esquizofrenia okkk
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Concepto
Es una enfermedad o un grupo de trastornos, caracterizados por alteraciones características de tipo cognoscitivo, afectivo y del comportamiento que produce desorganización severa del funcionamiento social.
Toro. Yepes. Psiquiatria. 4ª. Edición. 2004.
Historia
Históricamente, a finales del siglo XIX, estos enfermos fueron denominados por Morel, en Francia, como de “dementes precoces”.
En Alemania, Hecker designó esta enfermedad como una hebefrenia (estado demencial de la gente joven); y Kalhbaun, como catatonia, haciendo referencia a los trastornos psicomotores.
Kraepelin reunió todos estos tipos en una sola entidad nosológica que definió como “demencia precoz”.
Distinguía tres formas clínicas: simple o hebefrénica, catatónica y paranoide, esta última definida por ideas delirantes.
El concepto de “esquizofrenia” fue designado por Bleuler en 1911.
En 1980, Timothy Crow propone un modelo bidimensional para la esquizofrenia
Esquizofrenia tipo 1: Síntomas positivos (delirios, alucinaciones, trastornos en la forma del pensamiento y alteraciones en la conducta).
Toro. Yepes. Psiquiatria. 4ª. Edición. 2004.
Esquizofrenia tipo 2: Síntomas negativos ( pobreza en el pensamiento, afecto plano, disminución de la actividad voluntaria)
Toro. Yepes. Psiquiatria. 4ª. Edición. 2004.
Epidemiología
La prevalencia de la esquizofrenia a lo largo de la vida es variable, pero los resultados de la mayor parte de los estudios establecen globalmente un promedio de una tasa 0.9 a 3.8 casos por cada 100o habitantes.
El trastorno parece tener una distribución uniforme en todo el mundo.
Clasificación
Kraepelin (1898) Bleuler (1911)
E. ParanoideE. HebefrénicaE. Catatónica
E. ParanoideE. HebefrénicaE. CatatónicaE. Simple
Crow (1980) Liddle (1984)
Tipo 1-Síntomas positivos- Hiperactividad dopaminérgica
Tipo 2-Síntomas negativos-Daño estructural-Correlación genética
Síndrome de distorsión de la realidad-Delirios-Alucinaciones-Lóbulo temporal medial
Síndrome de desorganización-Trastornos de la forma del pensamiento-Afecto inapropiado-Conducta extraña-Circuito corteza prefrontal ventral-tálamo
Síndrome de pobreza psicomotríz-Pobreza del lenguaje-Afecto plano-Hipoactividad motriz-Aumento tiempo de reacción-Circuito corteza frontal dorsolateral-tálamo
Criterios diagnósticos (DSM-IV) Síntomas característicos Por lo menos dos de los siguientes
durante un período de un mes (ó menos si han sido tratados exitosamente)
1- Ideas delirantes2- Alucinaciones3- Discurso desorganizado4- Comportamiento muy desorganizado5- Signos negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia ó abulia.
Disfunción social/ocupacional
Por un significativo periodo de tiempo desde el comienzo del trastorno; una ó más áreas de funcionamiento tales como el trabajo, las relaciones interpersonales ó los autocuidados están por debajo del nivel habitual.
Duración
Los signos continuos del trastorno persisten al menos 6 meses. Este periodo debe incluir al menos un mes de síntomas del grupo A (fase activa) ó pueden incluir períodos prodrómicos ó residuales si el criterio A no es completo. Durante este período se pueden observar síntomas negativos ó dos ó más síntomas del criterio A en forma atenuada.
Exclusión de un trastorno del ánimo ó esquizoafectivo
Los criterios para un episodio de trastornos del estado de ánimo no deben estar presentes durante un sustancial período del trastorno.
Exclusión de abuso de drogas ó enfermedad médica general
El trastorno no es inducido por abuso de sustancias ó enfermedad médica general.
Subtipo paranoide
Predominan los síntomas de tipo delirante y alucinatorio.
Es la forma típica de presentación
Subtipo catatónico
Caracterizado por alteraciones de la conducta motora .
Puede presentarse bajo la forma de estupor ó excitación.
Subtipo hebefrénico
Caracterizado por la presencia de síntomas afectivos e ideativos.
Desde el punto de vista emocional, lo más notable es la euforia insulsa, con risa fácil, sin motivo aparente ó la incongruencia afectiva en su más clara expresión, las ideas delirantes son pobres, poco estructuradas y fragmentarias.
Subtipo simple
Su característica es la ausencia de síntomas perceptivos e ideativos, evolucionando de manera lenta e insidiosa hacia un estado de anhedonia, con pérdida de iniciativa e indiferencia cada vez mayor hacia el ambiente.
