expérience des m-kinésithérapeutes de l’irr

EXPÉRIENCE DES M-KINÉSITHÉRAPEUTES DE L’IRRSERVICE DES MALADIES RESPIRATOIRES DU CHU

DE NANCY-BRABOIS

JOURNEE REGIONALE DE FORMATION

REHABILITATION RESPIRATOIRE: Mode d’emploi pour le kinésithérapeute

Samedi 22 Septembre 2012 - IFMK, NANCY

MISE EN PLACE DU

REENTRAINEMENT A L’EFFORT A PARTIR DU BILAN INITIAL

Introduction

« Le réentraînement à l’effort est un composant essentiel de la réhabilitation respiratoire, il est personnalisé, c’est-à-dire adapté à la capacité de chaque patient. Cette personnalisation permet de le rendre supportable, sûr, et d’en accroître l’efficacité.

Tout patient candidat à une réhabilitation respiratoire doit bénéficier d’une évaluation initiale de ses capacités physiques.» (extrait du guide pratique de la réhabilitation respiratoire, Alvéole, chapitre II)

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Introduction

« L’ETP fait partie intégrante de la réhabilitation respiratoire. »

L’objectif d’autonomisation nécessite l’acquisition par le patient d’un savoir, savoir-faire, savoir-être

« Il devient ainsi progressivement le premier acteur de son traitement. » (extrait de KinésithérScient2012;533:5-11)

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Le bilan initial

Prescrit par le médecin avec pour objectifsEtablir ou préciser le diagnostic (sévérité de

la maladie et du handicap fonctionnel)Objectiver les plaintes du patient (dyspnée)Eliminer les contre-indications au

réentraînement à l’effortEvaluer la motivation Personnaliser le réentraînement à l’effort

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Le bilan initial

Comprend

Questionnaire de qualité de vieBilan nutritionnel, psycho-socialBilan - Diagnostic kinésithérapique

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La prescription

• puissance initiale de palier = intensité d’effort au cours du réentraînementdéterminée à partir de l’épreuve d’effort du bilan initial

• fréquence cardiaque cible

• Oxygénothérapie: indication posée à partir de l’épreuve d’effort du bilan initialobjectif: SpO2>92% pendant effort

si nécessaire, prescription d’une oxygénothérapie d’effort par le pneumologue, équipement du patient par dispositif d’O2 de déambulation

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Guide pratique pour une séance inaugurale de réentraînement à l’effort sur

cyclo-ergomètre7

La détermination de la puissance de palier: selon les données disponibles:

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L’oxygénothérapie

Prescription d’oxygénothérapie pour obtenir une saturation supérieure ou égale à 92 %

« Supplémentation en O2 des BPCO non oxygénodépendants si elle permet l’amélioration d’un point de la dyspnée sur l’échelle visuelle analogique ou de 10 % sur la distance du TM6»

(Recommandation de la SPLF -2005-)

« L’amélioration de la performance lors d’une supplémentation en O2 est associée à une utilisation meilleure de l’O2 au niveau des muscles effecteurs.»

(6e journée francophone Alvéole-2006 –N. Heraud, D. Durand, C. Préfaut, A. Varray. Tolérance et adaptations cardiorespiratoires à l’effort lors d’ une supplémentation aigüe en oxygène)

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Autres paramètres

La puissance initiale d’échauffement et de récupération / la puissance de palier

La fréquence cardiaque habituelle de repos Si supérieure de 25 % pas de séance

La durée de la séance (10 à 50 min.)La fréquence des séances (min. 3x/semaine)Le choix du mode

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Le mode de réentraînement

Le mode en créneau défini (Préfaut) est recommandé

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Mode en créneaux

i

t

5min

10min

50min

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Le mode de réentraînement

Le mode linéaire (Debigaré)

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Mode linéaire

30min

5min

i

t

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Square Wave Endurance Exercice Test

Le SWEET de Gimenez

Où X = 50 % et augmente de 5 % à chaque série

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Progression

La puissance d’entraînement sera adaptée au fur et à mesure des progrès du patient en ajustant la résistance pour maintenir la FC au niveau de la FC cible

Augmentation de 5 watts en 5 watts selon la tolérance clinique

Critère principal de tolérance: dyspnée cotée 4 à 5 sur l’échelle de Borg

modifiée

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Les moyens

Cyclo-ergomètre étalonné de 5 watts en 5 wattsCardio-fréquencemètreTensiomètre Saturomètre Si oxygénothérapie prescrite: le patient est équipé d’un portable dont l’autonomie doit couvrir une séance complète

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Déroulement de la séance

AVANT L’EFFORT:Prise de traitement inhalé si prescritSéance de ventilation dirigée ± drainage bronchique si besoin

PENDANT L’EFFORT: Commencer à une puissance inférieure à la puissance de réentraînement déterminée à partir de l’épreuve d’effort maximalO2: objectif SpO2 ≥ 92% (prescription médicale préalable à partir du bilan initial)Evaluer la dyspnée: objectif: 4 à 5 / 10 sur l’échelle de BorgRespecter la fréquence cardiaque cible +/- 5 pointsEvaluer la douleur (EVA) et la fatigue (EVA)Maintenir la vitesse de pédalage autour de 60 tr/min.

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Critères d’arrêt

TA > 230mm Hg/110mm Hg

arrêter l’effort si TAS de 10 à 20 mmHg/TAS initialeou si TAD de 20 mmHg /TAD initiale

Chute de la FC pendant l’effortFR devient sup. à 40 cycles/minuteCyanosePâleur, sueurs froidesDouleur atypique Chute de la vitesse en tours minutes

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Conclusion

Les limites du réentraînementMotivation Compréhension Complications révélées par le réentraînementPréventionDébuter le réentraînement le plus tôt possible avant que l’atteinte ne soit trop sévèreRéentraînement + VNI Suite d’exacerbation, atteinte sévère, maîtrise de la VNI

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Références

Recommandations de la Société de Pneumologie de Langue Française sur la prise en charge de la BPCO. Réhabilitation du patient atteint de BPCORevue des Maladies Respiratoires, 2010;  27 : S36-S69www.splf.org/s/spip.php?article937

Guide pratique de réhabilitation respiratoire-AlvéoleP. Surpas--2008-2e édition-Imothep

Réentraînement à l’effort Ch. Préfaut, A. Couillard, Ch. Koechlin, M.HayotService central de physiologie clinique-Hôpital A. de Villeneuve- Montpellier

Adaptation respiratoire et circulatoire aux activités physiquesMédecine du sport,1989: 63 : 2

R. Debigaré, F. Maltais, Whittom, Deslauriers, Leblanc J cardiopulm.Réhab.1999;19 :225

Gimenez et al.EUJAP 1982; 49:359

Predine et al.Rev-STAPS 1989:;10:7-15,

Mahler DA. Mechanisms and measurement of dyspnea in chronic obstructive pulmonary disease.proc Am Thorax Soc 2006; 3:234

Seuil anaérobiqueK. Wasserman et MB. Ilroy,1964

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