electrocardiograma reconocimiento de ritmos cardiacos

ELECTROCARDIOGRAMA

HELEN ARAGÓN MANJARREZ

ELECTROCARDIOGRAMA

Es el registro gráfico de los potenciales eléctricos que se producen en elcorazón

dr. Luis Alberto del Castillo Castilla, Erick DIAS/Lectura electrocardiografica aprendizaje educativo

Dr. Herbert, H. Butler/ Como leer un electrocardiograma

EL ELECTROCARDIÓGRAFO

permite registrar la actividad eléctrica cardíaca a partir de una serie determinales o electrodos conectados en la superficie de cuerpo del paciente.

La señal es amplificada y posteriormente enviada aun oscilógrafo capaz de hacer modificar la posiciónde un elemento de registro gráfico que se mueve alpaso de un papel milimetrado.

Dr. Herbert, H. Butler/ Como leer un electrocardiograma

EL PAPEL

LATIDO CARDÍACO EN ELEKG

DERIVACIONES

PLANO FRONTAL

(EXTREMIDADES)

BIPOLARES

(I, II, III,)

UNIPOLARES

(AVR, AVL, AVF)

PLANO HORIZONTAL

(TÓRAX)

DERIVACIONES PRECORDIALES

(De V1 a V6.)

UNIPOLARES

Derivaciones de los miembros, registran elpotencial total en un punto determinado delcuerpo.

Electrodos ubicados en:

Brazo izquierdo (LA)

Brazo derecho (RA)

Pierna izquierda (LL)

Pierna derecha (RL)

que funciona como polo a tierra

Dr. Herbert, H. Butler/ Como leer un electrocardiograma

aVR

•Brazo derecho

•-150°

aVL

•Brazo izquierdo

•-30°

aVF

•Pierna izquierda

•90°

Dr. Herbert, H. Butler/ Como leer un electrocardiograma

D1

• Diferencia de potencial entre LA – RA

• 0°

D2

• Diferencia de potencial entre LL – RA

• 60°

D3

• Diferencia de potencial entre LL- LA

• 120°

BIPOLARES

Registran diferencias de potencial entres dos extremidades:

DI, DII, DIII

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DERIVACIONES PRECORDIALES

V1. Cuarto espacio intercostal derecho, junto al esternón.

V2. Cuarto espacio intercostal izquierdo, junto al esternón.

V3. En un lugar equidistante entre V2 y V4 (a mitad del camino de lalínea que une ambas derivaciones).

V4. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea medio clavicular.

V5. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar anterior.

V6. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar media.

dr. Luis Alberto del Castillo Castilla, Erick DIAS/Lectura electrocardiografica

aprendizaje educativo

ANÁLISIS SISTEMÁTICO DEL ECG

frecuencia

ritmo

eje eléctrico

dr. Luis Alberto del Castillo Castilla, Erick DIAS/Lectura electrocardiografica

aprendizaje educativo

RITMO Siempre debe haber una onda P antes de cada QRS. La onda P debe ser positiva en DI, DII, AVF, V2, V6 y negativa en aVR. La Frecuencia Cardíaca deb estar entre: 60 - 100 lat/min. Los Intervalos PR y RRdeben ser regulares

FRECUENCIA CARDIACA

Normal entre 60-100 l/minBradicardia: < de 60 l/minTaquicardia:> de 100l/minSi el ritmo es sinusal la FC se determina en dos complejos QRS asi:

ECG-EJE ELECTRICO

1. Buscar QRS isobifasico o el mas isoeléctrico en D1, D2 ,D3 Y AVF, AVR, AVL

2. Buscar la derivación perpendicular ala derivación que encontré en el 1er paso.

3. Determinar la + o – del QRS en la derivación del 2do paso

4. Determinar los grados a los cuales esta la + o – del anterior paso

dr. Luis Alberto del Castillo Castilla, Erick DIAS/Lectura electrocardiografica

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RECONOCIMIENTO DE RITMO

Arritmias: alteración de la producción o conducción normal

del estimulo cardiaco.

