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EFECTOS DEL CONSUMO DE MARIHUANAEFECTOS DEL CONSUMO DE MARIHUANA
.
Prof. Anneliese Dörr, Dr. Phil.
Departamento de Psiquiatría y Salud Mental Oriente
Facultad de Medicina,
Universidad de Chile
EFECTOS DEL CONSUMO DE MARIHUANAEFECTOS DEL CONSUMO DE MARIHUANAEN ESCOLARES CHILENOSEN ESCOLARES CHILENOS
EFECTO MARIHUANA EFECTO MARIHUANA EN ESCOLARES EN ESCOLARES
RECREACIONALESRECREACIONALES
Efectos del consumo de marihuana en funciones cognitivas en adolescentes
escolares ( 2007) estudio estudio cuantitativocuantitativo
EFECTO MARIHUANA EN ESCOLARES SOBRE FUNCIONES CEREBRALES A TRAVES DE
PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS Y NEURO-SPECT (2013)
Vivencia de la temporalidad en adolescentes consumidores
habituales de marihuana (2014)
cuantitativocuantitativo
estudio estudio cualitativocualitativo
exploratorio exploratorio
El presente estudio explora el efecto de la marihuana en una población
de jóvenes adolescentes escolares, que sólo consumen esta droga ilícita y
no otra, y que jamás han consultado a un especialista por problemas de
adicción
Se analiza efecto marihuana a nivel
cerebral en escolares adolescentes
Se toma como referencia estudio
2007
Este estudio corresponde a adolescentes que no han sido diagnosticados ni rotulados como adictos y que por lo tanto, no
constituyen aún un problema de salud pública
La segunda Etapa 2011 – 2012 se centra en jóvenes que provienen de poblaciones socialmente vulnerables lo cual agrava las
consecuencias o efectos del fracaso escolar asociado al consumo habitual de marihuana
EFECTO EFECTO MARIHUANAMARIHUANA
Efecto a nivel cerebralEfecto en funciones cognitivas involucradas en aprendizaje escolar
•• MemoriaMemoria•• AtenciónAtención•• ConcentraciónConcentración•• Resolución de problemasResolución de problemas
SPECTSPECT
Atención, memoria, concentración y
resolución de problemas
Funciones Cognitivas
Test de Rey
Test de Benton
Memoria de palabras
Wisconsin
Instrumentos and Procedimientos 2011/2012: la muestra fueseleccionada de una población total de 565 estudiantes
1Para determiner la
muestra, se les aplicóa los 565 estudiantes
un cuestionario de consumo y
2
Tambien se les aplicócuestionario de antecedentes
33Se le aplicó a toda la
muestra el test de inteligencia Domino-48
Se aplicó
4Se obtuvo el
consentimientoinformado de los
estudiantes y padres
5
NeuroSPECT
consumo y antecedents psicosociales
antecedentesmórbidos de los estudiantes y su
familia
Se recogió informaciónsobre sus notas en el colegio los últimos 4
años
Se aplicóindividualmete las
pruebasneuropsicológicas a grupo consumidor
(n=40) y no consumidor (n=40)
Benton VisualRey Memoria palabrasRey Figura Compleja
Wisconsin
estudiantes y padres para la evaluaciónneuropsicologicay de neuroSPECT
Diseño de investigación 2011
Muestra: estudio descriptivo, ex post facto
� Selección � muestreo intencional� Nº de participantes � se evalúan 565 y se seleccionan ,
40 consumidores y 40 no consumidores� Participantes � ambos sexos, edad entre 14 y 18 años, NSE bajo, medio bajo, según
criterios Adimark (ingresos familiares, nivel educacional padres, dependencia administrativa criterios Adimark (ingresos familiares, nivel educacional padres, dependencia administrativa de los establecimientos escolares (Rimassa).
