enfermeria y los accesos venosos? solo venas?

Lic. Anier Felipe BorregoEspecialistas en Emergencias y DesastresProveedores e Instructores BLS AHA FIC

Proveedores ACLSRepresentantes Legales Persys Medical para Perú

Accesos Venosos

Un Trato

anierf@gmail.com

¿LISTOS PARA ABURRIRSE?

123 Emergencias

ACCESO VASCULAR

PERMEABILIZACIÓN DE LA VIA AEREA

VENTILACION

anierf@gmail.com

TIPOS DE KTÉTERES

DESCRIPCIÓN

•ES LA INSERCIÓN DE UN CATÉTER A TRAVÉS DE UNA VÍA VENOSA, DE MIEMBROS

SUPERIORES E INFERIORES.

•SIN LLEGAR A LAS VENAS DE GRUESO CALIBRE SITUADAS EN EL TÓRAX O EN EL

ABDOMEN.

CATETÉR PERIFÉRICO

INDICACIONES• MANTENER LA PERMEABILIDAD DE UNA VÍA

VENOSA.

• OBTENER MUESTRAS SANGUÍNEAS.

• ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS.

• DISPONER DE UNA VÍA VENOSA EN

SITUACIONES DE URGENCIAS.

• APOYO A CORTO PLAZO A UNA VÍA

CENTRAL QUE RESULTE INSUFICIENTE.

CATÉTER PERIFÉRICO

DESCRIPCIÓN

• ES COLOCADO EN VENAS DE GRAN CALIBRE.• PUEDE TENER ENTRE UNA Y CUATRO LUCES.• SON DE CALIBRES QUE VARÍAN ENTRE 23 A 16mm.• SU LONGITUD ES DE ENTRE 7 Y 60cm.• SE INSERTAN EN REGIÓN ANTE CUBITAL Y SU PUNTA

DESCANSA EN LA VENA CAVA SUPERIOR O EN OTRO DE LOS GRANDES VASOS.

• SU DURACIÓN PUEDE SER POR VARÍAS SEMANAS O MESES (DEPENDIENDO DE EL CUIDADO QUE SE LE PROPORCIONE).

CATETER VENOSO CENTRAL

CATÉTER VENOSO CENTRAL SE DENOMINA AL PROCEDIMIENTO EN EL QUE CON ASISTENCIA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA, SE INSERTA AL SISTEMA VASCULAR CENTRAL UN CATÉTER O LÍNEA VENOSA, A LA VENA CAVA SUPERIOR O A LA AURÍCULA DERECHA; YA SEA EN FORMA QUIRÚRGICA O POR PUNCIÓN.

CUANDO DICHO CATÉTER SE INSTALA POR LA VENA BASÍLICA O CEFÁLICA SE DENOMINA CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO.

INDICACIONES

• INTRODUCIR VOLÚMENES MAYORES DE LÍQUIDOS EN

PERIODOS LARGOS

• VIGILAR LA PRESIÓN VENOSA CENTRAL.

• ADMINISTRAR FÁRMACOS IRRITANTES, ANTIBIÓTICOS Y

AGENTES QUIMIOTERAPÉUTICOS.

• ADMINISTRACIÓN DE SOLUCIONES PARENTERALES

IRRITANTES EN VENAS PEQUEÑAS.

• OBTENER MUESTRAS SANGUÍNEAS.

INDICACIONES

• MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA.

• ADMINISTRAR SOLUCIONES HIPERTÓNICAS,

HIPEROSMOLARES O CON UN PH DIVERGENTE,

QUIMIOTERAPIAS, NPT.

• PERMEABILIDAD DE UNA VÍA VENOSA EN PACIENTES

SIN ACCESOS VENOSOS PERIFÉRICOS.

• EVITAR PUNCIONES REITERADAS EN LOS ACCESOS

VENOSOS PERIFÉRICOS.

• OBTENCIÓN DE MUESTRAS SANGUÍNEAS.

