homogeneous blue pigmentation

PRESENCE OF:

Leaf-like areas

Large blue-grey ovoid nests

Multiple blue-grey globules

Spoke wheel areas

Ulceration

Branched vessels

Histology: pigmented

basaloid structures

BASOCELLULAR EPITHELIOMA

Dunne baso’s:

microarborizing vessels

CASUS 4

Vrouw, 30j

nek

Soen, raedene, schouder, angioom

None of the listed criteria

• pigment network

• aggregated globules

• branched streaks

• homogeneous blue pigmentation

• parallel pattern (palms/soles and mucosae)

• multiple milia-like cysts

• comedo-like openings

• light-brown fingerprint-like structures

• fissures/ridges (brain-like appearance)

• arborizing vessels

• leaf-like areas

• large blue-gray ovoid nests

• multiple blue-gray globules

• spoke wheel areas

• ulceration

• red-blue lacunas

• red-bluish to red-black homogeneous areas

Criteria for basal cell carcinoma

Criteria for vascular lesion

Criteria for melanocytic lesions

Criteria for seborrheic keratosis

STEP 1

ANGIOMA / ANGIOKERATOMA

ABSENCE OF:

pigment network

aggregated globules

branched streaks

homogeneous blue pigmentation

PRESENCE OF:

Red-blue lagoons

Red-bluish to red-black

homogeneous areas

Histology: vascular

Structures in the dermis

CASUS 5

Man, 76j

rug

A = 2 B = 4 C = 3 D = 4

TDS = 2.6 + 0.4 + 1.5 + 2 = 6.5

A = 2 B = 4 C = 3 D = 4

TDS = 2.6 + 0.4 + 1.5 + 2 = 6.5

CASUS 6

Man, 68j

voet

= parallel ridge pattern

Parallel ridge pattern

wordt gezien bij hematoom (en bij vroeg melanoom)

Parallel ridge pattern

wordt ook gezien bij (vroeg) melanoom

Furrow = groef Ridge = ribbel

Parallel furrow pattern

wordt gezien bij naevus

Parallel furrow pattern

wordt gezien bij naevus

Lattice-like pattern is een variant van parallel furrow patroon

Lattice = traliewerk

CASUS 7

Vrouw, 41 jaar

onderbeen

Vermeersch maureen, dermatofibroom been

Characteristic network

is specific for melanocytic lesions

1 EXCEPTION: DERMATOFIBROMA

PIGMENT NETWORK

Central white scar-like patch / reversed network

Surrounding pigment network and/or brown pigmentation. The network is light to medium brown, fine and delicate, gradually fading in surrounding skin

Sometimes multiple, light to medium brown globular structures

DERMATOFIBROMA

Casus 20

CASUS 8

Vrouw, 41 jaar

rug

ABSENCE OF:

pigment network

aggregated globules

branched streaks

homogeneous blue pigmentation

PRESENCE OF:

comedo-like openings

milia-like cysts

hairpin-like vessels (often with a light halo surrounding vessels)

fissures/ridges (brain-like appearance)

sharp demarcation

moth-eaten border

VERRUCA SEBORROICA

CASUS 9

Man, 80j

presternaal

ABSENCE OF:

pigment network

aggregated globules

branched streaks

homogeneous blue pigmentation

PRESENCE OF:

Leaf-like areas

Large blue-grey ovoid nests

Multiple blue-grey globules

Spoke wheel areas

Ulceration

Branched vessels

BASOCELLULAR EPITHELIOMA

Histology: pigmented basaloid structures

(radiating from a follicular epithelium)

CASUS 10

Man 73jaar

neus

Vanpoelvoorde william, LM

GELAAT:

Pseudonetwerk

Differentiaaldiagnose

solaire lentigo / (lentigo maligna) melanoom !