� Se selecciona la muestra asimilando NSE a dependencia administrativa
� Criterio de selección para consumo habitual de marihuana: SENDA, uso recreacional y búsqueda situaciones de consumo, dice poder dejarla
� se considera consumidor al alumno que declara un mínimo de cuatro episodios de consumo exclusivo de cannabis durante el último mes y consumo habitual mínimo de 18 meses.
evalúa eficiencia intelectual a partir de atención, concentración
y retención inmediata
TEST DE BENTON
Rendimientos inferiores a C.I. indican problemas en integración y estructuración
de estímulos espaciales
IndicadorIndicador de de posibleposible dañodañoorgánicoorgánico
6 Tipos de copia
Estrategias de ejecución en el Estrategias de ejecución en el plano plano visoperceptivovisoperceptivo y y
memoria visualmemoria visual
FIGURA COMPLEJA DE REYFIGURA COMPLEJA DE REYOSTERRIETHOSTERRIETH
Funcionamiento mental general
Jerarquización y capacidad de organizar la información visual
Percentiles por edad para ejecución y copia
Comprende dos partes
CopiaCopiareproducción de memoria
6 tipos de estrategiasde copia
WISONSIN: WISONSIN: prueba neuropsicológica para evaluar la patología del lóbulo frontal (capacidad de cambiar
el criterio atencional)
ANTECEDENTES. MÓRBIDOS Y PROMEDIO NOTAS ÚLTIMOS
CUATRO AÑOS
Pruebas No cons. ConsumidorPrueba t para dif. de promedio
t Tc a 0.05 Sign. 0.05
Dominó 113.0 106.8 1.92 2.02
RESULTADOS 2012 Resultados de pruebas neuropsicológicas para
Consumidores (n= 40) y no consumidores (n=40)
Dominó 113.0 106.8 1.92 2.02
Rey memoriaPalabras
7.4 6.3 2.90 1.99 *
Benton retención 8.9 7.93.94 1.99 *
Benton error 1.7 3.85.37 1.99 *
ReyFiguraCompleja 25.4 17.3
6.76 1.99 *
Hay un 95% de confianza que las dos poblaciones sean diferentes en ese aspecto. Un 5% de probabilidad que sean iguales las poblaciones en ese aspecto. Si sobrepasa el TC es significativa la dif. al 95%. Si lo hago con prueba al 99% tbsaldría significativa la dierencia
RESULTADOS 2012 Tabla 4Prueba de Rey. Puntajes de error para grupo control (n=40) y grupo
experimental (n=40)
TipoError
Estrategia utilizadano consumidor consumidor
n % n %
I Construcción sobre rectángulo (adultos) 16 40.0 2 5.0
II Comienza detalles con atención al rectángulo 6 15.0 5 12.5
III Contorno integral sin diferenciar rectángulo 2 5.0 3 7.5
IV Yuxtaposición detalles ensayo- error (niños) 16 40.0 28 70.0
V Detalles reconocibles sobre fondo confuso 0 0.0 2 5.0
VI Asociación a esquema familiar. Recuerdo vago 0 0.0 0 0.0
40% de no consumidores realizan la mejor estrategia de copia, mientras que el 70% de consumidores hacen una copia con una estrategia pobre, similar al ensayo y error
SEGUIMIENTO DE NOTAS ULTIMOS CUATRO AÑOS Consumidores vs no consumidores
CategoríaCategoríaTotal errores 30% nivel de deterioro moderado a intermedio
Errores perseverativos 26% nivel de deterioro medio o peor
Respuestas perseverativas 17.2% obtienen puntajes de deterioro superior al promedio
RESULTADOS TEST Wisconsin 2012Consumidores
Respuestas perseverativas 17.2% obtienen puntajes de deterioro superior al promedio
1/3 muestra limitaciones en habilidades de flexibilidad mental debido a alteraciones en las funciones ejecutivas (planificación estrategias, organización de dudas, uso del medio
como feedback para cambiar las estrategias).