CATETER VENOSO CENTRAL

DESCRIPCIÓN•CATÉTER CON CÁMARA DE ACERO INOXIDABLE CON UN “DIAFRAGMA DE SILICONA”. •COLOCACIÓN EXCLUSIVA CON TÉCNICA QUIRÚRGICA.•IMPLANTACIÓN SUBCUTÁNEA.•LA PUNTA DEL CATÉTER SE COLOCA EN LA VENA CAVA SUPERIOR.•EL PUERTO DESCANSA ENTRE LA 2ª Y 4ª COSTILLA.•RECAMBIO DE AGUJA “PUERTO” POR CADA SESIÓN.•SU PERMANENCIA SIN COMPLICACIONES, ES DE 3 A 5 AÑOS.

PUERTO IMPLANTABLE

PUERTO IMPLANTABLE

AGUJA PARA PUERTO

INSERCIÓN

Me duermo..plop

LÍNEA ARTERIAL

DESCRIPCIÓN• PERMITE MONITORIZAR DE FORMA

CONTINUA LA PRESIÓN ARTERIAL.

• EXTRAER MUESTRAS DE SANGRE

ARTERIAL FRECUENTEMENTE.

INDICACIONES• DETERIORO RESPIRATORIO IMPORTANTE.

• CETOACIDOSIS DIABÉTICA.

• SHOCK.

• SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEL ADULTO.

• DOSIFICACIÓN DE AGENTES VASOPRESORES.

• DETERMINAR LA PRESIÓN ARTERIAL MEDIA Y

LA PERFUSIÓN CEREBRAL.

LÍNEA ARTERIAL

DESCRIPCIÓN

• Catéter flotante y flexible

• Se introduce por medio invasivo al corazón

• Finalidad de medir las presiones, determinar el gasto cardíaco y la resistencia vascular.

SWAN GANZ

INDICACIONES

• Sepsis hemodinamicamente inestable.

• Pacientes con falla cardiaca que requieren drogas vaso activas, vasodilatadores.

• Politraumatizados.

• Pacientes en shock.

SWAN GANZ

Casos de

Emergencias

anierf@gmail.com

•En el 24% de menores de 2 años en PCR, el tiempo en conseguir una vía venosa es de más de 10 minutos.

•En el 6% de estos casos, no se consigue.

Rosetti V, Thompson BM, Arahaiman C. Difficulty and delay in intravascular access in pediatric arrest. Ann Emerg Med 1984;13:406.

Casos de Emergencias

anierf@gmail.com

EN ALGUNAS SITUACIONES EXTREMAS LA VO YA ES UNA OPCIÓN

anierf@gmail.com

• La médula ósea presenta una matriz mineral esponjosa con contenido sanguíneo que se conecta directamente con un canal central el cual drena al sistema venoso general.

Fuente: http://bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol9_supl2_03/revisiones/r1_v9_supl203.htm

Fisiopatología del acceso VO

• Un fármaco inyectado por VO alcanzará el ventrículo derecho en menos de 10 segundos y con niveles similares a los de la vía intravenosa.

anierf@gmail.com

• Cuando es muy difícil o casi imposible establecer un acceso vascular periférico, en casos de:

Paro Cardiorespiratorio.Politraumatismo severo.IntoxicacionesHeridas severas con shock.Deshidratación.Quemaduras

Casos en los cuales sin un acceso

venoso peligrara la vida del paciente.

¿Cuándo Usar el acceso VO?

Protocolos de acceso de vía intraósea

En las nuevas referencias

bibliográficas esta considerándose de segunda elección.

¿ESTO TAMBIÉN PARA LOS ENFERMEROS?• INTERVENCIÓN

ENFERMERA (NIC) 2303:

–ADMINISTRACIÓN DE

MEDICACIÓN: INTRAÓSEA

– Definición: Inserción de una aguja a través

del hueso, en la médula ósea, con el fin de administrar

líquidos, sangre o medicamentos de emergencia,

en un corto periodo de

tiempo

Tipos de VOCook/Seta

Presionar sobre el cuerpo del catéter con el talón de la

mano de forma perpendicular a la superficie

ósea. A la par que realizamos esta presión

realizamos giros de 90 º a derecha e izquierda, hasta

que sintamos que atravesamos la cortical ósea,

notando como vencemos una resistencia (podremos

oir un “plop”).La distancia de penetración de la aguja nos la marca los

propios dedos a modo de pinza que habíamos previsto

anteriormente.

