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FPC Pédiatrie Rajat, 5 et 6 décembre 20072
Épidémiologie Amblyopies sont nombreuses 3 à 4 % enfants < 5ans: strabisme dont la correction
précoce évite l’amblyopie 5% des enfants < 6ans ont un trouble de l’audition
curable Surdité congénitale = 1/1000 naissances Et 15/1000 si famille à risque 4 à 5% enfants ont des troubles du langage
FPC Pédiatrie Rajat, 5 et 6 décembre 20073
Un constat
2 enquêtes récentes ont montré fréquence des déficiences lors bilans systématiques en maternelle
Beaucoup d’enfants souffrent de retard de développement ( PM ou NS )
La non mise en évidence de tr. sensoriels entraine un retard à l’acquisition des capacités intellectuelles
Le retard des acquisitions psycho-motrices est mal reconnu
Reponsable d’un handicap âge adulte
FPC Pédiatrie Rajat, 5 et 6 décembre 20074
INTRODUCTIONLe but des examens systématique est
double: rassurer les parents sur le développement
de leur enfant mettre en évidence un décalage dans les
acquisitions.
FPC Pédiatrie Rajat, 5 et 6 décembre 20075
IL FAUT DONC: Avoir acquis pour
chaque âge des repères précis de développement normal
Et quand et comment repérer ?
FPC Pédiatrie Rajat, 5 et 6 décembre 20076
Suivi du nourrisson et enfant:dispositions légales: Obligatoire depuis ordonnance du 3/11/45 « quadrillage » de la grossesse et des 6
premières années 7 minimum au cours de la grossesse 20 entre 0 et 6 ans
1 entre la naissance et 8ème jour 2, 3, 4, 5, 6ème mois 9, 12, 16, 19, 24ème Tous les 6 mois jusqu’à 6ans
FPC Pédiatrie Rajat, 5 et 6 décembre 20077
Suivi du nourrisson et enfant:objectifs Dépistage et reconnaissance précoce des
malformations, maladies métaboliques et génétiques, infirmités, inadaptations.
Évaluation croissance Évaluation du développement neuro-moteur et
psycho-intellectuel Prévention et éducation Évaluation du respect des besoins fondamentaux de
l’enfant: Psychoaffectifs Nutritionnels Matériel ( sécurité)
FPC Pédiatrie Rajat, 5 et 6 décembre 20078
Suivi du nourrisson et enfant:éléments clefs de l’examen Interrogatoire: alimentation,éveil,comportement,
sommeil, inquiétudes des parents Observation: relation parents-enfants,
comportement Examen clinique complet Recherche des principaux repères du
développement neuro-moteur et psycho-intellectuel en fonction de l’âge:motricité, motricité fine, langage,contact social
FPC Pédiatrie Rajat, 5 et 6 décembre 20079
Développement affectif:points forts Un enjeu: l’autonomie Un processus: séparation-individuation Une succession de crises
Naissance 1ère année 2ème année Période oedipienne Latence Adolescence
Compétences et vulnérabilité
FPC Pédiatrie Rajat, 5 et 6 décembre 200710
Compétences du bébé Avant la naissance
Audition, mémorisation, goût, tact… Interaction fœto-maternelle
Le nouveau-né Vision, audition, goût, olfaction, motricité Interaction mère - bébé, père - bébé Différences interindividuelles+++
consolabilité vulnérabilité
FPC Pédiatrie Rajat, 5 et 6 décembre 200711
Interaction mère-bébé, père-bébé Dès la naissance Ajustement postural Contact visuel Recherche et permet l’homéostasie
« retrouver un état sans tension malgré les stimulations »
Dépend des compétences du bébé et de Dépend des compétences du bébé et de l’aide maternelle - paternellel’aide maternelle - paternelle
FPC Pédiatrie Rajat, 5 et 6 décembre 200712
Au 1er mois, période néo-natale Courbe de poids Succion, déglutition,
qualité des tétées, cri, sommeil
Examen complet orienté vers recherche malformations
Sourire réponse
Neurologie-hypotonie axiale-hypertonie seg.-Réflexes archaïques
Vision : poursuite oculaire Audition: réagit aux bruits
forts Ouverture des mains
FPC Pédiatrie Rajat, 5 et 6 décembre 200713
Au 4ème mois Tenue tête avec
orientation Observe ses mains,
ouvre la main au contact
Diminution des réflexes archaïques
Sourire échange Gazouille: « areu »
Disparition hypertonie segmentaire
Regard :1/ suit les objets dans 4 directions 2/ coordination et convergence oculaire