SYMPOSIUM NIDA-MARZO 2016Influencia en el Lenguaje, Memoria y Cambios Cerebrales
Susan Tapert, Ph.D
Vivencia de la temporalidad enVivencia de la temporalidad en
INVESTIGACIÓN CON INVESTIGACIÓN CON DISEÑO METODOLOGICO DISEÑO METODOLOGICO
CUALITATIVOCUALITATIVO
Vivencia de la temporalidad enVivencia de la temporalidad enadolescentes consumidores habitualesadolescentes consumidores habituales
de marihuanade marihuana
PSIC. ANNELIESE DÖRR , PSIC. ANNELIESE DÖRR , PhDPhD
MARIHUANAMARIHUANATEMPORALIDADTEMPORALIDAD
VIVENCIA DEL TIEMPO Y CONSUMO DE VIVENCIA DEL TIEMPO Y CONSUMO DE MARIHUANAMARIHUANA
ADOLESCENCIAADOLESCENCIA
Entrevista Entrevista Preliminar,Preliminar,
invitación a invitación a partpart
1111
aplicación 1)cuestionario Evaluación Psicosocial y aplicación 1)cuestionario Evaluación Psicosocial y Consumo y 2) cuestionario Consumo y 2) cuestionario antecantec. mórbidos : . mórbidos :
-- 1 COLEGIOS MUNICIP. 5651 COLEGIOS MUNICIP. 565-- 2 PART.SUBV (320) 2 PART.SUBV (320)
Se seleccionan 40 consumidoresSe seleccionan 40 consumidoresy no consumidoresy no consumidores
Como Como memoria y previsión de futuro se entrelazan, y el consumo habitual de memoria y previsión de futuro se entrelazan, y el consumo habitual de marihuana incide en el hipocampo y en lóbulo prefrontal, nos preguntamos marihuana incide en el hipocampo y en lóbulo prefrontal, nos preguntamos sobre sobre
cómo es la cómo es la vivencia de la temporalidadvivencia de la temporalidad en escolares consumidoresen escolares consumidores
Dimensión temporal
ANTICIPACIÓNANTICIPACIÓN
Anticipación Anticipación : el hombre vivencia todo su ser, traspasando el presente y se dirige hacia el
futuro, sea cercano o lejano. Cuando se anticipa, toda la vida, intelectual, afectiva,
consciente e inconsciente, psicológica y biográfica, actúa hacia su futuro
Cuando falla la anticipación: : sensación de no estar llamado por el futuro, acción se vuelve
difícil y desmotivante ; “inhibición del llegar a ser”; se altera vivencia del tiempo, sentimientos
de soledad y vacio
Anticipación Anticipación : el hombre vivencia todo su ser, traspasando el presente y se dirige hacia el futuro, sea cercano o lejano. Cuando se anticipa, toda la vida, intelectual, afectiva,
consciente e inconsciente, psicológica y biográfica, actúa hacia su futuro
ANTICIPACIÓNANTICIPACIÓN:•Klose anticipa 4 jugadas antes de meter el Gol.•1. No interviene en el pase 1 entre Heinze y Ozil•2. No interviene en el pase 2 entre Ozil y Podolski•3. No interviene en el pase 3 entre Podolski y Ozil•4. Se pone en posición para recibir el pase de Ozil y mete el gol•Se contiene en tres instancias (pasos 1 a 3) y actúa en consecuencia al plan en el paso 4.
ANTICIPACIÓN: ANTICIPACIÓN: LLEGAR A HACER ALGO, CONCRETAR. Klose anticipa 4 jugadas, no se mete en la jugada de Heinze, ni en la Ozil, y cuando Ozil le hace el paso a
Podolski tampoco se mete con Podolski. En el fondo Klose anticipa todo lo que los compañeros hicieron
para lograr la meta (gol)
Anticipación Anticipación : el hombre vivencia todo su ser, traspasando el presente y se dirige hacia el
futuro, sea cercano o lejano. Cuando se anticipa, toda la vida, intelectual, afectiva,
consciente e inconsciente, psicológica y biográfica, actúa hacia su futuro
Heidegger: nuestro ser sería proyección, un ser posible, y que ser sería ante todo “preocupación” o más bien ocuparse de algo.
La filosofía nos dice que estamos determinados ante todo por el futuro
Ortega y Gasset: Idea de proyecto vital o programa de existencia de una vida humana, proyecto que constituye su sentido.
Ricoeur: Para tener comprensión de la conducta es necesario el aspecto teleológico, o sea el futuro, metas a alcanzar, ideales, los que son determinantes.
