dr janson - acupuntura

¿¿Es segura?Es segura?¿¿Funciona?Funciona?¿¿CCóómo funciona?mo funciona?¿¿En quEn quéé consiste?consiste?¿¿QuQuéé aporta?aporta?InterdiciplinaInterdiciplina. . TransdiciplinaTransdiciplina

¿¿Es segura?Es segura?

Es Es segurasegura??AgujasAgujas olvidadasolvidadas ((devueltasdevueltas sin sin secuelassecuelas) ) 1616HipotensiHipotensióónn transitoriatransitoria 1313QuemaduraQuemadura 66EquimosisEquimosis con dolor con dolor 66EquimosisEquimosis sin dolor sin dolor 55AsteniaAstenia 55HemorragiaHemorragia menormenor 33AgravamientoAgravamiento del del ssííntomantoma 33Dermatitis por contacto Dermatitis por contacto 33Dolor en el Dolor en el sitiositio de de punturapuntura 22CaCaíídada de la de la camacama 11

JAMA 1998;280:1563 sobre un total de 55291 pacientes (adaptado BMJ 319;975)

¿¿Funciona?Funciona?

La La evidenciaevidencia

AnecdotasAnecdotas

ReporteReporte de de casoscasos

EstudiosEstudios observacionalesobservacionales

Trials no Trials no controladoscontrolados

Trials R y C, Trials R y C, pequepequeññosos

Trials R y C Trials R y C grandesgrandesSy

stem

atic

Rev

iew

s

significantly relieves significantly relieves painpain

significantly improves significantly improves functionfunction

an effective an effective complement tocomplement to

OutcomesOutcomes

True acupuncture vs. True acupuncture vs. sham acupuncture, and sham acupuncture, and education and attention education and attention control arms, in addition control arms, in addition to standard careto standard care

InterventiInterventionon

Placebo controlled, Placebo controlled, 26 weeks26 weeksDesignDesign

570 patients with knee 570 patients with knee osteoarthritis (OA)osteoarthritis (OA)EnrollmentEnrollment

Determine the shortDetermine the short-- and and longlong--term safety and term safety and efficacy of acupunctureefficacy of acupuncture

GoalGoal

Brian Berman, M.D., Brian Berman, M.D., L.Ac.L.Ac.P.I.P.I.

University of MarylandUniversity of MarylandLocationLocation

Effectiveness of Acupuncture as Adjunctive Effectiveness of Acupuncture as Adjunctive Therapy in Osteoarthritis of the KneeTherapy in Osteoarthritis of the Knee

Ann Intern Med. 2004;141:901-910

Acupuntura para el dolor de hombro Conclusiones de los revisores

Debido al número pequeño de ensayos, clínica y metodológicamente diferentes, son pocas las conclusiones que se pueden establecer de esta revisión. Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro, aunque puede haber un beneficio a corto plazo en lo que se refiere al dolor y la función. Se necesitan ensayos clínicos bien

diseñados adicionales.

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CochraneCochrane reviewreview

Acupuntura para el dolor lateral del codo Conclusiones de los revisores

No hay suficiente evidencia para apoyar o rechazar el uso de la acupuntura (con aguja o con láser) en el tratamiento del dolor lateral del codo. Esta

revisión ha demostrado que la acupuntura con aguja tiene beneficios a corto plazo con respecto al dolor, pero esta conclusión está basada en los

resultados de dos ensayos pequeños, que no pudieron ser combinados en un metanálisis. No se ha demostrado que ocurra ningún beneficio que dure más

de 24 horas después del tratamiento. Ningún ensayo evaluó o hizo algún comentario sobre algún posible efecto adverso. Se necesitan más ensayos que

utilicen métodos apropiados y tamaños de muestra adecuados antes de que puedan ofrecerse conclusiones respecto al efecto de la acupuntura sobre el

codo de tenista.

http://www.cochrane.org

CochraneCochrane reviewreview

CochraneCochrane reviewreview

Acupuntura para la cefalea idiopáticaConclusiones de los revisores

En términos generales, las pruebas existentes apoyan el valor de la acupuntura para tratar las cefaleas idiopáticas. Sin embargo, la calidad

y la cantidad de pruebas no son plenamente convincentes. Hay unanecesidad urgente de estudios bien planificados y en gran escala para

evaluar la efectividad y el costo-efectividad de la acupuntura en condiciones de la vida real.

