diagnÓstico e tratamento domiciliar em doenÇas respiratÓrias ilma paschoal...
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DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DOMICILIAR
EM DOENÇAS RESPIRATÓRIAS
ILMA PASCHOALPNEUMOLOGIA-FCM-UNICAMP
POR QUÊ DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DOMICILIAR? PORQUE 29,9% DA POPULAÇÃO SÃO
PORTADORES DE PELO MENOS UMA DOENÇA CRÔNICA (Pnad 2.003-IBGE).
PORQUE JÁ ESTÁ DISPONÍVEL A TECNOLOGIA PARA FAZER ESTE TIPO DE ATENDIMENTO.
PORQUE ESTE TIPO DE ATENDIMENTO EVENTUALMENTE IMPLICA EM UM GASTO MENOR E, QUASE SEMPRE, EM UM GASTO MELHOR, PELO FATO DE PRESERVAR E/OU MELHORAR A QUALIDADE DE VIDA
IResC INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA CRÔNICA
OBSTRUTIVA INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA CRÔNICA
RESTRITIVA COM FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA ALTA COM FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA BAIXA
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA CRÔNICA POR DOENÇA VASCULAR PULMONAR
DADOS SOBRE A DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA
CRÔNICA NÚMERO ESTIMADO DE PACIENTES COM DPOC NO
BRASIL =7,5 MILHÕES QUINTA CAUSA DE MORTE NO BRASIL EM 1.999
(DATASUS) CONDIÇÃO QUE APRESENTOU O MAIOR AUMENTO
PERCENTUAL DE MORTALIDADE NO PAÍS NOS ÚLTIMOS 20 ANOS(DATASUS)
NAS INTERNAÇÕES EM PESSOAS DE MAIS DE 40 ANOS, A DPOC É RESPONSÁVEL PELO MAIOR GASTO COM HOSPITALIZAÇÕES POR DOENÇAS DO APARELHO RESPIRATÓRIO (DATASUS)
GASTOS COM INTERNAÇÃO EM 2.001=100 MILHÕES DE REAIS ( 230.000 INTERNAÇÕES)
“Assim, parece que algum oxigênio é melhor do que nenhum e que oxigênio contínuo é melhor do que o noturno,pelo menos nos pacientes mais graves”. In Continuous or nocturnal oxygen therapy in hypoxemic chronic obstructive pulmonary disease: a clinical trial. Nocturnal oxygen therapy trial group. Ann Intern Med,93:391-398; 1980.
SOBREVIDA COM OXIGÊNIO NA DPOC
O ESTUDO DO MEDICAL RESEARCH COUNCIL MOSTROU UM AUMENTO DE SOBREVIDA DE 25% PARA 41% AO FINAL DE SEGUIMENTO DE 5 ANOS EM PACIENTES QUE USAVAM PELO MENOS 15 HORAS DE OXIGÊNIO POR DIA(Lancet 1:681-685,1.981)
TRATAMENTO DOMICILIAR DE DOENÇAS RESPIRATÓRIAS-
PNEUMOLOGIA-FCM-UNICAMP
INÍCIO EM 1.989 USO DE CONCENTRADORES
ALUGADOS A PARTIR DE 1.995 ENCAMINHAMENTO DE
SOLICITAÇÃO PARA INCLUSÃO DO PROCEDIMENTO NA TABELA DO SUS TAMBÉM EM 1.995
INCLUSÃO NA TABELA DO SUS PUBLICADA NO ANO 2.000