Solaire lentigo:

geelbruine kleur, geen grijs

moth eaten border

‘pseudonetwerk’ door follikelopeningen

soms fingerprint patroon

soms continuum met verruca seborroica

(brain-like appearance)

Fingerprint

patroon

Moth eaten border

SOLAIRE LENTIGO / VERRUCA SEBORRHOICA

Lentigo maligna (melanoom)

CASUS 10

Vanpoelvoorde william, LM

Vanpoelvoorde william, LM

CASUS 11

Vrouw, 74jaar

rug

blue-grey globules

blue-grey globules

Microarborising vessels

blue-grey globules

Microarborising vessels

Cristalline structuren

Cristalline structuren Structuren alleen te zien met dermoscopie met gepolariseerd licht door interactie

gepolariseerd licht met dubbelbrekende eigenschap van collageen;

Zichtbaar in huidletsels met toegenomen hoeveelheid dermal collageen (fibrose).

Logisch dat ze heel vaak gezien worden in DF en littekens, waarvan het

belangrijkste histologische kenmerk de fibrose is.

Recente studie op >11000 letsels: 48% van de baso’s vertoont cristalline structuren:

~fibroplastisch stroma (vooral in morfeïforme en infiltratieve subtypes)

In melanocytaire letsels: hulpmiddel om te differentieren ts naevi/melanomen

POLARIZED

AND

NON-POLARIZED

DERMOSCOPY

Non-polarized dermoscopy (NPD)

Licht weerkaatst aan de oppervlakte van het stratum

corneum (wegens de hogere refractieve index van het

stratum corneum (1.55) tov lucht (1)).

Om diepere structuren te kunnen zien wordt bij NPD een ‘liquid interface’

gebruikt zodat de refractieve index van de glasplaat overeenkomt met die van

het stratum corneum. Direct contact moet lucht elimineren zodat er geen licht

reflecteert van het stratum corneum.

Polarized dermoscopy (PD)

Maakt gebruik van filters, die het licht in een bepaalde

richting polariseren. Er wordt een set van 2 filters gebruikt, in

een hoek van 90° (cross-polarisatie).

Pan, Y. et al. Arch Dermatol 2008;144:828-829

Eén van de filters is gesitueerd tussen de bron van licht en de

huid, de tweede is gesitueerd tussen de huid en de lichtdetector.

Pan, Y. et al. Arch Dermatol 2008;144:828-829

De eerste filter produceert gepolariseerd licht, dat de huid bereikt. Een deel van dit

licht reflecteert op het stratum corneum (blauwe lijn) en de epidermis (rode lijn). Dit

gereflecteerde licht behoudt zijn polarisatie en wordt geblokkeerd door de 2de filter

(polarisatierichting 90° tov eerste filter).

Pan, Y. et al. Arch Dermatol 2008;144:828-829

Het licht dat dieper doordringt begint ‘to scatter’ en verliest zijn polarisatie na

ongeveer 10 ‘scattering events’. De diepte die gepolariseerd licht nodig heeft eer het die

10 scattering events bereikt is 60 tot 100µm. Dus gepolariseerd licht is ‘blind’ voor

oppervlakkige lagen en visualiseert vooral ‘diepere structuren’.

DUS:

Niet- gepolariseerd licht toont vooral oppervlakkiger

structuren zoals milia-like cysts en ‘blue-white veil’ door

compacte orthokeratose. “Peppering” wordt ook beter gezien.

Gepolariseerd licht toont beter diepere structuren zoals

bloedvaten en collageen. Bruin en blauw lijken donkerder;

blue nevi hebben meer variaties van blauw.

Gepolariseerd licht kan ook non-contact worden gebruikt:

voordeel dat bloedvaten niet ‘blanchen’.

Appearance of seborrheic keratosis (A and B), melanoma (C and D), and basal cell

carcinoma (E and F) under nonpolarized dermoscopy (NPD) (A, C, and E) and

polarized dermoscopy (PD) (B, D, and F)

Pan, Y. et al. Arch Dermatol 2008;144:828-829

PD en NPD vertonen grotendeels gelijkaardige beelden, maar

ook enkele verschillen die dan complementair zijn. Studies voor

vergelijking zijn bezig.

Beginnende dermoscopisten: gemakkelijker met niet-

gepolariseerd licht omdat structuren zoals milia-like cysts en

comedolike openings beter te zien zijn, en omdat atlassen

vaak nog NPD foto’s tonen.

Gevorderden: beter met PD wegens belang van bv vasculaire

structuren in moeilijke letsels

Best: gecombineerd

Praktisch:

Type: JPEG

bgregnh

PAUZE