dignità, sofferenza, dolore, morte, lutto nella pratica ... · movimento delle cure palliative,...

C O R S O D E O N T O L O G I A D O C E N T I :

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Dignità, Sofferenza, Dolore, Morte, Lutto nella pratica Infermieristica

Unità di Ricerca Infermieristica Prof. Julita Sansoni

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P R O F E S S I O N E È C O N D I Z I O N E E S S E N Z I A L E P E R L ' E S E R C I Z I O D E L L A P R O F E S S I O N E

I N F E R M I E R I S T I C A .

DIGNITA’

Corso Deontologia Docenti

Julita Sansoni, Simona Capozza, Giulia Marchetti Unità di Ricerca Infermieristica Prof.ssa Julita Sansoni

Dignità

“...riguarda come la persona si sente, pensa e comporta in

relazione all’importanza e valore di se stessa e degli altri. Trattare qualcuno con dignità è trattarlo come un essere di valore, in un modo che sia rispettoso come per un individuo di valore... Quando la dignità è presente le persone si sentono in controllo, valorizzate, fiduciose, a proprio agio ed in grado di prendere decisioni per se stesse. Quando manca la dignità, le persone si sentono di poco valore, in assenza di controllo e non a proprio agio. Possono mancare di fiducia ed essere incapaci di prendere decisioni per se stessi. Potrebbero sentirsi umiliati, imbarazzati o provare vergogna.”

(Royal College of Nursing, 2008).

Julita Sansoni, Simona Capozza, Giulia Marchetti Unità di Ricerca Infermieristica Prof.ssa Julita Sansoni

Unità di Ricerca Infermieristica Prof.ssa Julita Sansoni

quattro forme di dignità: �  di merito �  di morale (o di statura esistenziale) �  di identità �  Menschenwürde (dignità universale umana). (Nordenfelt, 2004).

Julita Sansoni, Simona Capozza, Giulia Marchetti

Eventi storici

v  Nizza il 7 dicembre 2000 “carta dei diritti fondamentali dell’unione europea”, dove sono elencati tutti i diritti fondamentali e universali (dignità, libertà, uguaglianza, solidarietà, cittadinanza e giustizia)

v Trattato di Lisbona

Barriere comuni all’accrescimento della dignità nella cura infermieristica

�  Mancanza di staff, inadeguatezza rapporto staff/pazienti e delle competenze miste e mancanza di tempo

�  Differenze di linguaggio �  Reparti sovraffollati e sistemazioni promiscue �  Servizi igienici inadeguati e non adatti �  Assenza di spazi privati

�  Cultura dell’assistenza

�  Mancanza di cure olistiche, concentrate sulla persona, e priorità alla cura fisica

Dignità Il modo in cui il personale infermieristico comunica con i pazienti può influire significativamente sulla percezione della dignità del paziente (Price, 2004).

v Prendersi il tempo di parlare con i

pazienti v Curare il modo in cui

l’informazione viene data e l’utilizzo di comunicazione non-verbale

v Rispetto dell’identità personale

Dignità

v Sviluppare relazioni basate sul rispetto

v Fornire il controllo sulle decisioni

riguardanti le loro cure e trattamenti

v Cure personalizzate

v Rispettare la privacy

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S O F F E R E N Z A . S I A D O P E R A A F F I N C H É L ’ A S S I S T I T O R I C E V A T U T T I I T R A T T A M E N T I

N E C E S S A R I .

SOFFERENZA e DOLORE

Dolore

“Qualunque cosa che il paziente dice che esso sia, ed esiste quando il paziente dice che esiste”

(Mc Caffrey 1980) L’infermiere deve prendersi carico della persona che

tollera e reagisce al dolore in modo diverso,come anche al suo trattamento

Cure palliative

�  Nel 1967 Dame Cicely Saunders fonda il St. Christopher Hospice, dando ufficialmente inizio al movimento delle cure palliative, con l’obiettivo di dare un’assistenza globale e specializzata alle persone affette da malattie inguaribili.

�  LEGGE 38 del 9 MARZO 2010: il dolore non è più un

sintomo, ma una patologia di per se, e come tale è MISURABILE

LEGGE 38---- 9 MARZO 2010:

dall’articolo 5 comma 2 della Legge 38/2010: “... sono individuate le figure professionali con specifiche competenze ed esperienza nel campo delle cure palliative e della terapia del dolore, anche per l’età pediatrica, con particolare riferimento ai medici di medicina generale e ai medici specialisti in anestesia e rianimazione, geriatria, neurologia, oncologia, radioterapia, pediatria, ai medici con esperienza almeno triennale nel campo delle cure palliative e della terapia del dolore, agli infermieri, agli psicologi e agli assistenti sociali nonché alle altre figure professionali ritenute essenziali. ...”

Cure palliative

L’obiettivo primario delle cure palliative è quello di prendere in carico la persona la cui malattia non risponde più a trattamenti specifici, garantendo la migliore qualità di vita possibile, un supporto ai problemi di carattere psicosociale e il controllo del dolore. La complessità della palli azione richiede l’intervento di un’equipe multidisciplinare all’interno della quale l’infermiere occupa un ruolo di rilievo.