INCLUSÃO DA OXIGENOTERAPIA NA TABELA
DO SUS DENTRO DA VERBA RECEBIDA PELO
MUNICÍPIO, BASEADA NO NÚMERO DE HABITANTES E SÓ CONTEMPLA O USO DE CONCENTRADORES
NOS MUNICÍPIOS QUE TÊM GESTÃO PLENA DAS VERBAS DO SUS A UTILIZAÇÃO DO DINHEIRO PARA A OXIGENOTERAPIA E/OU OUTROS CUIDADOS RESPIRATÓRIOS DOMICILIARES FICA MAIS FÁCIL
ALGUMAS DAS MUITAS FALHAS DA ODP
NÃO TRATAMOS TODOS OS PACIENTES QUE PRECISAM DE OXIGÊNIO
A OPÇÃO PELO CONCENTRADOR ACONTECE PRINCIPALMENTE POR MOTIVOS ECONÔMICOS
O CONCENTRADOR CUSTA POUCO PARA QUEM FORNECE A MÁQUINA MAS CUSTA MUITO PARA QUE USA, EM RAZÃO DO ALTO CONSUMO DE ENERGIA ELÉTRICA
SABEMOS QUE O MELHOR TRATAMENTO É O OXIGÊNIO CONTÍNUO E AINDA NÃO TEMOS POSSIBILIDADE DE OFERECÊ-LO AOS DOENTES
NÃO CONSEGUIMOS CONVENCER OS PACIENTES QUE USAM, A PERMANECER COM OXIGÊNIO PELO MENOS 15 HORAS POR DIA
NÃO ATENTAMOS PARA O FATO DE QUE A HIPÓXIA INTERMITENTE É PERNICIOSA.
OXIGÊNIO INTERMITENTE?
“INTERMITTENT OXYGEN THERAPY IS LIKE BRINGING A DROWNING MAN TO THE SURFACE – OCCASIONALLY”.
HALDANE APUD GIBSON G J.THORAX 2004;59:737-740.
(“OXIGENOTERAPIA INTERMITENTE SE PARECE COM O ATO DE TRAZER UM HOMEM QUE SE AFOGA À SUPERFICÍE, SÓ QUE OCASIONALMENTE”)
HIPOXEMIA INTERMITENTE DURANTE A ATIVIDADE FÍSICA
PRESENÇA AVALIADA DURANTE O TESTE DA CAMINHADA DOS SEIS MINUTOS (Am J Respir Crit Care Med,166:11-11,2.002)
DESSATURAÇÃO MUITO FREQUENTE: NA DPOC(ESPECIALMENTE NOS
ENFISEMATOSOS) NOS PACIENTES COM PNEUMONIA INTERSTICIAL
USUAL E OUTRAS DOENÇAS INTERSTICIAIS SEMELHANTES
NOS PACIENTES COM HIPERTENSÃO PULMONAR
HIPOXEMIA DURANTE ATIVIDADE FÍSICA
ESTE CONHECIMENTO SOBRE DESSATURAÇÃO SIGNIFICATIVA DURANTE O TESTE DA CAMINHADA DOS SEIS MINUTOS TORNA MUITO NECESSÁRIA A DISPONIBILIDADE DE SISTEMAS PORTÁTEIS DE FORNECIMENTO DE OXIGÊNIO PARA OS INDIVÍDUOS RESTRITIVOS
AS VANTAGENS DOS SISTEMAS PORTÁTEIS JÁ SÃO CONHECIDAS HÁ MUITO MAIS TEMPO PARA OS OBSTRUTIVOS.
ODP EM CONDIÇÕES OUTRAS QUE NÃO DPOC
PACIENTES COM FIBROSE CÍSTICA FORAM OS ÚNICOS ESTUDADOS PROSPECTIVAMENTE, ALÉM DOS PACIENTES COM DPOC.
NO ENTANTO, O ESTUDO TEVE APENAS 28 PACIENTES INCLUÍDOS
SEGUIMENTO DE 3 ANOS NÃO MOSTROU BENEFÍCIOS NA TAXA DE MORTALIDADE, HOSPITALIZAÇÕES E PROGRESSÃO DA DOENÇA. ( Zinman e cols. J Pediatr 114:368-377,1.989)
HIPOXEMIA NAS FIBROSES INTERSTICIAIS
A EVOLUÇÃO CLÍNICA DOS PACIENTES PORTADORES DE FIBROSES INTERSTICIAIS SUGERE QUE SEU COMPORTAMENTO É DIFERENTE DAQUELE OBSERVADO EM PACIENTES COM DOENÇAS OBSTRUTIVAS.
