dra. danae arangua t cetram

Dra. Danae Arangua T

CETRAM

Control neural de la vejiga

• Esfínter externo (EE)• Nervio pudendo S2-

S3 (núcleo Onuf; motoneuronas esfínter anal)

• Inervación autonómica ??

• S3 elevador del ano.

Rabdoesf.

Continencia

• Esta dada por esfínter interno (EI) (musc. lisa)

• Tonicidad EE fibras bucle “gamma”

• Modelo tradicional

ExcitatorioInhibitorios post. Med.

espinal

Asta anterior núcleo pudendo

Núcleos Onuf

Esfínter externo

Controltonicidad

Integración neural

Control neuronal de la continencia

• Micción: parasimpático, • Actúa sobre receptores

mucarínicos localizados en Detrusor

Control neuronal de la micción

Enf. Parkinson y disfunción vesical

• PREVALENCIA

• Parkinsonismos (AMS) 38 a 71%

• Enf. Parkinson 27 a 39%

Naturaleza de las complicaciones

• Nicturia : alt. Más frecuente del tracto urinario bajo 60%

• Urgencia miccional 33 a 55%– Estadios más severos 16 a 36 %

Hombres coexisten con patología prostática

Mujeres síntomas hiperactividad vesical o urgencia urinaria

“Más frecuentes en hombres”

• Disfunción vesical genéticamente determinada

• PARK 1 (alfa sinucleína)

• Algunos parkinson juveniles

Posible causa neurogenética de disfunción vesical

• HIPOTESIS

• Menor función de ganglios basales

• Disminución células sustancia nigra

• Hiperactividad del DETRUSOR

• Modelos animales depleción dopaminérgica induce HIPERACTIVIDAD VESICAL

• Receptores dopaminérgicos

• D1 inhibición micción refleja

• D2 facilita micción

• Degeneración neuronas dopaminérgicas de SN y del estriado llevan incapacidad de D1 hiperactividad del detrusor

• Consecuencia orinarse

• Fármacos antiparkinsonianos

• L-dopa E.P avanzados exacerba hiperactividad del detrusor ,también mejora en vaciamiento incrementando contractilidad del detrusor

Mov Disord 2003; 18:573-578

• Otros estudios muestran componente cortical

• Disminución dopaminérgica corteza prefrontal E.P

• PET aumento del volumen vesical asociado a aumento de actividad frontal

• Medicación dopaminérgica afecta control vesical

Clin Neuropharmacol 2002; 25:216-224.

Parkinsonismos atípicos

• AMS • Alta prevalencia 45 a 95%• Urgencia 63 a 67%• Frecuencia 33 a 45%• Incontinencia 60 a 100%• Residuo postmiccional 47 a 83%

• Síntomas urogenitales pueden preceder otros síntomas neurológicos (60%)

• AMS mecanismos fisiopatológicos

• Degeneración dopaminérgica como nodopaminérgica

• Locus ceruleus

• Núcleo motor dorsal del vago

• Células cerebelares purkinje

• Núcleo Onuf

Mov Disord 2003; 18 (Suppl. 6): s34-s42

Parálisis supranuclear progresiva– Urgencia, incontinencia y alto volumen

urinario residual.

– Degeneración córtico –basal

nicturia y incontinencia

Neurourol Urodyn 2004; 23:154-158

Manejo síntomas vesicales en parkinsonismos

• Alteración de calidad de vida

• Buena tolerancia con anticolinérgicos– Oxibutinina, tolteronina y trospium y

posiblemente solifenacina

– Urgencia y frecuencia– Pobre resultado con residuo postmiccional

aumentado

• Residuo miccional aumentado +100cc

• Valoración urodinámica Cistometría

• Administración agonistas receptores dopaminérgicos D1 y D2– Mejoría clínica y urodinámica– Reportó fibrosis valvular cardiaca con

pergolida

Lancet 2004; 363:1179-1183

• En modelos animales

• Estimulación cerebral profunda en núcleo subtalámico

• Mostró mejoría en capacidad vesical y en vaciamiento.

Neurourol Urodyn 2004; 79:191-195

• AMS

• Gran volumen residual

• cateterismo suprapúbico

• Hiperactividad del detrusor es mas difícil de manejar

• Vasopresina efectiva aumento frecuencia miccional nocturna

• Bloqueadores alfa adrenérgicos mejoran vaciamiento (hipotensión)

• Pacientes con Enf. Parkinson deben tener una evaluación urodinámica, si la respuesta es insatisfactoria para anticolinérgicos y la incontinencia es un problema el cateterismo es una necesidad

GRACIAS