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Acupuntura y técnica de aguja seca para el dolor lumbar Conclusiones de los revisores

Los datos no permiten establecer conclusiones firmes sobre la efectividad de la acupuntura para el dolor lumbar agudo. En el dolor lumbar crónico, la

acupuntura es más efectiva para el alivio del dolor y la mejoría funcional que ningún tratamiento o el tratamiento simulado, sólo inmediatamente después del tratamiento y a corto plazo. La acupuntura no es más efectiva que otros

tratamientos convencionales y "alternativos". Los datos sugieren que la acupuntura y la técnica de aguja seca pueden ser complementos útiles de

otros tratamientos para el dolor lumbar crónico. Debido a que la mayoría de los estudios tenía una calidad metodológica baja, ciertamente hay una

necesidad adicional de realizar ensayos de calidad superior en esta área.

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CochraneCochrane reviewreview

Kaptchuk, T. J. Ann Intern Med 2002;136:374-383

Systematic Reviews and Meta-Analyses of Randomized, Controlled Trials of Acupuncture for Conditions Other Than Pain

Kaptchuk, T. J. Ann Intern Med 2002;136:374-383

Systematic Reviews and Meta-Analyses of Randomized, Controlled Trials of Acupuncture for Conditions Other Than Pain

EstudiosEstudios clinicosclinicos

Vickers, et alBMJ, doi:10.1136/bmj.38029.421863.EB (published 16 March 2004)

OMS 1997OMS 1997

Acupuncture as a Acupuncture as a therapeutic interventiontherapeutic interventionis is widely practicedwidely practiced in the United States. in the United States. While there have been many studies of its While there have been many studies of its potential usefulness, many of potential usefulness, many of thesthes studies studies provide equivocal results because of provide equivocal results because of design, sample size, and other factorsdesign, sample size, and other factors. . The issue is further complicated by The issue is further complicated by inherent difficulties in the use of inherent difficulties in the use of appropiateappropiate controlscontrols, such as placebos and , such as placebos and sham acupuncture groups.sham acupuncture groups.

OMS 1997OMS 1997However, However, promising results have emergedpromising results have emerged, for , for example, showing efficacy of acupuncture in example, showing efficacy of acupuncture in adult postoperative and chemotherapy nausea adult postoperative and chemotherapy nausea and vomiting and in postoperative dental pain. and vomiting and in postoperative dental pain. There are other situations such as addiction, There are other situations such as addiction, stroke rehabilitation, headache, stroke rehabilitation, headache, mentrualmentrualcramps, tennis elbow, cramps, tennis elbow, fibromyalgiafibromyalgia, , myofascialmyofascialpain, osteoarthritis, low back pain, carpal tunnel pain, osteoarthritis, low back pain, carpal tunnel syndrome, and asthma, in which acupuncture syndrome, and asthma, in which acupuncture may be useful as an may be useful as an adjuntadjunt treatment or an treatment or an acceptable alternative o be included in a acceptable alternative o be included in a comprehensive management programcomprehensive management program. Further . Further research is likely research is likely tutu uncover additional areas uncover additional areas where acupuncture interventions will be usefulwhere acupuncture interventions will be useful……..

¿¿CCóómo funciona?mo funciona?

TeoriaTeoria neurohumoralneurohumoral

GateGate control control theorytheoryTeoriaTeoria de la cresta de la cresta neuroectodermicaneuroectodermicaEndorfinas y mediadores humoralesEndorfinas y mediadores humoralesPlasticidad del sistema nerviosoPlasticidad del sistema nervioso

TeoriaTeoria neurohumoralneurohumoral

TeoriaTeoria neurohumoralneurohumoral

TeoriaTeoria de la de la singularidadsingularidadmorfogenicamorfogenica

SingularidadSingularidadMorfogenesisMorfogenesis y y camposcampos electricoselectricosCentrosCentros organizadoresorganizadores de de altaaltaconductividadconductividad electricaelectricaSeparaticesSeparatices

TeoriaTeoria holograficaholografica. . GeometriaGeometria Fractal.Fractal.

FractalFractal

Objetos o procesos cuyas pequeObjetos o procesos cuyas pequeññas as partes son similares al todopartes son similares al todo

A medida que es magnificado se observan A medida que es magnificado se observan nuevas y menores caracternuevas y menores caracteríísticas. Tiene sticas. Tiene un amplio rango de tamaun amplio rango de tamaññosos

Autosemejanza. Escala. DimensiAutosemejanza. Escala. Dimensióón. Propiedades n. Propiedades estadestadíísticassticas

EstructuraEstructura no linealno linealGeometriaGeometria fractalfractal

RMN RMN funcionalfuncional

QuQuéé eses la la acupunturaacupuntura

QuQuéé eses la la acupunturaacupuntura

¿¿En que consiste?En que consiste?

