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臨床牙醫師應該具備的家庭牙醫專業技能
黃耀慧
DDS, MDSc, FICD中華民國家庭牙醫學會 副理事長國防醫學院牙醫學系 臨床教授台灣口腔照護協會 理事長
中華民國家庭牙醫學會自從 1998年創立以來,始終強調一
位專業的家庭牙醫師, 除了本身的「臨床」牙醫學基本技能外,
更應同時具備有「預防」牙醫學的最新概念,也就是必須臨床與
預防專業技能兼備。所以,一位二十一世紀成功的家庭牙醫師,
應該具備下列的臨床技能:
由於在六年的牙醫學基礎教育階段,我們所學習到的幾乎都
是圍繞在治療口腔內的牙齒及其周圍組織的疾病,而忽略了構成
一個「人」的四個基本要素 -「身體、心理、社會以及心靈」,
這才是所謂的「全人」。因此「全人治療」強調的是除了要提供
患者精準的診斷與適切的治療外,還要找出造成該項口腔疾病的
源頭,提供正本清源、斬草除根的解決方案,同時更應強調疾病
尚未發生之前的預防方法,以「全方位」的治療模式來預防與控
「全人治療」的理念與治療模式
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制口腔疾病。簡單來說,就是「不要只治療疾
病的症狀,而是要照顧到整個人的身、心、靈,
甚至要考量到隱藏在背後的家庭因素、生活環
境以及社會結構」,如此才是「全人治療」的
真正涵意。
中華民國家庭牙醫學會於 2007年制定的
「牙科全人治療臨床指引」中,對於牙科「全
人治療」做出明確的詮釋:牙科全人治療是提
供「以病人為中心」及「整體牙科治療」觀念
為基礎的醫療模式。除此之外,應考量患者是
否罹患某項系統性疾病,了解這些系統性疾病
對牙科治療的影響,達到跨科整合治療。另
外,更應熟習與病患或家屬的溝通技巧、落實
醫學倫理考量以及執行口腔健康教育之全方位
治療。也就是說:「牙醫師不是只治療牙齒」,
而是「牙醫師治療的是一個『全人』」
我們很容易可以理解的是:系統性疾病(如
糖尿病)會影響到口腔的健康,其實口腔健康
狀況不佳,也會反過來影響到全身的健康狀況。
很多高證據力的醫學文獻證實,嚴重牙周疾病,
會增加罹患心血管疾病(如心肌梗塞)、腦中
風、吸入性肺炎的危險機率;慢性口腔感染會
加重某些全身性疾病(如糖尿病、慢性呼吸道
疾病等)之病情惡化。
口腔健康狀況不佳,不但會影響到全身健
康,也會影響到生活品質。例如:嚴重齲齒常
常會導致疼痛、睡眠品質不好、不想吃東西、
無法張口說話、無法參與社交以及滿臉愁容所
帶來的「擺臭臉」誤解,這種心理層面的影響,
常常擴及影響到個人的自尊心與自卑感、人際
與社交關係以及工作表現等。
專科主題
Family Dentistry
19September 2019︱ NO.259
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根據世界衛生組織於 2011年發表的「全球
身心障礙報告書(World Report on Disability)」
中提到:全球身心障礙人口數在 1970年代約
佔 10%,到 2010年代則升高為 15%左右,這
種逐年升高的現象與人口結構老化、慢性疾病
迅速蔓延以及身心障礙的診斷技術進步有關。
我國衛生福利部的統計資料顯示:1999年全國
身心障礙者佔總人口數的 2.94%,到 2018年 6
月底,全國身心障礙者人口數已達 116萬 6,736
人,占全國總人口數的 4.95%。
由於身心障礙者無法像一般人可以自己走
入牙科醫療機構就診,更無法像一般人懂得如
何自我照護、保養口腔健康,必須提供不同於
一般牙科常規以外的另一套模式,就是因為它
具有「特殊性」。然而,後來發現其實不只身
心障礙者具有這種「特殊性」,例如懷孕婦女、