Taquiarritmias:

FC > de 100 l/min

Son según su QRS

-estrechas(QRS < de 0,12)seg

Anchas(QRS > de 0,12) seg

Bradiarritmias:

FC< DE 60L/MIN

RITMO SINUSAL

Ritmo regular entre 60-100 lpm

Cada complejo QRS debe ser precedido de una onda P

Positiva en DII y negativa en AVR

Intervalo de PR entre 120 y 200 msg

TAQUICARDIAS

Arritmias ventriculares complejo ancho (QRS >

0.12 s)

Arritmias supra ventriculares complejo estrecho (QRS < 0.12 S)

CLASIFICACIÓN

Taquicardia sinusal

Fibrilación auricular

Aleteo (flutter) auricular

Taquicardia paroxística supra ventricular

Taquicardia de Reentrada Nodular AV

Taquicardia de reentrada AV

Extrasístole Auricular

Extrasístole de la Unión AV

Arritmias supra ventriculares complejo estrecho (QRS < 0.12 S)

TAQUICARDIA SINUSAL

Frecuencia: >100 latidos por minutos

PR normal < 0,20 segundos

Onda P en todos los complejos QRS

Complejo QRS puede ser normal o ancho si hay anormalidades subyacentes

FIBRILACIÓN AURICULAR

Frecuencia de 300 a 400 latidos por min

Patrón irregular

Ondas P caóticas

PR no se puede medir

Se mantiene un QRS DE <0.12 segundos

ALETEO (FLUTTER) AURICULAR

Frecuencia auricular 220 – 350 lpm.

Ritmo regular .

patrón dientes de sierra.

QRS angosto.

TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRA VENTRICULAR

Frecuencia 120 – 130 lpm o superar los 250.

Ritmo regular.

Onda P ausente, se enmascara con la onda T.

QRS normal o angosto.

TAQUICARDIA DE REENTRADA NODULAR AV

QRS estrecho con frecuencia regular, que oscila entre 120 y 250 lpm.

prolongación del intervalo PR.

Las ondas P retrógradas pueden estar ausentes

TAQUICARDIA DE REENTRADA AV

Por lo general, son asintomáticas y benignas, aunque a veces se acompañan depalpitaciones.

se identifican en el electrocardiograma (ECG) como ondas P precoces con una formadiferente de la onda P sinusal.

Arritmias ventriculares complejo ancho (QRS > 0.12 s)

Taquicardia Ventricular

Aleteo y Fibrilación Ventriculares

Extrasístoles Ventriculares

Síndrome de Preexcitación

Flùtter Ventricular

Taquicardia Ventricular con Torsión de Puntas

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Ritmo regular o ligeiramente irregular

Frecuencia ventricular: > 100 lat./min (140-250)

Onda P no visible o disociación AV

Complejo QRS ancho y aberrado

TV MONOMORFA

Frecuencia: de >100 latidos por minuto

Patrón: ritmo ventricular regular

PR ausente

Onda P: rara la vez se observan

QRS: ancho y extraño > 0,12

TV POLIMORFA

Frecuencia ventricular >100 latido por min

Patrón: por lo general regular o irregular

PR: ausente

Onda P: casi nunca se observan

QRS: presenta incoherencias

TORSADES POINT

Frecuencia auricular: no se puede determinar

Frecuencia ventricular: 150-250

Patrón: solamente ritmo ventricular irregular

Onda P: ausente

QRS: patrón huso-nodo clásico

FIBRILACIÓN VENTRICULAR

Frecuencia y complejo QRS no se pueden determinar

Onda P, QRS y T irreconocible

se producen ondulaciones cerca de la línea de base a una frecuencia >250

EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR

Los complejos ventriculares prematuros se identifican por la aparición de complejos QRS anchos (por lo común duran más de 0.12 s) y anómalos, que no están precedidos de ondas p.

BRADICARDIAS

BRADICARDIA SINUSAL

Frecuencia < 60 latidos por minuto

Onda P normal y aparecen antes de cada complejo QRS, habitualmente con un intervalo de PR constante y mayor de 120 ms

BLOQUEO AURICULOVENTRICULARES(AV)

BLOQUEO AV DE 1ER GRADO

PR > 0,20 segresto del trazo: normal

BLOQUEO AV DE 2DO GRADO(MOBITZ I WENCKEBACH)

alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una onda P (flecha) deja de estar seguida por un complejo QRS

BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO D ( MOBITZ II)

PR: constante y ajustado; no hay prolongación progresiva como en el ( bloqueo AV de 2do grado tipo Mobitz I), que es una característica distintiva P: mas de dos ondas P por cada QRS

BLOQUEO AV DE TERCER GRADO Y DISOCIACIÓN AV

Patrón: tanto el ritmo auricular como el ventricular son regulares pero independientes ("disociados") .PR: por definición, no existe relación entre la onda P y la onda R