erling - abdominalkirurgi 2010 · akut livstruende krøskar, nyre ao rta, ... *ustabil pt.med fri v...

abdominaltraumerabdominaltraumer

April 2010April 2010

abdominaltraumerabdominaltraumer

��AA��BB��C C abdominalkirurgi abdominalkirurgi

abdominaltraumerabdominaltraumer

abdominaltraumerabdominaltraumer

�� Indre blIndre bløødninger:dninger: miltmilt�� lelever ver

�� Akut livstruendeAkut livstruende krkrøøskar, nyreskar, nyre

�� aoaorta, cava, brta, cava, bæækkenkarkkenkar

�� Perforeret hulorganPerforeret hulorgan tyndtarm, ventrikeltyndtarm, ventrikel�� bbllæære, galdeblre, galdeblæærere

Peritonitis/sepsisPeritonitis/sepsis pancreas, colon, pancreas, colon,

��

abdominaltraumerabdominaltraumer

�� Klinisk undersKlinisk undersøøgelse pgelse påå leje leje inspektioninspektion

�� palpationpalpation

�� Hurtig primHurtig primæær vurderingr vurdering�� og dialog med traumelederenog dialog med traumelederen

Hyperakut operationHyperakut operation

ellereller

Traumespiral CTTraumespiral CT

abdominaltraumerabdominaltraumer

�� DIAGNOSTIK DIAGNOSTIK inspektioninspektion�� palpationpalpation

�� F F FOCUSEDFOCUSED

�� A A ASSESMENT WITHASSESMENT WITH

�� SS SONOGRAFY FORSONOGRAFY FOR

�� TT TRAUMATRAUMA

�� FRI VFRI VÆÆSKE ?SKE ?�� EVALUERING OP? TRAUME CTEVALUERING OP? TRAUME CT

abdominaltraumerabdominaltraumer

�� FAST FAST --UL UL –– VURDERING VURDERING

�� +/+/-- fri vfri vææske Lever ske Lever �� miltmilt�� bbæækkenkken�� pericardiepericardie

�� Hurtig overblik, ikke detaljerHurtig overblik, ikke detaljer

abdominaltraumerabdominaltraumer

�� Umiddelbar operation vedUmiddelbar operation vedabdominaltraumeabdominaltraume

�� *ustabil*ustabil pt.med fri vpt.med fri vææske i. abdomen.ske i. abdomen.

�� *skudtraume, bl*skudtraume, bløødning fra anus eller dning fra anus eller ventrikel, exvisceration.ventrikel, exvisceration.

�� *v*våågen pt. med gen pt. med ååbenlys peritoneal benlys peritoneal reaktionreaktion

abdominaltraumerabdominaltraumer

��Stump Stump trafik trafik bil, cykelbil, cykel

�� fald fald �� voldvold�� arbejdsulykkerarbejdsulykker

��Penetrerende Penetrerende stikstik

skudskud

Stumpe traumerStumpe traumer

�� KompressionKompression

�� KnusningerKnusninger

�� SikkerhedsselerSikkerhedsseler

�� Decelleration/accelerationDecelleration/acceleration

Stumpe traumerStumpe traumer

�� Konservativ behandling/observationKonservativ behandling/observationStabil ( ingen C problem )Stabil ( ingen C problem )CT med kontrast i ordenCT med kontrast i ordenBiokemi ok (amylase)Biokemi ok (amylase)evt. a. grafievt. a. grafievt. overflytning til emboliseringevt. overflytning til embolisering

EvalueringEvalueringevt. gentage undersevt. gentage undersøøgelsernegelserne

EvalueringEvalueringEtc.Etc.

