dra. claudia e. hoyos posada pediatra hospital general de medellín

Dra. Claudia E. Hoyos PosadaDra. Claudia E. Hoyos Posada

PediatraPediatra

Hospital General de MedellínHospital General de Medellín

SÍFILISSÍFILIS

Enfermedad del presente en aumento por:Enfermedad del presente en aumento por:

• consumo de drogas ilegalesconsumo de drogas ilegales

• Múltiples compañeros sexualesMúltiples compañeros sexuales

• Madres adolescentesMadres adolescentes

• Gestaciones no deseadasGestaciones no deseadas

• Baja en programas de vigilanciaBaja en programas de vigilancia

Agente causalTreponema pallidum

•Espiroqueta 5-15 micras x 0,2 micras

• Anaerobio estricto

• Poder patógeno : * Por invasividad

* Por reacción de hipersensibilidad tipo III – IV

* Multiplicación lenta en tejidos humanos 8-33 h

Contacto sexual

TRANSMISIONTRANSMISION Contacto directocon lesión 1ª

Paso transplacentario

Transfusión de sangre fresca

Mayor riesgo contagio: Inicio de enfermedadbaja progresivamente hasta los 4 años de adquirida

SF

Secunda.

SF

Terciaria

Evolución natural sífilis no tratada

1año (T)2 años (E)

Temprana

CONTAGIO 12-90 días

(x.21)

SF

Primaria

3sem- 6 meses 3- 30 años

2- 6 semanas2- 6 semanasChancroChancro

InmunidadInmunidadDx: PTDx: PT

2-6 semanas 2-6 semanas Manifestaciones sistémicasManifestaciones sistémicas

SF congénitaSF congénitaDx: PNTDx: PNT

Compromiso:Vascular:8%Compromiso:Vascular:8% SNC: 8%SNC: 8%

Dx: PNTDx: PNT

Inmunidad Latencia precoz Latencia tardía2 años

1- 2 años1- 2 añosAsintomáticoAsintomáticoRecaídas 25%Recaídas 25%

2-20 años2-20 añosAsintomáticoAsintomático

Curación espontáneaCuración espontánea

33% Curación espontánea VDRL NR

33% No progresión de síntomas

VDRL R

33% Sífilisterciaria

Diagnóstico laboratorio sífilis

Directo

Pruebas treponémicas (PT)

Microscopiacampo oscuro

Fluorescencia directa

Pruebaconfirmatoria

Indirecto

Dx serológico( 14-21 días poscontacto)

Pruebas treponémicas (PT)

Pruebas no treponémicas

(PNT)

TPHA

FTA ABS

CAPTIA Ig M

WESTERN BLOT

VDRL

RPRUSR

TRUSTELISA

Pruebas diagnósticas

PNT útiles para seguimiento

1. VDRL : Ag no partículado

Reacción floculación en suero

Único valido para LCR

FALSOS +FALSOS + : Títulos menor ¼

Muestras hemolizadas

Muestras lipémicas

Embarazo ( AP Lúes )

Drogadicción

FALSOS -FALSOS - : Fases tempranas enfermedad Temperatura inadecuada reactivo

Fenómeno prozone

PT no útiles para seguimiento1. FTA ABS IFI con absorción del suero ( IgG – IgM ) FALSOS + < 1% Mononucleosis Lepra Colagenosis Drogadictos Puede permanecer (+) 85 – 90 % pacientes tratados y curados

2. TPHA ( TPPA ) : Microhemaglutinación No para RN ni sífilis 1ª

3. CAPTIA ELISA IgM : Máxima utilidad SC

4. WESTERN BLOT: Prueba confirmatoria

5. CAMPO OSCURO: Prueba confirmatoria Sensibilidad 75 – 80% FALSOS + Espiroquetas saprofitas FALSOS - Lesión con pocos treponemas

Sífilis cóngenita (SC)

Dx complejo por:

66% RN infectados asintomáticos

Pruebas laboratorio

Difícil interpretación

Epidemiología

• Incidencia: 2-5 mayor en países en desarrollo

1,3-3:1.000 RN vivos ( 1994 )

• Colombia: Antioquia

Valle del Cauca

Risaralda

Santander

Cundinamarca

• Riesgo infección al RN

Madre SF 1ª - SF 2ª : 75 – 95%

Madre SF latente tardía 30%

•Factores de riesgo materno

Adolescente y/o solteroAdolescente y/o solteroPromiscuidadPromiscuidadAusencia CPNAusencia CPN

Contacto personas antecedente ETSContacto personas antecedente ETSDrogadicciónDrogadicción

Grupos sociales desfavorecidosGrupos sociales desfavorecidos

Patogenia INFECCION MATERNA NO TRATADA

Aborto Mortinato Muerte neonato SC

Precoz ( < de 2años )

Tardía( > de 2 años )

Caso probable

RN hijo de madre con SFRN hijo de madre con SFno tratada o no tratada o

inadecuadamenteinadecuadamentetratada al momentotratada al momento

del partodel parto

RN o < de 1 añoRN o < de 1 añoHijo de madre con una PT Hijo de madre con una PT

reactiva y uno de los siguientes reactiva y uno de los siguientes 1.1. SC sintomáticaSC sintomática

2.2. Evidencia Rx SC Evidencia Rx SC 3.3. LCR anormalLCR anormal

Caso confirmadoCaso confirmado

Por laboratorio : Títulos serológicos RN > madrePor laboratorio : Títulos serológicos RN > madre Únicamente en 20 % de casosÚnicamente en 20 % de casos

RCIU, ictericia, anemiahepato-esplenomegalia

exantema , rinorrea mucosanguinolenta

Rx huesos largos( Tibia, fémur, húmero)

20% de SC asx

LCR:Proteínas

> 170 mg/dlCélulas > 25/mm3

86% SC sx8% SC asx

HMGPruebas estado

hepáticoEstudio placenta y cordón umbilical

Tratamiento Tratamiento Madre

Estadio TratamientoSF 1ª - 2ª P. BenzatínicaLatente temprana 2´4 u IM DU

SF latente tardía P. Benzatínica 2´4 u IM c / sem x 3 sem

Neurolúes P. Cristalina 2´- 4´ u IV c/ 4 h x 10 – 14 días

Madre con tratamiento en 2ª mitad del embarazo: ARO por riesgo APPy sufrimiento fetal ( Reacción de Jarish Herxheimer)

Aún con tratamiento adecuado 14% muertes fetales y SC

Tratamiento al RN si madre conTratamiento al RN si madre con

• Lúes no tratada al momento del parto

• Reinfección o recaída (PNT)

• Tratamiento con eritromicina

• Tratamiento con P. Benzatínica > 34 sem

• No documentación tratamiento adecuado

• No seguimiento clínico - serológico

adecuado a la madre o nó de títulos

P. Cristalina 100.000 U/K /día P. Procaínica 50.000 U/K /día 10 DIAS Con certeza de NO NEUROLUES

Neurolúes, PL no concluyente o imposibilidadpara realizarlaP. Cristalina 150.000 U/K/día x 14dias

Si estudios realizados son normales incluyendoLCR y hay certeza de poder hacer seguimiento:P. Benzatínica 50.000 U/K/día D.U.

Materno: VDRL 3er trimestre

Parto

Mensual: Si riesgo reinfección

RN : Clínico 1-2-4-6-12 meses

Serológico: 3-6-12 meses

LCR: Cada 6 meses hasta que se normalice

Seguimiento