A PROGRESSÃO DA DESSATURAÇÃO, QUANDO ACONTECE, É MUITO MAIS RÁPIDA
ESTUDOS (NÃO PUBLICADOS) EM PACIENTES COM ESCLEROSE SISTÊMICA TÊM USADO SATURAÇÃO MENOR QUE 92% COMO NÍVEL DE INDICAÇÃO DE ODP.
HIPOXEMIA NAS DOENÇAS FIBRÓTICAS INTERSTICIAIS
NÃO EXISTEM ESTUDOS PROSPECTIVOS, SEMELHANTES AOS REALIZADOS PARA A DPOC, QUE ESTABELEÇAM OS CRITÉRIOS DE INDICAÇÃO DE ODP
NUM DOS POUCOS RELATOS DE AVALIAÇÃO PROSPECTIVA DE PACIENTES COM FIBROSE INTERSTICIAL, O USO DE OXIGÊNIO NÃO INTERFERIU NA SOBREVIDA; NO ENTANTO, FORAM ADMITIDOS PACIENTES COM PaO2 ENTRE 45 E 60 mm Hg (Braghiroli e cols, citado por Zielinski. Respir Care,45:172-177;2.000)
FORMA DE REMUNERAÇÃO DOS CUIDADOS RESPIRATÓRIOS
DOMICILIARES DEVE SER MODIFICADA DE MODO A PERMITIR
MAIOR FLEXIBILIDADE DE INDICAÇÃO DE FONTES DE OXIGÊNIO E/OU OUTRAS MÁQUINAS DE SUPORTE RESPIRATÓRIO
PRECISA TER SEU VALOR ADEQUADO AOS CUSTOS (TALVEZ FAZER PARTE DE “MEDICAÇÃO OU PROCEDIMENTO DE ALTO CUSTO)
PODE SEGUIR UM MODELO ADOTADO EM VÁRIOS PAÍSES SEGUNDO O QUAL PAGA-SE UM “PACOTE” DE CUIDADOS RESPIRATÓRIOS DOMICILIARES, DE PREÇO ÚNICO, INTERMEDIÁRIO ENTRE VALORES MAIS ALTOS E MAIS BAIXOS
SUPORTE PRESSÓRICO NÃO-INVASIVO
PORTARIA DO MINISTÉRIO DA SAÚDE, DE SETEMBRO DE 2.001, INSTITUI O PROGRAMA DE ASSISTÊNCIA VENTILATÓRIA NÃO INVASIVA A PACIENTES PORTADORES DE DISTROFIA MUSCULAR PROGRESSIVA
TRATAMENTO DOMICILIAR DE DOENÇAS RESPIRATÓRIAS-
PNEUMOLOGIA-FCM-UNICAMP
PACIENTES EM ACOMPANHAMENTO HOJE: 224 RECEBENDO OXIGENOTERAPIA, COM
CILINDRO OU CONCENTRADOR 4 PACIENTES COM CONCENTRADOR E CILINDRO 15 PACIENTES COM CPAP 1 PACIENTE COM CPAP E OXIGÊNIO 16 PACIENTES COM BiPAP 6 PACIENTES COM BiPAP E OXIGÊNIO 1 PACIENTE COM VENTILADOR “VOLUMÉTRICO”
TRATAMENTO DOMICILIAR DE DOENÇAS RESPIRATÓRIAS-
PNEUMOLOGIA-FCM-UNICAMP
55 CONCENTRADORES E SERVIÇO DE APOIO CONTRATADOS PELO HC-UNICAMP
RESTANTE DOS APARELHOS FORNECIDOS PELA PREFEITURA DO MUNICÍPIO ONDE MORA O PACIENTE
TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
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