distopia testicular y criptorquidea sn.ppt

DISTOPIA TESTICULAR Y CRIPTORQUIDIA

DISTOPIA TESTICULAR Y CRIPTORQUIDIA

MAL DESCENSO TESTICULAR MAL DESCENSO TESTICULAR

TESTE EN ASCENSOR

TESTE RETRACTIL

CRIPTORQUIDIA TESTE ECTOPICO

ANORQUIA

ES LA MAS COMUN DE ESTE TIPO DE

PATOLOGIAS.

ES LA MAS COMUN DE ESTE TIPO DE

PATOLOGIAS.

CRIPTORQUIDIA CRIPTORQUIDIA

- EL TESTE SE ENCUENTRA ESPONTANEA Y PERMANENTEMENTE FUERA DEL ESCROTO, EN SU TRAYECTORIA NORMAL DEL DESCENSO.

- SE ASOCIA A ESCROTO HIPOPLÁSICO .

- EN OCASIONES PUEDE SER PALPABLE A NIVEL ABDOMINAL EN LA ZONA PROXIMA AL CONDUCTO INGUINAL INTERNO O ENTRE LOS DOS ANILLOS INGUINALES.

EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA

- LA CRIPTORQUIDIA ES UN TRANSTORNO FRECUENTE EN LA MAYORIA DE LOS CASOS SE PRODUCE UN DESCENSO ESPONTANEO, SIENDO MUY RARO A PARTIR DE LOS 6 MESES.

- PUEDE ASOCIARSE A OTRAS MALFORMACIONES SOBRE TODO A LAS DE TIPO GENITOURINARIO.

- EN LA MAYORIA DE LOS CASOS SON UNILATERALES.

- TIENEN MAYOR RIESGO DE CANCER TESTICULAR (SEMINOMA) Y DE INFERTILIDAD

SEMIOLOGIA

ANTECEDENTES OBSTETRICOS

ANTECEDENTES OBSTETRICOS

DE INGESTA DE ANTIANDROGENOS

ANTECEDENTES FAMILIARES

ANTECEDENTES FAMILIARES

CRIPTORQUIDIAS VARONES ESTERILES

HIPOSPADIASMALFORMACIONES URINARIAS

ANAMNESIS :

SEMIOLOGIA - Es importante explorar en un ambiente cálido

y con las manos templadas.

- El niño debe estar en posición de decúbito supino con las piernas flexionadas y en abducción completa.

- Si se tiene duda se volverá a explorar en posición de cuclillas. ( incluso si hay dudas entre un testículo en ascensor y una verdadera criptorquidia, se puede recurrir a la posición de Taylor).

La posición de Taylor es cuando el niño sentado y con

las piernas cruzadas, disminuye elefecto cremastérico. Posteriormente se

debe inspeccionar ypalpar las localizaciones más frecuentes

del maldescenso.

La posición de Taylor es cuando el niño sentado y con

las piernas cruzadas, disminuye elefecto cremastérico. Posteriormente se

debe inspeccionar ypalpar las localizaciones más frecuentes

del maldescenso.

SEMIOLOGIA VALORAR:

1.PENE2.SIMETRIA Y PLIEGUES ESCROTALES.3.PERINE.4.PLIEGUE INGUINAL.5.TAMAÑO,MOVILIDAD Y CONSISTENCIA DE LA GONADA.6.PRESENCIA DE HERNIA INGUINAL

SEMIOLOGIA

UBICACIÓN DEL TESTICULO

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PARA EL DIAGNÓSTICO

Laparoscopia:

Permite visualizar los vasos deferentes y elepidídimo que rara vez están separadoscompletamente del testículo, permitiendosaber si este está presente.

Es de gran utilidad para la visualización del testículo no palpable y es a la vez diagnóstica y terapéutica, por lo que algunos autores la recomiendan de entrada en aquellos pacientes en los que no se haya evidenciado la presencia de un testículo.

TESTE EN ASCENSOR TESTE EN ASCENSOR

- EL TESTE PERMANECE LA MAYORIA DEL TIEMPO EN EL ESCROTO PERO PUEDE ASCENDER A LA ZONA INGUINAL ANTE DETERMINADOS ESTIMULOS.

- ES UNA VARIANTE FISIOLOGICA POR UNA EXAGERACION DEL REFLEJO CREMASTERIANO.

CARACTERISTICAS

TESTE RETRÁCTILTESTE RETRÁCTIL

- TESTE AUSENTE DEL ESCROTO LA MAYOR PARTE DEL TIEMPO AUNQUE ES POSIBLE DESCENDERLO MANUALMENTE, VUELVE ABANDONAR LA BOLSA ESCROTAL CUANDO SE LE SUELTA.

- EL ESCROTO PUEDE SER NORMAL O HIPOPLASICO.

TESTE ECTOPICOTESTE ECTOPICO

- SITUADO FUERA DEL ESCROTO NO SIGUIENDO EL TRAYECTO NORMAL DEL DESCENSO (PUEDE ENCONTRARSE EN LA REGION CRURAL, PERINEAL O SUBPENEANA).