Sofferenza

�  Cosa intendiamo con sofferenza? �  È possibile distinguerla dal dolore? �  Quali strumenti può mettere in campo l’infermiere

per la presa in carico di questo fattore così determinante nella vita di quel malato in quel preciso momento?

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P E R S O N E D I R I F E R I M E N T O D E L L ’ A S S I S T I T O , I N P A R T I C O L A R E N E L L A E V O L U Z I O N E T E R M I N A L E D E L L A M A L A T T I A E N E L M O M E N T O D E L L A P E R D I T A E D E L L A

E L A B O R A Z I O N E D E L L U T T O

(dal latino luctus pianto, dal latino lugere piangere),

�  I rituali collettivi e le pratiche

sociali e pubbliche, che vengono svolte nelle diverse culture ;

� �l'insieme delle reazioni fisiche, psicologiche e comportamentali dell’individuo che perde una persona cara

LA MORTE TRA IERI E OGGI

�  nel mondo pre-moderno, era un momento riservato solamente al morente. Era vissuta in maniera intima e famigliare;

�  con l’avvento della modernità la morte era affidata al medico e ai professionisti.

�  Solo negli ultimi decenni sembra essere restituita al morente, che ridiventa protagonista attivo e cosciente del suo congedo al mondo

MORIRE IN OSPEDALE

E’ un processo - improvviso o graduale - che avviene: � v Anche (talvolta esclusivamente) fra persone non

familiari: i sanitari e/o altri pazienti; v �Nell’ambito di correnti operative che poco hanno a

che fare con l’intimità, la sospensione del “fare”, la naturalità.

LA MEDICALIZZAZIONE DELLA MORTE

E’ caratterizzata da: � �  Tecnicismo; � �  Potenziale espropriazione del processo “umano” del

morire; � �  Diluizione delle responsabilità attorno al morente; � �  Possibile collusione con il “bisogno psicologico” di

isolare la morte.

Mantenere la dignità in pazienti in fine vita

�  Assicurandosi che il paziente sia a proprio agio �  Alleviando sintomi fonte di stress, ad es. il dolore, l’affanno del

respiro e l’ansia �  Evitando misure inappropriate per prolungare la vita �  Assistenza non supportata da procedure ed attività fisica �  Aiutando i pazienti a raggiungere un senso di controllo sulla propria

vita, sui trattamenti e le cure �  Mantenendo l’igiene, la pulizia e la privacy �  Assicurandosi che il paziente non muoia solo �  Fornendo privacy al paziente ed ai suoi familiari/cari �  Offrendo loro una cappella o altro luogo di pace per i cari

Mantenere la dignità in pazienti in fine vita

�  Non rendendo effettivi orari di visita restrittivi �  Comunicazione efficace tra fornitori di assistenza, pazienti e

familiari �  ‘Piccole cose’ che fanno una grande differenza, quali contatto

fisico, musica e cure complementari �  Testando il livello attuale di comprensione del paziente e dei

familiari �  Darei informazioni veritiere e consigli �  Esplorando insieme ai pazienti i loro credo a riguardo della

morte �  Utilizzando un ambiente tranquillo e privato per gli incontri

con i familiari �  Formulando un piano progressivo di assistenza

Codice Deontologico

�  all’Art. 4.15 “ L’Infermiere assiste la persona, qualunque sia la sua condizione clinica e fino al termine della vita, riconoscendo l’importanza del confronto ambientale, fisico, psicologico, relazionale, spirituale”

�  Art. 4.16 “sostenere i familiari dell’assistito in

particolare nel momento della perdita e nella elaborazione del lutto”.

IL LUTTO DELL’INFERMIERE

Aver cura della morte però non è semplice, perché aver cura della morte è traducibile con l’aver cura della sofferenza del dolore di chi sta morendo e di coloro che sono accanto, indipendentemente dalla religione e dalla cultura.

“CONTROLLO PROFESSIONALE” INFIFFERENZA IMBARAZZO VERBALE LUTTO PATOLOGICO Unità di Ricerca Infermieristica Prof.ssa Julita Sansoni

“Il nostro compito è simile a quello del suonatore d’arpa. Al suonatore d’arpa viene un callo sulla punta delle dita, in questo modo non si ferisce quando suona e tira le corde, però se è un buon suonatore, nonostante i calli conserva un’ottima sensibilità. I calli non gli impediscono di essere un buon suonatore, sono proprio essi che lo rendono tale. Il coraggio non è l’assenza di paura, ma la capacità di continuare a funzionare correttamente anche avendo paura” (K.S. Sorensen).

L O S T U D E N T E “ … R I S C H I A L A S I N D R O M E D A M I N I M E D I C O E N O N T R O V A S P A Z I O E S O S T E G N O P E R G E S T I R E L A M A T U R A Z I O N E D E L P R O P R I O – S A P E R E S S E R E ”

( C A T A P A N E E . “ L ' I N F E R M I E R E D I M E N T I C A T O ” )

Come lo PERCEPITE?

CLAUSOLA DI COSCIENZA

Articolo 8 L’infermiere, nel caso di conflitti determinati da diverse visioni etiche, si impegna a trovare la soluzione attraverso il dialogo. Qualora vi fosse e persistesse una richiesta di attività in contrasto con i principi etici della professione e con i propri valori, si avvale della clausola di coscienza, facendosi garante delle prestazioni necessarie per l’incolumità e la vita dell’assistito.

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