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Jornada de Perícias Médicas

Discussão de Caso Pericial Cível

Silvia Cléa Coutinho Ramos

Discussão de Caso Pericial Cível

HOUAISSação ou efeito de discutir

exame minucioso levantando-se os prós e os contras

debate, polêmica, em que cada participante defende pontos de vista opostos

defesa apaixonada de pontos de vista contrários; desentendimento, briga, altercação

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Identificação:

João dos Santos, brasileiro, 46 anos, ensino médio, casado, quatro filhos menores, eletricista de construção civil, trabalhava em obra na Av. Paulista, centro da Capital de São Paulo.

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História:

Durante o seu horário de trabalho, saiu para a rua, sem conhecimento de seu supervisor, para comprar cigarros, quando fora violentamente atropelado por um coletivo, resultando em politraumatismo: traumatismo cranioencefálico e fraturas de terço médio de clavícula direita, diafisária de ossos do antebraço esquerdo e de escafóide esquerdo; além de múltiplas escoriações pelo tronco.

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Tratamento:

Fora socorrido em hospital próximo, em que foi submetido à intervenção neurocirúrgica para drenagem de hematoma extradural frontoparietal esquerdo; e, recebeu tratamento conservador das fraturas. Permaneceu internado durante 10 dias e recebeu alta com encaminhamento ambulatorial pela Ortopedia e Neurologia.

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Evolução:

Após 1 (um) mês da alta hospitalar, apresentou quadro de dor abdominal, ocasião em que foi diagnosticado abdome agudo devido à ruptura de baço, sendo submetido à intervenção cirúrgica para laparotomia com esplenectomia. Apresentou,como intercorrência, 1(uma) crise convulsiva. Ficou internado por 1 (uma) semana e recebeu alta com receita de anticonvulsivante.

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Evolução (cont.):

Evoluiu com anosmia e pseudoartrose de escafóide. Houve consolidação das demais fraturas. Não citou demais complicações. Referiu acompanhamento na Neurologia pela crise convulsiva.

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Litígio:

Permanecera em benefício previdenciário por 6 (seis) meses e, ao retornar, foi demitido pela empresa de construção civil, já que a empresa não considerou como acidente de trabalho e o INSS concedera benefício não-acidentário, pois não houvera a emissão de CAT pela empresa, sob o argumento de que o empregado, embora em horário de trabalho, saíra sem a autorização e para resolver assunto particular.

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AÇÃO DE RESPONSABILIDADE CIVIL

•Empresa de ônibus / autor do atropelamento• Danos materiais• Lucros cessantes• Plano de saúde• Educação para os filhos (“impossível mantê-

los”)• Pensão vitalícia (devido à sua invalidez para

o trabalho)

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AÇÃO DE RESPONSABILIDADE CIVIL

•Hospital / médicos que prestaram atendimento

Diagnóstico da lesão no baço (atropelamento)

Cirurgia de urgência (laparotomia com esplenectomia)

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EXAME FÍSICO:BEG. Múltiplas cicatrizes lineares, inestéticas, hipercrômicas e hipertróficas no dorso e flancos direito e esquerdo. Cicatriz no couro cabeludo, compatível com neurocirurgia, na região frontoparietal esquerda. Cicatriz de laparotomia mediana com 20 cm. Consciente e orientado, sem alterações das funções mentais. Psiquismo íntegro. Ausência de déficits neurológicos, sensitivos ou motores. Refere anosmia. Musculatura eutrófica. Refere dor à flexo-extensão de punho esquerdo.