Stumpe traumerStumpe traumer

�� OperationOperation�� ustabil ( C problem )ustabil ( C problem )�� ppååvist vvist vææske/blodske/blod�� multiple lmultiple lææsionersioner�� fri luftfri luft�� perf. hulorganperf. hulorgan

stiklstiklææsionersioner

�� KonservativKonservativ�� omhyggelig klinisk undersomhyggelig klinisk undersøøgelsegelse�� CT thorax abd. OkCT thorax abd. Ok�� ingen gennembrud af fascieningen gennembrud af fascien�� OperationOperation�� C problem C problem �� gennembrud af fasciengennembrud af fascien�� fri luft fri luft �� blbløødning fra dning fra ååbningerbninger�� synlig tarmsynlig tarm

operationoperation

�� Rigelig blod i beredskabRigelig blod i beredskab�� MidtlinieincisionMidtlinieincision�� Kontrol over blKontrol over bløødningdning�� lløøfte tyndtarmen udfte tyndtarmen ud�� kontrol over alle 4 kvadranterkontrol over alle 4 kvadranter�� begrbegræænse kontaminationnse kontamination�� systematisk gennemgangsystematisk gennemgang�� Vurdere lVurdere lææsionens omfangsionens omfang�� Korrektion eller pakningKorrektion eller pakning

miltmilt

�� Hyppigste blHyppigste bløødningskildedningskilde

Splenektomi / hSplenektomi / hææmostasemostase

PneumokokvaccinationPneumokokvaccination

Konservativ beh. emboliseringKonservativ beh. embolisering

miltmilt

�� Hyppigste blHyppigste bløødningskildedningskilde

Splenektomi / hSplenektomi / hææmostasemostase

PneumococvaccinationPneumococvaccination

Hellere miste milten end miste livetHellere miste milten end miste livet

leverlever

KapselriftKapselrift

Dybe frakturerDybe frakturer

Centrale hCentrale hææmatomermatomer

ParenkymtabParenkymtab

Overrivning af centrale karOverrivning af centrale kar

Skader pSkader påå galdegangegaldegange

leverlever

�� Lokale hLokale hææmostatikamostatika

�� KompessionKompession

�� Debridement ligatur af kar/galdevejeDebridement ligatur af kar/galdeveje

�� Pakning emboliseringPakning embolisering

Tarm/hulorganTarm/hulorgan

�� Skade pSkade påå blodforsyningblodforsyning

�� Overrivning / perforationOverrivning / perforation

�� Tyndtarm : sutur og anastomoseTyndtarm : sutur og anastomose�� evtevt stomierstomier�� Colon : evt resektion + anast.Colon : evt resektion + anast.�� ofteofte stomier stomier

Damage control surgeryDamage control surgery

�� Operation:Operation: kontrol over blkontrol over bløødning dning �� kontrol over kontamikontrol over kontamination nation �� pakning pakning �� temportemporæær lukning af alle hullerr lukning af alle huller

�� Intensiv afd.Intensiv afd. Opvarmning Opvarmning korrektion af kkorrektion af koagulopatioagulopati

�� stabilisere, ventilstabilisere, ventilereere

�� Operation eller overflytningOperation eller overflytning

�� fjerne servietterfjerne servietter�� definitiv kirurgidefinitiv kirurgi��

Damage control surgeryDamage control surgery

BBÆÆKKENPAKNINGKKENPAKNING

Ustabil pt. ( C )Ustabil pt. ( C )Fast scanning er udfFast scanning er udføørtrtPPååvist bvist bæækkenfrakturkkenfrakturBBæækkenslynge uden effektkkenslynge uden effektOverblik over andre mulige blOverblik over andre mulige bløødningskilderdningskilder

bbæækkenpakningkkenpakning

�� Nedre lNedre læængdesnitngdesnit�� ÅÅbner fascien, men ikke peritoneumbner fascien, men ikke peritoneum�� ÅÅbner stumpt pbner stumpt påå begge sider af blbegge sider af blæærenren�� Helt ned forbi rectum til os sacrumHelt ned forbi rectum til os sacrum�� Tamponade med store servietterTamponade med store servietter�� Suprapubisk katheterSuprapubisk katheter

Kritisk blKritisk bløødningdning

�� Mulighed for laparotomi pMulighed for laparotomi påå traumestuentraumestuen

�� operationsbakker i skadestuenoperationsbakker i skadestuen

�� tilkald op tilkald op –– personalepersonale�� stor afdstor afdæækningkning�� evt. alene damage controlevt. alene damage control

Morale:Morale:

•• BlBløødning stdning ståår for kompressionr for kompression

•• TTæænk pnk påå pakningpakning•• Evt. som forberedelse til transportEvt. som forberedelse til transport

•• Damage control surgeryDamage control surgery

morale