Conclusión respecto a temporalidadConclusión respecto a temporalidad
aparece detenido en una etapa más infantil, en que predomina el aparece detenido en una etapa más infantil, en que predomina el presente, y en que el futuro pareciera no estar unido con el pasado, el presente, y en que el futuro pareciera no estar unido con el pasado, el
cual impresiona como si fuese “evitado”cual impresiona como si fuese “evitado”
pobreza en las dimensiones temporales referentes al pasado y al futuro, mientras
elementos del pasado no tienen relación con proyecto futuro
pobreza en las dimensiones temporales referentes al pasado y al futuro, mientras que el relato se desarrolla más en el momento presente
Lo que ha sido (pasado) no se enlaza con lo que quiere ser
Deficiente control sobre vida futura, lo que se asocia a capacidad de anticipación. El futuro no se encara, aparece postergado, evitado, delegado en otros, limitación
autonomía y los propios recursos
se determina el futuro, marihuana afecta funciones
cognitivas fundamentales para el
aprendizaje escolar que permiten llevar a
cabo los planes
Se estudia el efecto de marihuana en la
adolescencia
Adolescencia: período sensible en lo que respecta a la identidad. Se definen
aspectos de gran importancia para el futuro, asumiendo el
joven de manera consciente y con voluntad, una orientación que le dará sentido a su vida
cabo los planes propuestos para
conseguir las metas. PLT Joven consumidor, afectado c. prefrontal, estaría limitado para responder demandas
sociales
Resultados en pruebas neuropsicológicas 2011/2012
correlación existente entre consumo de marihuana en adolescentes yefectos nocivos sobre el funcionamiento cerebral, en especial en
funciones cognitivas involucradas en el aprendizaje: memoria de trabajo,atención y concentración
efectos negativos en cuanto a estilo de trabajo, precisión, organización del material, estrategias de ejecución y formas de
abordaje de la tarea
En las 4 pruebas aplicadas se observaron diferenciasestadísticamente significativas
Alteraciones funcionales multifocales en la corteza cerebral que comprometen principalmente:
1. Cognición por hipoperfusión en la proyección del hipocampo:
NEURONEUROSPECTSPECT
1. Cognición por hipoperfusión en la proyección del hipocampo: área 36 de Brodmann2. Control del ánimo: área 25 de Brodmann3. Función ejecutiva frontal: área 10 y 11 de Brodmann bilateral
RESULTADOS COINCIDENTES CON RESULTADOS COINCIDENTES CON OBTENIDOS EN PRUEBAS OBTENIDOS EN PRUEBAS
NEUROPSICOLÓGICASNEUROPSICOLÓGICAS
Receptores Cannabinoides se ubican alrededor del cerebro y tienen efecto:
• Desarrollo cerebral
• Memoria y Cognición
• Motivación y sistema de recompensa
visión
movimiento sensación
recompensa
• Apetito
• Función inmunológica
• Movimiento y coordinación
• Regulación del dolor,analgésico
juicio
recompensamemoria
coordinación
Durante la adolescencia el cerebro está sometido a un
sinnúmero de cambios
¿Cuáles son estos Cambios?
Debido a que el cerebro está aún en desarrollo, este es más sensible a las drogas
Los cambios causados por las drogas tienden a perdurar modificando la
circuitería cerebral, base fundamental de la adicción en el adulto
NeuroSPECT escolar consumidor solo de marihuana. Se observan áreas de disminución de función a 2, 3 y 4 desviaciones estándar bajo el promedio normal (colores celeste, azul y verde) concentradas especialmente en ambos lóbulos temporales en el aspecto mesial y proyectando a ambos hipocampos. Se observa
Amen, 1998, Lundqvist 2001; Volkov 1998; Block 2002.
observa también hipoperfusiónsubgenual bilateral en el área 25 de Brodmann, que es un área que controla el ánimo. Se observa también hipoperfusióntemporal lateral bilateral y áreas multifocales en la corteza frontal, además de compromiso de hipoperfusión en ambos cinguladosanteriores.