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Homem

46 anos

(casado / 4 filhos menores)

Ensino Médio

Eletricista (construção civil)

Tabagista

Ausência de dados: DOMINÂNCIA MOTORA

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ATROPELAMENTO

POLITRAUMATISMO

•CRÂNIO

•MEMBRO SUPERIOR ESQUERDO / CINTURA ESCAPULAR

•TRONCO / ABDOME

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PERICIANDO

AÇÃO / LITÍGIO

HISTÓRIA TRATAMENTO

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TCE(HEMATOMA EXTRA-DURAL

FRONTOPARIETAL ESQ)

NC: DRENAGEM do hematoma (int. por 10 dias) (alta Amb. Neuro)

•CRISE CONVULSIVA (1 m / 1 episódio / pós-op) (Amb. Neuro + anticonvulsivante*)

D.Damiani,D.Damiani/2010 •ANOSMIA

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Exame Físico:

cicatriz no couro cabeludo (compatível com NC) em região frontoparietal esquerda;

Exame Complementar: RNM de crânio-encefálica

Pequeno foco de hipossinal em T1 e hiperssinal em T2 (menor que 1,0 cm) na substância branca frontal à esquerda;

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ANOSMIA Anatomia / Fisiologia• I par craniano• Incidência: 50% (65 - 80 anos) / 75% (> 80

anos)• Doenças: Alzheimer / Parkinson

• Parosmia: distorção de odores (Aura

Epiléptica)

• Simulação: pimenta

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CINTURA ESCAPULAR•Fratura de terço médio de clavícula direita tto conservador (Velpeau / tipóia) (6 sem + fisio)MEMBRO SUPERIOR ESQUERDO•Fratura diafisária dos ossos do antebraço (rádio / ulna)

tto conservador (imobilização gessada)•ESCAFÓIDE tto conservador PSEUDOARTROSE

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Diagnóstico da fratura de escafóide:

EF + RX / RNMTratamento

Conservador: Imobilização (pouca dor e RX negativo)

Cirurgia: Enxertia óssea e fixação com parafuso de titânio (dor e perda da função) Pseudoartrose Artrose (extremamente

dolorosa)S.Ribak/2010

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RUPTURA DE BAÇO

Tto conservador (critérios / Sartorelli, 2000):reposição volêmica mínimaTCE não significantesem outras lesões intra-abdominaismenor de 55 anossem lesões hemorrágicas ou outras cirurgias(Hospital / repouso relativo / Ht seriado / hidratação abundante / jejum 24-48 hs / atb)Falha 2%RX contrastado (arteriografia) lesão > cirurgia

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ASPECTOS

Sintomatologia: 1 mês

História: sem dados objetivos

Literatura: ruptura em 2 tempos ou tardia (raro, sem descrições semelhantes)

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CONCLUSÕES

Anosmia (dados)

Convulsão pós-traumática (TCE)

Pseudoartrose de escafóide esquerdo (flexo-extensão do punho)Múltiplas cicatrizes (traumáticas e cirúrgicas)

Esplenectomia

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NEXO CAUSAL

Convulsão pós-traumática

Pseudoartrose

Cicatrizes em couro cabeludo, dorso, linha média de abdome e flancos

Esplenectomia

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CAPACIDADE LABORATIVA:

Convulsões: parcial e permanente Pseudoartrose: demanda de maior esforço*

Esplenectomia

Múltiplas cicatrizes

10 d + (1 m) + 1 sem de internação (parte do período de afastamento / lucros cessantes): total e temporário

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COMPROMETIMENTO PATRIMONIAL FÍSICO:

lesão cerebral mínima; (100%)

(pseudoartrose) escafóide; (25%)

esplenectomia; (10%)

múltiplas cicatrizes inestéticas; (10%)

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CONDUTAS:

Anticonvulsivante*;

tto pseudoartrose (cirurg), bom prognóstico;

tto cicatrizes (cirurg) / “inestéticas”;

* Damiani, D. Daminani D, 2010

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DOCUMENTOS:

Laudo IML (com complementar);Prontuário Médico do Hospital (principalmente a descrição cirúrgica da laparotomia com esplenectomia)Prontuário Médico do Hospital que prestou o primeiro atendimento (principalmente internação na UTI);Prontuário Médico dos acompanhamentos ambulatoriais (ORT e Neuro); – solicitar autorização, por escrito, do periciando para todas as cópias de documentação médica;