età 79 anni non riferisce allergie a farmaci caso... · ecografia con quadro suggestivo per hcc in...

Età 79 anni BMI 25,5 Non riferisce allergie a farmaci Riferisce allergia alle graminacee

APR: !  Posizionamento di stent metallico in arteria renale

destra per stenosi arteriosa (1999) !  Epatopatia cronica HCV relata (da 18 aa) !  Ipotiroidismo !  Sindrome depressiva In terapia: Eutirox Atenololo Citalopram CardioASA

In follow up per epatopatia cronica HCV relata: !  18/01/2017 EGDS: iniziale quadro di varici

F1 blu. !  14/02/2017 TC addome: in S5/8 lesione

ipervascolare di 6 mm senza wash out, in S8 puntiforme enhancement. Lesione cistica al corpo del pancreas di 18 mm con minima dilatazione del Wirsung.

!  28/02/2017 valutazione chirurgica: ripete ecografia con quadro suggestivo per HCC in S5/8 con diametro massimo di circa 20mm; gli altri noduli sembrano essere noduli displastici (mal visibili).

! EE: Hb 14,0 g/dl GB 4,14x10^3/uL INR 1.21 PLT 81x10^3/uL Alb 3,4 g/dl Bil tot 1,51 mg/dL Bil diretta 0,67 mg/dL AST 103 u/l ALT 68 u/l ! Visita anesista: senza RIA, con richiesta

emoderivati. ! Visita cardiologica: non controindicazioni

all’intervento.

PRERICOVERO 07/03/2017

!  CEUS: lesione senza wash-in, con solo wash-out tardivo (diagnosi non certa x HCC).

!  Si riprogramma TAC a 3 mesi (RMN non eseguibile per stent metallico)

!  03/05/2017 TC addome: fegato di dimensioni nei limiti, margini finemente irregolari e lieve iperplasia del caudato. A livello di S5/8 nodularità con diametro di circa 9 mm (vs 6 mm) dotata di marcato enhancement arterioso e successivo wash out, sospetto per HCC. Al S8 lievemente più evidenti le sfumate piccole aree (6 mm circa) di enhancement arterioso con tenue ipointensità tardiva sospette per HCC.

Lesione unica inferiore a 20mm con noduli di ndd

Epatopatia HCV Invasione vascolare micro NO

Invasione vascolare macro NO DATA ESAMINodulo/i 1 0,6 21/09/2016ipertensione portale SI

Varici esofagee F1 MELDAscite assente 10Encefalopatia assente CHILD-PUGHPT INR 1,21 A6Bilirubina Totale 1,51 mg/dL SCOREAlbumina 3,4 g/dL * ICreatinina 0,7 mg/dL BCLCEpisodi di insuff. epatica assenti A3 Consumo alcool assente /die Makuuchi Età 79 anni 1 ALT < 2x U/L Okuda g - globuline g/dL I CHS normale U/L LIMON R 15 ALP < 2x pre Dialisi almeno 2 volte nell'ultima settimana? NO

III g vol tum/vol fegato < 50 % V g

SELEZIONE DEL TRATTAMENTO

! OLT: età > 79 aa ! Resezione: per sede: -> epatectomia maggiore !  TACE: non indicata secondo le linee guida !  Termoablazione: lesione inferiore a 2 cm ! Via di accesso (percutanea): problema delle

altre lesioni dubbie non visibili all’eco ! Via di accesso (laparoscopica): staging con

eventuale CEIOUS