Joven no consumidor
Joven consumidorde marihuana
Joven consumidorde marihuana y neopren
Áreas azules indican daño, expresado en zonas no irrigadas(Material facilitado por el Dr. I. Mena)
Resultados 2011/2012
Se encuentra una asociación entre el consumo de marihuana en adolescentes y efectos nocivos sobre el funcionamiento cerebral, en especial en funciones relacionadas con el aprendizaje.
Diferencias ambos grupos son estadísticamente significativas.
Hay compromiso coincidente en neuroimagen y test neuropsicológicos en áreas del cerebro relacionadas
Adolescentes consumidores de marihuana evidencian menos habilidades cognitivas asociadas al proceso de aprendizaje (atención, memoria,
concentración, jerarquización, integración viso/espacial, retención immediatay memoria visual).
en neuroimagen y test neuropsicológicos en áreas del cerebro relacionadascon el aprendizaje
EN SÍNTESIS
Se encontró en ambos períodos efecto Se encontró en ambos períodos efecto significativo en funciones cognitivas evaluadassignificativo en funciones cognitivas evaluadas
Colegio municipalizado no contiene
ni limita
Rol de factores protectoresConsumo escolares
ni limita
adelanto de la edad de inicio e incorporación delas niñas al grupo consumidor.
.
relación distante,poco compromiso, malos rendimientos y pocas o nulasproyecciones a futuro.
MARIHUANA=CANNABIS
MARIHUANA ≠ CANNABINOIDES
MARIHUANA TIENE 489 COMPONENTESMARIHUANA TIENE 489 COMPONENTES
• 70 son cannabinoides• se han estudiado muy pocos, el THC y CBD• se conocen los receptores en el cerebro del THC,
no totalmente los del CBD
Error en homologar fármacos cannabinoides con la planta de marihuana
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS A NIVEL MUNDIAL
- Las cifras de consumo a nivel mundial oscilan, según la OMS, entre el 2.8% y el 4.5% de la población.
- Este varía mucho según los países: 13.9% en Uruguay, 12% en Estados Unidos, 8.3% en Argentina, 2.4% en Perú y ha aumentado claramente en los lugares en que se ha legalizado (Uruguay y Colorado). los lugares en que se ha legalizado (Uruguay y Colorado).
- Chile tiene el porcentaje de consumo a nivel de la población general más alto de América: 14.3%, vale decir, alrededor de cuatro veces el promedio mundial.
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS EN LA POBLACIÓN ESCOLAR EN CHILE
- El consumo a nivel escolar es mayor que en la población general y aumenta desde 8º Básico hacia 4º Medio.
- En 1995 era de 3% en 8º Básico y de 21.4% en 4º Medio.- En 1995 era de 3% en 8º Básico y de 21.4% en 4º Medio.
- En 2013 el consumo había aumentado a 15.7% en 8º Básico y a 38.9% en 4º Medio.
- Esta última cifra es la más alta del mundo.
Evolución de la prevalencia de consumo de marihuana alguna vez en la vida, último año y último mes en Población Escolar. Chile, 2001-2013
24.4 22.2
19.4
25.2 25.3 26.5
37.2
19.5
30.6
18.8 30,06
19.4 14.8 13.0 14.7
15.6 15.1 19.5
7.9 6.8 6.2 8.3 7.7
11.2
18.8
2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013
Vida Año Mes
Riesgo percibido y uso
N Engl J Med 2014;370:2219-27.DOI: 10.1056/NEJMra1402309
Evolución de la percepción de r iesgo de consumir marihuana frecuentemente. Chile, 2001-2013.
51,3 51,8
14,8 13,0
14,7 15,6 15,1
19,5
30,6 *
25 puntos
Servicio Nacional para la Prevención y Rehabilitación del Consumo de Drogas y Alcohol (SENDA) Ministerio del Interior y Seguridad Pública | Gobierno de Chile
51,3 47,2
51,8
38,2 37,8
48,0
21,1
2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013
*
* Variación significativa al 5%
puntos
Evolución de THC en marihuana
N Engl J Med 2014;370:2219-27.DOI: 10.1056/NEJMra1402309
Evolución de THC en marihuana
N Engl J Med 2014;370:2219-27.DOI: 10.1056/NEJMra1402309
Publicidad del tabaco
46
Academia Chilena de Medicina: la evidencia disponible sobre los usos terapéuticos de la marihuana es insuficiente, lo que contrasta con la vasta evidencia científica sobre sus efectos perjudiciales. Hay fármacos superiores a
los producidos con cannabis.