•Efecto característico (específico)•Efecto incidental (no específico)

IntervenciIntervencióón complejan compleja

THE JOURNAL OF ALTERNATIVE AND COMPLEMENTARY MEDICINEVolume 10, Number 5, 2004, pp. 791–801CHARLOTTE PATERSON, Ph.D.,1 and NICKY BRITTEN, Ph.D

Habilidad acupunturalRelación terapéuticaNueva comprensión holística

Cambio en los síntomasCambio en la identidad personal y socialCambio en la energía, fortaleza y relajación

QuQuéé eses la la acupunturaacupuntura

Para entender hay queconocer los supuestos culturalesdel lugar donde se practica

Una enfermedad varios tratamientosYi ping tong zhiUn tratamiento varias enfermedadesYi zhi tong ping

QuQuéé eses la la acupunturaacupuntura

EstilosEstilos de de acupunturaacupunturaII AcupunturaAcupuntura

AA DiagnosticoDiagnostico y y eleccieleccióónn de de puntospuntos1 1 NeuroanatNeuroanatóómicomico2 2 OchoOcho principiosprincipios3 3 EnergEnergééticatica francesafrancesa4 Canales 4 Canales maravillososmaravillosos5 5 CincoCinco elementoselementos6 6 TresTres constitucionesconstituciones ((CoreanaCoreana))7 Manaka7 Manaka

BB TiposTipos de de puntospuntos usadosusados1 1 PuntosPuntos clcláásicossicos2 2 AcupunturaAcupuntura CoreanaCoreana de la de la

manomano3 3 AuriculopunturaAuriculopuntura

1 China1 China2 2 FrancesaFrancesa

4 4 CraneopunturaCraneopunturaCC MMéétodotodo de de estimulaciestimulacióónn

1 1 ElectroacupunturaElectroacupuntura2 2 MoxibustionMoxibustion en en agujaaguja3 Manual3 Manual

DD FormaciFormacióónn del del terapeutaterapeuta1 Medico 1 Medico –– EscuelaEscuela2 No medico 2 No medico EscuelaEscuela

II Terapia sin agujasA MoxibustionB Semillas adhesivasC MagnetosD VentosasE Martillo de flor de ciruelo o de siete puntasF Técnica coreana de pellets de presión en la manoG SangradoH Estimulación no invasiva

1 Infrarroja Magnética2 Piezo eléctrico

I TENSJ QiGongK Laser L SonidoM ColorN ShiatsuO Digitopuntura

CosmovisionCosmovision orientaloriental

La La medicinamedicina china china eses frutofruto de de unaunafilosofiafilosofia naturalistanaturalista, en la , en la queque laslasactividadesactividades mentalesmentales, , emocionalesemocionales, , fisiologicasfisiologicas o o socialessociales son son laslasexpresionesexpresiones multiples de un multiples de un mismomismoprincipio vital.principio vital.

TaoismoTaoismo

QiQi

En En sentidosentido amplioamplio, , conjuntoconjunto de de laslasenergiasenergias y y sustanciassustancias queque estanestanpresentespresentes en la en la naturalezanaturaleza y el ser y el ser humanohumano. El . El QiQi estaesta presentapresenta en en todastodas laslas manifestacionesmanifestaciones de la de la naturalezanaturaleza. Es el . Es el elementoelementofundamental en la fundamental en la constitucionconstitucion del del universouniverso, , capazcapaz de de producirproducir todastodas la la cosascosas gracias a gracias a sussus movimientosmovimientos y y sussus tranformacionestranformaciones..

Yin y YangYin y Yang

Yin y Yang no son Yin y Yang no son nini energiasenergias, , nini sustanciassustancias, , nini elementoselementosmiticosmiticos o o esotericosesotericos. Se . Se tratatrata simplementesimplemente de un de un criteriocriterio de de division y division y clasificaciionclasificaciion de los de los fenomenosfenomenos, , cuyocuyo interesinteres esesprincipalmenteprincipalmente dialecticodialectico. . MarcaMarca la la aparicionaparicion de la de la nocionnocion de de dualidaddualidad. . EstaEsta nocionnocion eses univeraluniveral en el en el mundomundo manifestadomanifestado. . La La impermanenciaimpermanencia de los de los fenomenosfenomenos y y susu transformaciontransformacion se se derivanderivan de los de los cambioscambios perpetuosperpetuos del del QiQi..