Tipos de VOCock/Seta

Introducido el catéter, extraemos el mandril ( cuerpo del catéter o seta) y comprobar si podemos aspirar. Otras señales que nos indican que estamos en el lugar adecuado son:la ausencia de extravasación en los tejidos colindantes y que laaguja queda firme sin ningún tipo de soporte.

Tipos de VOCook/Seta

Una vez realizado la aspiración conectamos un sistema, purgado previamente, de gotero con el fluido prescrito, comprobando sufuncionamiento.Para fijar el cateter podemos utilizar unas pinzas quirúrgicas tipo Kocher que fijamos a la base de la aguja intraósea y piel del paciente y siguiendo su eje longitudinal, la pinza se fija a la extremidad mediante un vendaje.

Tipos de VOEZ IO

Tipos de VOF.A.S.T 1

Tipos de VOBone Injection Gun

BIG Adulto - 15G

CE & FDA Aprobado

BIG Pediátrico -

18G

CE & FDA Aprobado

Tipos de VOBone Injection Gun

Tipos de VOTipo Pistola Punción Intraósea BIG – Sitios de Punción

Tipos de VOBone Injection Gun

Ajustar la profundidad de penetración de acuerdo a la edad del paciente:

0-3 años 0.5-1 cm3-6 años 1- 1.5 cm6-12 años 1.5 cm

* Para su facilidad las edades están marcadas en el dispositivo.

Uso del BIGTips Importantes

• Mantener siempre presión sobre la pierna al disparar

• NO usar el pulgar para disparar, usar la palma de la mano

• NO golpear la parte de arriba del B.I.G. luego de quitado el seguro

• Siempre mantener un ángulo de

90 grados.

Uso del BIGTips Importantes

PARA REMOVER

• Usar el precinto de seguridad para remover la cánula

• Colocar la parte cuadrada del precinto sobre la boca cuadrada de la cánula y tirar hacia arriba

• Quizás sea necesario una pequeña rotación

Tipos de VOVentajas

• Infusión establecida en menos de un minuto.

•Fácil de usar y bajo dolor de penetración.

•Utilizable para transfusiones de sangre.

• Infusión rápida de líquidos y medicamentos.

•No contacto directo con la sangre del paciente.

Vía IntraóseaContraindicaciones NO SE ENCUENTRAN CITAS

SOBRE CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS

• Se desaconseja en la fractura ósea,

• Intento Fallido de Punción.• Historial de Enfermedades

Óseas• Se desaconseja en infecciones

o quemaduras locales (se han documentado IO a través de quemaduras sin complicaciones)

• Celulitis en la zona de aplicación.

Vía IntraóseaComplicaciones

LAS COMPLICACIONES SON SUPERADAS, CON CRECES, POR LOS BENEFICIOS QUE

APORTAN.

• Baja frecuencia de complicaciones, de manera global, menos del 1% de los pacientes presentan complicaciones.

• Celulitis localizada con o sin osteomielitis, Abscesos subcutáneos, Síndrome compartimental, Fracturas, Lesiones del cartílago de crecimiento y Sepsis.

• Rara vez la muerte secundaria a la perforación del esternón, seguida de mediastinitis, hidrotórax o perforación de los grandes vasos.

Vía IntraóseaMitos Osteomielitis es el

mayor riesgo en infusiones IO.

• Muy pocos casos se han reportado de Osteomielitis.

• La información detalla de 4000 casos, el riesgo es solamente 0.6%.

• Todos los casos superaron luego la infección con antibióticos.

Vía IntraóseaMitos

La inserción de BIG es extremadamente

dolorosa

•La inserción de BIG es muy rápida y no más dolorosa que una línea venosa.•Toma solamente 0.02 segundos en acceder al hueso.•En pacientes conscientes se recomienda adicionar algún calmante a la infusión inicial. •Según la practica el 85% de los pacientes está inconsciente

Vía IntraóseaMitos

La inserción de BIG es un

procedimiento difícil.

• El uso del BIG puede darse luego de una sesión de entrenamiento muy corta.

• Luego de aprender las diferentes localizaciones entre adultos y pediátricos estará apto para el uso del BIG sin esfuerzo.

Evite esto .... Gracias!

En Situaciones de Emergencias el Tiempo es Vida y Calidad de Vida, por

tal motivo es útil conocer técnicas simples y alternativas.

Practiquemos

anierf@gmail.com