Esquizofrenia indiferenciada
En estos pacientes se observan síntomas correspondientes a los diferentes subtipos, sin que los síntomas puedan ser clasificados en uno de ellos.
Síntomas positivos
Alteraciones del tipo perceptivo (alucinaciones)
Ideativo (ideas delirantes y percepción delirante)
Experiencias de pasividad Trastornos ideoverbales
Síntomas negativos
Trastorno del lenguaje y pensamiento (alogia)
Trastornos de la actividad (abulia) Trastornos afectivos Trastornos de la sociabilidad
Diagnostico
En todo paciente debe realizarse un estudio diagnóstico inicial completo que incluya:
Historia clínica psiquiátrica y médica general Historia psicosocial e historia psiquiátrica familiar Examen del estado mental Evaluación física que incluya una exploración
neurológica Deben realizarse las exploraciones
complementarias necesarias para descartar trastornos que puedan parecer una esquizofrenia.
Diagnóstico diferencial
Delirium ó trastornos psicóticos secundarios a una causa médica no psiquiátrica
Causas tóxicas: anfetaminas, cocaína, abstinencia de alcohol.
Endocrinas Metabólicas Neurológicas: psicosis asociada a la
enfermedad de Parkinson, TCE, esclerosis múltiple, tumores cerebrales.
Trastornos afectivos Manía Depresión
Trastorno esquizoafectivo
Trastorno esquizofreniforme y la psicosis reactiva breve.
Factores de riesgo
Edad (Adolescentes e individuos jóvenes 25 a 35 años)
Género (afecta a hombres y mujeres por igual)
Clase social (clases sociales bajas) Estado civil (El riesgo para solteros
es de 2.6 a 7.2 veces mayor que para los casados)
Medio cultural (sociedades industrializadas más que rurales)
Estación del año ( Nacer en invierno tiene riesgo 5.15 de padecer esquizofrenia)
Etiología No se ha logrado establecer una
etiología clara para la esquizofrenia, pero se acepta que existe una interrelación entre factores biológicos y psicosociales.
Riesgo familiar para el desarrollo de esquizofrenia
PARENTESCO RIESGO
Gemelo idéntico 46%
Hijo de dos pacientes 46%
Gemelo dicigotico 14%
Hijo de un paciente 13%
Hermano 10%
Sobrino 3%
Esposo 2%
Población general 1%
Hipótesis Dopaminérgica
Esta hipótesis sostiene que los síntomas de la Esquizofrenia se deben a un exceso de dopamina o a una elevada sensibilidad a este neurotransmisor (Matthysse, 1974).
Hipótesis Glutamatérgica
Los mecanismos propuestos para explicar la mediación del glutamato en la Esquizofrenia encuentran su fundamento en la neurotoxicidad inducida por este neurotransmisor y su interacción con la dopamina (Coyle, 2006).
Hipótesis Serotoninérgica Las hipótesis que implican a la
serotonina en la Esquizofrenia, señalan su papel trófico en el neurodesarrollo, su interacción con el sistema dopaminérgico y los efectos de la serotonina en la corteza prefrontal a través de sus receptores 5HT2A (Kapur y Remington, 1996).
Tratamiento Farmacológico
Neurolépticos Atípicos
Dosis diaria Dosis diaria
Clorpromazina 300-1000 mg Aripiprazol 7.5 mg
Halaperidol 5-50 mg Clozapina 100-800 mg
Tioridazina 50-800 mg Olanzapina 10-20 mg
Trifluoperazina 4-30 mg Quetiapina 100-800 mg
Risperidona 6-20 mg
Ziprasidona 60 mg
Antipsicóticos de depósito
Duración de efecto
Decanoato de flufenazina
25 mg 2 semanas
Palmitato de pipotiazina
25 a 100 mg 4 semanas
Decanoato de haloperidol
50 mg 4 semanas
Tratamiento psicosocial
Psicoterapia individual Entrenamiento en habilidades
sociales Terapia familiar Rehabilitación cognoscitiva Entrenamiento para convivir con los
síntomas psicóticos residuales
Pronostico
Actualmente las cifras de paciente crónico que requieren hospitalización permanente no alcanzan el 10% y cerca del 60% de los pacientes pueden reintegrarse a la vida afectiva y laboral.
Factores de mal pronóstico
Presencia e intensidad de los síntomas negativos
El pobre ajuste social premórbido Género masculino Aparición temprana Aparición insidiosa de los síntomas Demora en iniciar el tratamiento Ausencia de eventos
desencadenantes
Factores de buen pronóstico
Inicio tardío Comienzo agudo Existencia de factores precipitantes Buena adaptación premórbida Buen nivel intelectual Predominio de síntomas positivos Presencia de síntomas depresivos Historia familiar negativa para
esquizofrenia
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