三歲以下幼童、糖尿病患者、或是頭頸部罹患
癌症並接受放射治療者,這些民眾在口腔照護
上同樣亦具有其「特殊性」,也就是說:老年人、
孕婦、幼童、身心障礙者或是有系統性疾病的
患者,皆屬於特殊需求者的範圍。
特殊需求者口腔照護是指:提供無法接受
一般性牙科照護者的口腔照護服務,其對象包
括:孕婦、嬰幼兒、老年人口、中低收入戶、
原住民、新住民、身心障礙者或是罹患系統性
疾病者等弱勢族群之口腔預防與醫療服務
簡單的說:這裡所謂的「特殊需求者」,
不再是一群「少數」的特定對象,它有可能是
平淡無奇的你我,也可能是經歷特殊人生階段
的你我,或是正常老化現象的你我。
培養特殊需求者口腔照護的專業技能
�跨越牙醫師只關注口腔領域的傳統角色
20 September 2019︱ NO.259
由於民眾在口腔保健的需求,不只是量的
暴增,新形式的醫療、保健需求(如:牙齒美白、
豐唇)更是如雨後春筍般的迅速湧現;新發展
的口腔保健科技日新月異;口腔疾病與一般非
傳染性慢性疾病(Non-Communicable Diseases,
NCDs,如:心臟血管疾病、糖尿病⋯等)的相
關性日益緊密,這些因素在無聲無息間,逐漸
改變了牙醫師的傳統角色。
過去,牙醫師的角色一直侷限於解決口腔
健康問題,但是越來越多文獻證實,口腔健康
與許多 NCDs之間具有顯著的相關性,而且口
腔疾病與某些 NCDs具有共同的危險因子,甚
至口腔疾病本身,就是引起某些 NCDs危險因
子。根據統計,全世界所有死亡個案中,60%
是因為 NCDs所致,相當於每年全世界有 3千
6百萬人因為 NCDs而死亡的個案。
因此,未來牙醫師的角色應該跨越口腔範
圍,與其他醫學領域的專業人員攜手合作,共
同扮演某些 NCDs的初步篩檢、診斷及病情發
展的追蹤角色。
現今的口腔保健領域面臨一項嚴峻的挑
戰,那就是:如何將現行以治療為導向的疾病
處置模式,轉移成以疾病預防或是健康促進為
導向的模式? 2015年國際牙醫聯盟(Fédération
Dentaire Internationale’, FDI)發行的「全球口
腔健康(Oral Health Worldwide)」一書指出:「採
用治療性的方式,無法確實解決口腔疾病所造
成的負擔,也不能持續其治療效果。」。也可
以從另一個角度來思考:當我們把一個蛀牙完
整填補好後,我們能確定就已經把蛀牙這個疾
病治療好了嗎?我們能保證患者不會再發生蛀
牙了嗎?
依此,一位當代的牙醫師應以預防口腔疾
病和促進口腔健康作為標準處置模式的核心,
其日常門診內容除了針對疾病造成的健康衝擊
因素予以適切的處置外,更應將如何減低造成
口腔疾病的危險因子(例如:全面推廣有效性
的氟化物防齲策略、宣導攝取「游離糖(Free
sugar)」對齲齒的高度危險性、強調抽煙增加
牙周疾病的危險性等)納入常規處置模式。同
時,強化民眾應具備基本的口腔健康行為與認
知的衛教宣導,以確保所有民眾均享有同樣等
級的口腔健康照護。
結語
2007年聯合國的第 60屆世界衛生大會
(World Health Assembly, WHA)中,首度以口腔
健康為會議主題,並通過各會員國未來應該朝
向:採用具有實證醫學為基礎之口腔預防及治
療方法、將口腔保健政策融入慢性疾病的防治、
確保全體民眾均能獲得基本的口腔健康照護,
特別是低收入與弱勢族群、增加推廣口腔保健
團隊間之相互分工、合作與交流等項建議。上
述在世界衛生大會通過的決議文,與家庭牙醫
學會致力推廣的方向不謀而合,也同時幫未來
牙醫師的願景描繪出一份清晰的藍圖,期待吾
輩牙醫同仁共勉之。
將疾病治療轉移成「以實證為基礎之預防模式」
專科主題
Family Dentistry
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