Colegio Médico de ChileColegio Médico de Chile
Asociación Facultad de Medicina Asociación Facultad de Medicina ((AsofamechAsofamech) )
Sociedad Chilena de Pediatría (Sociedad Chilena de Pediatría (SochipeSochipe))
Sociedad Chilena de Neurología Psiquiatría y Neurocirugía (Sociedad Chilena de Neurología Psiquiatría y Neurocirugía (SonepsynSonepsyn),),
Sociedad Chilena de PsiquiatríaSociedad Chilena de Psiquiatría
Neurología de la Infancia y Adolescencia (Neurología de la Infancia y Adolescencia (SopniaSopnia) )
Sociedad de Anestesiología de Chile (SACH)Sociedad de Anestesiología de Chile (SACH)
Colegio Médico de ChileColegio Médico de Chile
INSERTO SOCIEDADES MÉDICAS Y ASOFAMECH
EL MERCURIONOVIEMBRE 2015
•Colegio Médico de Chile: Presidente Dr. Enrique Paris M.,
•ASOFAMECH (Asociación de Facultades de Medicina de Chile): Presidente Dr. Humberto Guajardo S.
•SOCHIPE (Sociedad Chilena de Pediatría) : Presidente Dr. •SOCHIPE (Sociedad Chilena de Pediatría) : Presidente Dr. Luis Felipe González F.
• SONEPSYN (Sociedad de Neurología, Psiquiatría y Neurocirugía): Presidente Dr. Luis Risco N
• SOPNIA (Sociedad de Psiquiatría y Neurología de la Infancia y Adolescencia): Presidente Dra. Viviana Venegas
• SACH (Sociedad de Anestesiología de Chile): Dr. Marco Guerrero
El ministro de Salud holandés expresó:
”la despenalización de la marihuana no ha resultado en un descenso del consumo, sino al contrario, lo que refrenda la regla en esta materia: “a mayor disponibilidad, mayor consumo”. Tampoco ha evitado que el consumidor de esta droga migre al abuso de cocaína o heroína. A pesar de lo que se creía, el cocaína o heroína. A pesar de lo que se creía, el narcotráfico no ha desaparecido, puesto que alrededor de los coffee shops se venden drogas ilegales. Estos expendios regulados por el gobierno han servido como puntos de atracción para el “narcoturismo” con todos los problemas de salud y seguridad asociados.”
AGOSTO 2015 PUBLICACIÓN LIBRO SOBRE MARIHUANA CONSENSOS Y EVIDENCIAS SOBRE IMPACTO EN LA SALUD : SOCIEDAD DE
PSIQUIATRÍA Y NEUROLOGÍA DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA.
MARIHUANA DAÑINA, DEBE PROHIBIRSE SIN
DISCUSIÓNNO PUEDE
LEGALIZARSE
MARIHUANA MEDICINAL, SANA ,
BENEFICIOSA, REFLEJA SOCIEDAD MODERNA, NO CONSERVADORA
MARIHUANA: DOS MIRADAS MARIHUANA: DOS MIRADAS IDEOLÓGICASIDEOLÓGICAS
FRENTE A ESTO, EL TEMA MARIHUANA PRODUCE FRENTE A ESTO, EL TEMA MARIHUANA PRODUCE •• CONTRADICCIÓNCONTRADICCIÓN
••CONFUSIÓNCONFUSIÓN••NORMA VACÍANORMA VACÍA
••FALSOS MENSAJESFALSOS MENSAJES••FALTA DE INFORMACIÓN OBJETIVA Y FUNDAMENTADAFALTA DE INFORMACIÓN OBJETIVA Y FUNDAMENTADA
SOCIEDAD PROGRESISTA
SOCIEDAD CONSERVADORA Y
AUTORITARIA
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