Yin y YangYin y Yang

LuzCalorExteriorEnergiaIntangibleFuegoQiEspirituMasculinoEmitirExpansionExcitacionMovimiento

FrioInteriorMateriaTangibleAguaSangreCuerpoFemeninoRecibirContraccionDepresionQuietud

La La teoriateoria de los de los cincocincomovimientosmovimientos

Elemento Madera Fuego Tierra Metal Agua Organo Higado Corazon Bazo Pulmon Riñon

Viscera VesiculaBiliar

IntestinoDelgado Estomago Intestino

Grueso Vejiga

Emocion Colera Alegria Reflexion Tristeza Miedo

Tejido Musuclos y Uñas

VasosSanguineos

TejidoConjuntivo

Piel y Vello

Huesos y Cabello

Secrecion Lagrimas Sudor Saliva Moco Esputo

Sentido Vista Habla Gusto Olfato Oido

Color Verde Rojo Amarillo Blanco Negro

Sabor Acido Amargo Dulce Picante Salado

Estacion Primavera Verano Canicula Otoño Invierno

PuntoCardinal Este Sur Centro Oeste Norte

Zang1 Fu3Zang1 Fu3

CirculacionCirculacion energeticaenergetica

MicrosistemasMicrosistemas

Las Las agujasagujas

La La moxibustionmoxibustion

VentosasVentosas

El El diagnosticodiagnostico

La La sesionsesion de de acupunturaacupuntura

DueleDuele??

MotivacionesMotivaciones de los de los pacientespacientesPositivasPositivas·· PercepciPercepcióónn de de efectividadefectividad·· PercepciPercepcióónn de de seguridadseguridad·· EncuadreEncuadre filosfilosóóficofico: : dimensidimensióónn espiritualespiritual, , holholíísticastica, , naturalistanaturalista, , rolrol activoactivo

del del pacientepaciente, , explicacionesexplicaciones intuitivamenteintuitivamente aceptablesaceptables·· Control Control sobresobre el el tratamientotratamiento·· Alto Alto contactocontacto y y bajabaja tecnologtecnologííaa·· NaturalezaNaturaleza no invasivano invasiva·· AccesibilidadAccesibilidad·· ExperienciaExperiencia placenteraplacenteraNegativasNegativas·· InsatisfacciInsatisfaccióónn con con algunosalgunos aspectosaspectos de la de la medicinamedicina convencionalconvencional: : faltafalta de de

efectividadefectividad parapara ciertasciertas patologpatologííasas, , efectosefectos adversosadversos de los de los tratamientostratamientos, , pobrepobre relacirelacióónn medico medico pacientepaciente, , pocopoco tiempotiempo con el medico, con el medico, altaaltatecnologtecnologííaa, , pocopoco contactocontacto

·· RechazoRechazo de la de la tecnologtecnologííaa comocomo solucisolucióónn·· OposiciOposicióónn al al ““establishmentestablishment””

DesesperaciDesesperacióón n

IntervenciIntervencióón complejan compleja

THE JOURNAL OF ALTERNATIVE AND COMPLEMENTARY MEDICINEVolume 10, Number 5, 2004, pp. 791–801CHARLOTTE PATERSON, Ph.D.,1 and NICKY BRITTEN, Ph.D

Habilidad acupunturalRelación terapéuticaNueva comprensión holística

Cambio en los síntomasCambio en la identidad personal y socialCambio en la energía, fortaleza y relajación

¿¿QuQuéé aporta?aporta?

Supuestos diferentes

Reparar / Reemplazar Restituirvs.

Deficiencias / Enfermedades Recursos / Resilienciavs.

Suplementar Empowervs.

Servicios Especificosy especializados

General / Holisticovs.

Servicios a demanda Servicios proactivosvs.

Curacion Sanacionvs.

DiezDiez caracteristicascaracteristicas atractivasatractivasde la de la acupunturaacupuntura

TodoTodo estaesta conectadoconectadoFuncionaFuncionaEs simple y Es simple y complejacomplejaEs Es intuitivaintuitiva e e intelectualintelectualSe Se beneficiabeneficia tambientambien el el terapeutaterapeutaEs ancestralEs ancestralSusSus teoriasteorias tienentienen ampliasamplias implicanciasimplicanciasEs Es altruistaaltruista y y comprometidacomprometidaOfreceOfrece muchasmuchas opcionesopcionesEs Es interactivainteractivaEs Es simbolicasimbolica

En En sintesissintesis

Gracias Gracias porpor susuatenciatencióónn

jorge.janson@hospitalitaliano.jorge.janson@hospitalitaliano.

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