Audition: réagit aux bruits forts
Réagit au bruit en tournant la tête
FPC Pédiatrie Rajat, 5 et 6 décembre 200714
Au 9ème mois Station assise stable
sans appui Rampe, roule, tient
debout Acquisition de la
préhension fine « pouce-index »
Prend, donne Réflexe rattrapage
Reflets cornéens centrés et symétriques
Réagit à son prénom Réagit au bruit Début de babillage: « pa
pa; ta ta » S’attache à un objet:
objet transitionnel
FPC Pédiatrie Rajat, 5 et 6 décembre 200715
De 9 à 12 mois Pince pouce – doigts : 8-10 mois Pince :pouce – index : 10 -13 mois Notion de permanence de l’objet Dit papa maman de façon dirigée Comprend certaines séquences
FPC Pédiatrie Rajat, 5 et 6 décembre 200716
Première année Fixation du regard ( 1 mois ) Sourire réponse ( 2 mois) Angoisse de l’étranger ( 6 mois ) Mouvements anticipatoires ( 6 mois ) Pointage impératif et déclaratif ( 9 mois ) Période capitalePériode capitale
Équipement du bébéÉquipement du bébé Psychisme maternelPsychisme maternel
FPC Pédiatrie Rajat, 5 et 6 décembre 200717
De 12 – 18 mois
Mots phrases Autonome dans certains gestes (boire
manger) Acquisition de la marche. Découvre son corps et peut montrer
certaines parties de celui ci
FPC Pédiatrie Rajat, 5 et 6 décembre 200718
De 18 mois à 2 ans
Poursuite de l’acquisition de l’autonomie Suit des ordres simples Habilité accrue. Passe d’une solution empirique à une
solution réfléchie
FPC Pédiatrie Rajat, 5 et 6 décembre 200719
Au 24ème mois Marche acquise entre 12
et 15 mois Monte et descend
l’escalier, court, saute,tape dans un ballon
Connaît 50 à 100 mots, courtes phrases,utilise verbe
Gribouille et fait traits
Mange seul, participe à son habillage
Écoute les histoires à images
Maîtrise sphincter anal « propreté diurne »
Maîtrise sphincter vésical« propreté diurne »irrégulière
FPC Pédiatrie Rajat, 5 et 6 décembre 200720
Deuxième année
Contrôle et maîtrise: Motricité Sphincters Langage: « non » ( 18 mois)
Double mouvement éloignement-rapprochement
Gestion des premières séparations
FPC Pédiatrie Rajat, 5 et 6 décembre 200721
De 2 ans à 3 ans Très autonome dans ses déplacements. Commence à s’habiller et à se déshabiller
seul. Début de l’acquisition de la propreté
diurne Enrichissement du langage ,apparition du
je à 3 ans, fait de courtes phrases Utilise le crayon ….
FPC Pédiatrie Rajat, 5 et 6 décembre 200722
Deuxième année
Séduction du parent de sexe opposé Hostilité envers le parent de même sexe Recherche de cadre et de limites Richesse de la vie fantasmatique
FPC Pédiatrie Rajat, 5 et 6 décembre 200723
ACQUISITIONS DE 3 à 6 ANSSur le plan du
Graphisme Rond 3 ans Croix :entre 3 et 4 ans Triangle 5 ans Carré après
démonstration 4 ans
FPC Pédiatrie Rajat, 5 et 6 décembre 200724
Acquisitions de 3 ans à 6 ans:
Les couleurs sont connues à 4 ans Le bonhomme dessiné à 5 parties
distinctes à 4 ans
FPC Pédiatrie Rajat, 5 et 6 décembre 200725
Triangulation-identification-différenciation Chez le garçon:
C’est l’angoisse de castration Il faut qu’il se détourne de l’objet d’amour qu’est
la mère pour construire de nouveaux investissements affectifs
C’est la période physique, sport, bagarre , de la confrontation
Chez la fille: C’est l’œdipe inversé C’est le détournement de l’objet amour maternel
en choisissant un autre modèle estimé (amie…) C’est la période de compétition intellectuelle
FPC Pédiatrie Rajat, 5 et 6 décembre 200726
Latence
Refoulement des fantasmes oedipiens Intériorisation des interdits Identification au parent de même sexe Sublimation = indispensable pour les
apprentissages
FPC Pédiatrie Rajat, 5 et 6 décembre 200727
adolescence
Réactivation des émotions infantiles Deuil de l’enfance: « le même et l’autre » Dernière étape vers l ’autonomie
Conflit entre identification et identité Un désengagement douloureux
FPC Pédiatrie Rajat, 5 et 6 décembre 200728
Réussite scolaire
Compétencesinnées ou acquises
Stimulationsenvironnement
Motivations
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