evolucion de las pruebas pre...

EVOLUCION DE LAS PRUEBAS PRE-TRANSFUSIONALES

PASADO, PRESENTE y FUTURO

Lic. TM Fernando Palacios ButronProf. Asoc. UNFV

Servicio Bco. de Sangre HNGAI

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Porque nuevos retos??• Desafíos tecnológico

– Metodológicos– Sustitutos

• Cambios de paradigmas– Sistemas de trabajo– Reclutamiento y PEC Personal

• Globalización en MT– Economía de la sangre– Racionalización y centralización– Universalización– Reorientación de los Bancos

• Donación repetitiva

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La dirección de los cambios?• CENTRALIZACION DE SERVICIOS DE M T• IMPLEMENTACION TECNOLOGIAS PUNTA• DESARROLLO DE HEMOVIGILANCIA• RECURSOS HUMANOS• EDUCACION• CERTIFICACION Y ACREDITACION• BANCOS MULTIPROPOSITO

CENTRALIZACION DE SERVICIOS DE M T

• Hemocentros regionales• Economía de escala• Fusión o conversión a

centros de transfusión• Rediseño del sistema

– Legislación– Informático– Corporativo– Gestión

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IMPLEMENTACION TECNOLOGIAS PUNTA

• 100% Leucorreduccion• Tamizaje serológico y

molecular• Automatización de

fraccionamiento, serología e inmunohematología

• Aféresis de soporte terapéutico: Stem cell

• Recuperadores intraoperatorios

• Crió-preservación• Utilización biotecnología• Inactivacion viral

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DESARROLLO DE HEMOVIGILANCIA

• Emergentes y reemergentes– Dengue– Bartonella

• Costos e impacto legal

• Fortalecimiento de comités transfusionales

• Notificación y obligatoriedad

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RECURSOS HUMANOS y EDUCACION

• Planificación de RRHH• Homogeneidad de

personal• Competencias

mínimas• Revisión de

Programas de Pre y Post Grado

• PEC

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http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://observatorio.umh.es/cas/publicaciones/Libro%2520Aprende%2520Competencias%2520Divirti%C3%A9ndote%2520(2006).gif&imgrefurl=http://observatorio.umh.es/cas/publicaciones2.htm&h=2290&w=2406&sz=1106&hl=es&start=4&sig2=Qyi-KONZdjm6K4JQZNColg&usg=__E05lIMEcAsfoQdzIvAuCVUgSvkI=&tbnid=t55iC-o_vBeCvM:&tbnh=143&tbnw=150&ei=Am0CSeLDCo6UevnwlKIO&prev=/images%3Fq%3Dcompetencias%2Bprofesionales%26gbv%3D2%26hl%3Des

http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://observatorio.umh.es/cas/publicaciones/Portada%2520Libro%2520Competencias%25203.gif&imgrefurl=http://observatorio.umh.es/cas/publicaciones2.htm&h=1161&w=1208&sz=460&hl=es&start=15&sig2=XCGtwX4wO_rb-3KwS-3EVA&usg=__TTb_HvJx3PPl83dsayRODjfC09Y=&tbnid=OvsNw5qURqzqAM:&tbnh=144&tbnw=150&ei=Am0CSeLDCo6UevnwlKIO&prev=/images%3Fq%3Dcompetencias%2Bprofesionales%26gbv%3D2%26hl%3Des

CERTIFICACION Y ACREDITACION

• Certificación de competencias

• Recertificaciones periódicas

• Acreditación por instituciones nacionales e internacionales

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BANCOS MULTIPROPOSITO• Tendencia de los

bancos hospitalarios– Huesos largos– Ligamentos/Tendone

s de la pierna inferior– Válvulas de Corazón– Venas/Arterias– Piel– Cartílago

http://donacion.organos.ua.es/ctx_hgua/cursos/archivos/el_proceso_1999.htm

http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://nyc.lacorrala.com/mobile_images/unnamed-image-1-799682.jpg&imgrefurl=http://nyc.lacorrala.com/2006_09_01_archive.html&h=480&w=640&sz=40&hl=es&start=9&sig2=Mg2VAbuUAEe4iQTMQCMEfA&usg=__6MiuMy4tTAKpTyQzpuGtrTnyPz4=&tbnid=NQBZJOHaO223kM:&tbnh=103&tbnw=137&ei=m0cBSaxZjeR6rLuoug4&prev=/images%3Fq%3Dbanco%2Bde%2Borganos%26gbv%3D2%26hl%3Des%26sa%3DG

La Donación ……?• Enfoque social

– Pluricultural– Económico– Multisectorial

• Multisistemico• Voluntaria…..???

En la IH que cambios han ocurrido????

1900 19451988

2004

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ALGUNOS HITOS IMPORTANTES

• 1900: Landsteiner• 1945: Diamond y Denton• 1958: AABB, Sol salina y AGH• 1962: Grove y Rasmussen, TCI• 1977: Type and screen: 12ava AABB• 1990: Jud: Pba Cruzada electrónica

ALGUNOS HITOS IMPORTANTES• 1900 a 1992

– Metodologías en placa y en tubo (medio salino y AGH)

• Del 92 al 97– Metodologías tubo único para PCM y se adiciona la

investigación de acs– 1986: Fase sólida– 1988: Test Gel

• 97 en adelante: Test gel, fase sólida y automatización

ALGUNOS HITOS IMPORTANTES

• ANTISUEROS– Anti-D Proteico al Monoclonal– AGH Monoclonal

• POTENCIADORES– Albúmina– PEG

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EL PRESENTE Y FUTURO• Type and Screening• Prueba Cruzada Electrónica• Empleo de Substitutos eritrocitarios

– O-poly Hb, Fluorocarbonos

• Empleo de Anticuerpos monoclonales• Modificación Bioquímica de Grupo

Sanguíneo• Utilización Tecnología recombinante

Entonces evolucionamos a:• Mejorar los registros, que están actualmente informatizados. • Mejorar los procesos técnicos: escrutinio de anticuerpos y

cambio de técnica tubo a tarjeta gel o fase solida. • Reorganizar el registro, identificación y mantenimiento de

muestras (seroteca) que permita una inequívoca e inmediata localización de las mismas.

• Formación de Personal. • Mejorar el contacto con el paciente en la fase pretransfusional

para valorar mejor sus necesidades• Reducir incidentes en relación con los cambios introducidos

tales como: Retrasos injustificados en la entrega de productos • Reclamos de los servicios solicitantes• Menor reacciones hemolíticas • Disminuir el temor o insatisfacción del personal del Banco de

Sangre

21

El Pasado

Suero Receptor

Sangre Donante

Prueba Cruzada en placa

22

EL PRESENTE

Técnica en Tubo Fase SólidaAU

TOM

ATIZ

ACIO

N

Aglutinación en

columna

23

El FuturoReceptor: A Rho+,Ce,Kk,Lea,Fya,JkaJkb..........

Búsqueda donante con igual antígenos,enter

Donante 102007, del IMP-LimaA Rho+,Ce,Kk,Lea,Fya,Jka,Jkb..

Prueba Cruzada Electrónica

Substitutos de Sangre

Transportadorde Oxigeno

Proteínasrecombinantes

GelPlaquetario

0+23/5/05

ModificaciónAntigenica

Biología molecular ABO y RH

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Perú en el 2050……..????

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