dificultades en la interpretación clínica del dosajede...
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Dificultades en la interpretación
clínica del dosaje de PTH por las
metodologías actualesmetodologías actuales
Erich FradingerAteneo IDIM
Septiembre 2012
Problemas en dosaje PTH
• Distintos anticuerpos
• Distintos fragmentos moleculares
• Distintas cantidades de esos fragmentos.
• Distintas formas moleculares (NH2-PTH)• Distintas formas moleculares (NH2-PTH)
• Tipo de muestra
• Estabilidad de PTH
• Variabilidad biológica
• Dificultad en rango de referencia
Aumenta a medida que disminuye el GFR
7
Aumenta a medida que disminuye el GFR
Es producido por la glandula
Efectos opuestos a 1-84
“amino” PTH
Overproduction and Secretion of a Novel Amino-Termi nalForm of Parathyroid Hormone from a Severe Type ofParathyroid Hyperplasia in Uremia*Clin J Am Soc Nephrol 1: 525–531, 2006
An N-Terminal Molecular Form of ParathyroidHormone (PTH) Distinct from hPTH(1–84) IsOverproduced in Parathyroid CarcinomaClinical Chemistry 53:8 1470–1476 (2007)
I D I M
“ se sugiere mantener iPTH en el rango 2 a 9 veces del limite
superior normal del ensayo utilizado”
“ se sugiere que ante cualquier cambio marcado en los niveles
de PTH en cualquier dirección dentro de este rango, urge la
intervencion terapéutica para evitar irse de este rango”.
Problemas en dosaje PTH
• Distintos anticuerpos
• Distintos fragmentos moleculares
• Distintas cantidades de esos fragmentos.
• Distintas formas moleculares (NH2-PTH)• Distintas formas moleculares (NH2-PTH)
• Tipo de muestra
• Estabilidad de PTH
• Variabilidad biológica
• Dificultad en rango de referencia
• IMM 2500 plasma 16 – 97 pg/ml
• suero 11 – 72
• IMM 2000 plasma 16 – 87
100%
• IMM 2000 plasma 16 – 87
• IMM 1000 suero 11 – 6748%
Problemas en dosaje PTH
• Distintos anticuerpos
• Distintos fragmentos moleculares
• Distintas cantidades de esos fragmentos.
• Distintas formas moleculares (NH2-PTH)• Distintas formas moleculares (NH2-PTH)
• Tipo de muestra
• Estabilidad de PTH
• Variabilidad biológica
• Dificultad en rango de referencia
Problemas en dosaje PTH
• Distintos anticuerpos
• Distintos fragmentos moleculares
• Distintas cantidades de esos fragmentos.
• Distintas formas moleculares (NH2-PTH)• Distintas formas moleculares (NH2-PTH)
• Tipo de muestra
• Estabilidad de PTH
• Variabilidad biológica
• Dificultad en rango de referencia
Variabilidad intra-individual de
PTHI en normales y dializados
con ensayos de segunda y con ensayos de segunda y
tercera generación
• Debido a variaciones en ensayos, y variab
intraindividual, preferentemente usar
tendencias entre 2 valores y no un valor unico.
• La variabilidad intraindividual es mayor
(levemente) medida con ensayo de 3ª
generacion, probablemente por menor
variabilidad de los fragmentos.
Problemas en dosaje PTH
• Distintos anticuerpos
• Distintos fragmentos moleculares
• Distintas cantidades de esos fragmentos.
• Distintas formas moleculares (NH2-PTH)• Distintas formas moleculares (NH2-PTH)
• Tipo de muestra
• Estabilidad de PTH
• Variabilidad biológica
• Dificultad en rango de referencia
Factores a tener en cuenta para el valor de
referencia• Tipo de muestra
• Estado nutricional de vit D
• Edad
• Clearence de creat
• Ingesta calcica• Ingesta calcica
• BMI
• ETNIA
• LC/MS PARA 25D Y EQL PARA PTHI
• LSN PTH CON 25D > 12 ng: 78 pg/ml
• LSN PTH CON 25D > 40 ng: 68 pg/ml
MARCA Valor de Referencia del
proveedor
Valor de referencia con vit
D > 30 ng/ml, clearence >
60, calcio y P normal
ARCHITECT 15 – 68 16 – 65
ACCESS 12 – 88 10 – 47
DIASO N-TACT 13 – 54 7.2 – 35.7
LIAISON 17 – 73 21.3 – 68.2
VITROS 7.5 – 53.5 10.8 – 47.5
ROCHE 15 – 65 13.7 – 50.2
SCATIBODIES 14 – 66 7.8 – 50
IMMUL 1000 11 – 67 5.4 – 57.1
DIASO 1-84 5.5 – 38.4 4.6 – 25.8
Nephrol Dial Transplant. 2012 (5):1950-6.
• Pacientes tratados con biotina dan resultados
falsamente disminuidos
• Pacientes con modificacion post-traslacional
en alguna region que sea epitope para algun en alguna region que sea epitope para algun
anticuerpo
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