- GUIADO ERRONEAMENTE POR EL GUBERNÁCULUM.

UBICACIÓN DEL TESTICULO

ANORQUIAANORQUIA

- Testículo realmente ausente: también denominado anorquia, puede ser uni o bilateral.

- Cuando no es posible encontrar la gónada incluso tras el empleo de las pruebas complementarias, y de la cirugía.

TESTICULO

ORIFICIOINGUINAL

VASOSESPERMÁTICOS

VASOSDEFERENCIALES

En criptorquídicos uni y bilaterales palpables: gonadotropina coriónica

1.dosis de 3,000 UI, cada tercer día por 3 veces, controlando al paciente una semana después de aplicada la última dosis.

2.10,000 U totales divididas en 4 dosis, 2 dosis semanales sin importar el peso, vía I.M.

3.2000 U cada 3er día IM hasta completar 10000 en total()

4.50 UI/Kg/día en una aplicación semanal, por vía IM, durante seis semanas consecutivas (GPC)

El descenso es obtenido en 30% de casos bilaterales y 15% unilaterales

Sin embargo, no existe suficiente evidencia científica para recomendar ampliamente el tratamiento hormonal.

En criptorquídicos uni y bilaterales palpables: gonadotropina coriónica

1.dosis de 3,000 UI, cada tercer día por 3 veces, controlando al paciente una semana después de aplicada la última dosis.

2.10,000 U totales divididas en 4 dosis, 2 dosis semanales sin importar el peso, vía I.M.

3.2000 U cada 3er día IM hasta completar 10000 en total()

4.50 UI/Kg/día en una aplicación semanal, por vía IM, durante seis semanas consecutivas (GPC)

El descenso es obtenido en 30% de casos bilaterales y 15% unilaterales

Sin embargo, no existe suficiente evidencia científica para recomendar ampliamente el tratamiento hormonal.

CRIPTORQUIDIACRIPTORQUIDIATRATAMIENTOTRATAMIENTO

CRIPTORQUIDIACRIPTORQUIDIATRATAMIENTOTRATAMIENTO

TRATAMIENTO

• Si los testiculos no han descendido al año de edad se recomiendo orquidopexia quirurgica.

CRITERIOS QUIRÚRGICOS1.Todos los pacientes con criptorquidia deben operarse al tener un año de edad.

2.Los testículos retráctiles se deben operar cuando ascienden bruscamente y permanecen en el canal inguinal la mayor parte del tiempo.3.Cuando se asocia con la hernia inguinal sintomática debe explicarse a la familia el riesgo de encarcelamiento, así como sus manifestaciones clínicas. Si esto no ocurre, se sugiere esperar a que el niño pese de 4 a 6Kg para su resolución quirúrgica4.Cuando la criptorquidia es bilateral se debe tratar de descender primero el testículo más bajo; si el tiempo quirúrgico de esta etapa inicial es corto (de 45min o menos), se intentara descender el otro testículo en el mismo tiempo quirúrgico; de lo contrario, el segundo testículo deberá operarse tres meses después.

La mayoría de los testículos descienden espontáneamente durante el primer año de vida.

La mayoría de los testículos descienden espontáneamente durante el primer año de vida.

La espermatobioscopía es obligatoria a los 16 años de edad en quienes presentaron criptorquidia bilateral

CRIPTORQUIDIACRIPTORQUIDIATRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO

CRIPTORQUIDIACRIPTORQUIDIATRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO

QUIRURGICO

VENTAJAS DE LAPAROSCOPIA

• Puede ser realizada con seguridad en niños.

• En el caso de no localizados no localizados previamente es diagnóstica y terapéutica.

• Permite una mejor visualización y movilización (disecciones altas).

• Debe utilizarse en caso de testículos hasta 2 cm. por arriba del agujero inguinal interno.

• Menor tiempo de hospitalización.

• Mas altos deben abordarse con la técnica de Fowler Stephens, también realizada por vía laparoscopica.

• Menor dolor post operatorio.

• Menor tiempo quirúrgico.

• Actualmente es considerado el “Gold Standard”.

MARTINEZ Y MARTINEZ ROBERTO: SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. 6ª EDICION. EDITORIAL MANUAL MODERNO . PAG.63 . 2009MARTINEZ Y MARTINEZ ROBERTO: SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. 6ª EDICION. EDITORIAL MANUAL MODERNO . PAG.63 . 2009

DR. JOSÉ ANTONIO RAMÍREZ VELAZCO, DR. MARIO DÍAZ PARDO. AUSENCIA DE TESTÍCULO EN ESCROTO. CIRUGÍA PARA EL PEDIATRA. MC GRAW HILL INTEROAMERICANA121-127DR. JOSÉ ANTONIO RAMÍREZ VELAZCO, DR. MARIO DÍAZ PARDO. AUSENCIA DE TESTÍCULO EN ESCROTO. CIRUGÍA PARA EL PEDIATRA. MC GRAW HILL INTEROAMERICANA121-127

GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA (GPC), DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE CRIPTORQUIDIA, IMSS.GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA (GPC), DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE CRIPTORQUIDIA, IMSS.