desi lapjag 18 juli hernia scrotalis
Post on 13-Dec-2015
34 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
+
Laporan JagaJumat, 18 Juli 2014Desi Adiyati 20100710104
+Identitas
Nama : Tn.M
Usia : 39 tahun
Ruang rawat : Mahoni 1
Tanggal masuk RS : 18 Juli 2014
+Anamnesa (Autoanamnesis)
Keluhan Utama :
Kantong buah zakar membesar sejak 5 jam SMRS
Nyeri pada kantong buah zakar sejak 5 jam SMRS
Keluhan Tambahan : -
+Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluhkan adanya kantong buah zakar yang membesar sejak 5 jam SMRS, disertai nyeri yang terus-menerus. Pasien mengaku bahwa pembesaran kantong buah zakar setelah pasien mengangkat beban berat, dan pembesaran tersebut tidak dapat kembali seperti semula/ dimasukan kembali. Pasien belum pernah merasakan adanya pembesaran pada kantong buah zakar sebelumnya. Pasien mengaku belum buang gas sejak 7 jam SMRS. BAB terakhir pagi hari SMRS tanpa ada masalah sebelumnya, BAK normal. Mual (+), muntah (+) 1 kali berupa makanan pagi hari SMRS.
+Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat DM disangkal Riwayat hipertensi disangkal Riwayat alergi disangkal
+Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : tampak kesakitan
Kesadaran : kompos mentis
TD : 120/80 mmHg
HR : 80 x/min
RR : 22 x/min
T : 37,2 0C
+STATUS GENERALIS
Kepala: normocephali, deformitas (-) Mata: konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-,
pupil isokor 3mm/3mm, Leher: pembesaran KGB (-) Thorax:
Paru I : Lesi (-), gerakan napas kanan dan kiri simetris P : Fremitus taktil kanan dan kiri simetris P : Sonor pada kedua lapang paru A : Vesikuler +/+, Wheezing -/-, rhonki -,-
Jantung I : Ictus Cordis tidak terlihat P : Ictus Cordis teraba di ICS 4 linea midclavicula sinistra P : kesan Cardiomegali – A : BJ 1&2 reguler, murmur - , gallop –
+ Abdomen I: datar, massa (-), lesi (-), hiperemis (-) P: massa (-), nyeri tekan (+) RLQ, defans muskular (-) P: timpani di semua kuadran A: BU (+)
Ekstrimitas: Akral hangat, CRT <2 detik
Status lokalis inguinoskrotalis dextra : I : massa (+), hiperemis (+) P : teraba massa tidak berbatas tegas, konsistensi kenyal,
permukaan rata, NT (+) A : BU (-)
+
+Pemeriksaan Penunjang
LAB (18 Juli 2014)
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
HEMATOLOGI
Hemoglobin 14,4 13-16 g/dl
Leukosit 12.800 5.000-10.000 u/l
Hematokrit 43 40-48 %
Trombosit 296.000 150.000-400.000
/ul
KIMIA KLINIK
Glukosa Glukometer
110
+BT 2’ 1-6 menit
CT 12’ 10-15 menit
Ureum 24 10-50 Mg/dl
Creatinin 0.6 0.5-1.5 Mg/dl
SGOT/AST 38.0 <37 U/L
SGPT/ALT 46.0 <40 U/L
+Diagnosis
1. Hernia Skrotalis Dextra Ireponibilis (inkarserata)
+Tatalaksana
Konsul dr. Jefferson, SpB
IVFD RL 30 tpm
Inj Ceftriaxon 3 x 1 gr
Inj.. Rantin 2 x 50 mg
Inj. Ketorolac 3 x 1 amp
Rencana Op Cito
Dipuasakan
top related