exploration de la fonction auditive en milieu de travail anne noize
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EXPLORATION DE LA EXPLORATION DE LA FONCTION AUDITIVEFONCTION AUDITIVE
EN MILIEU DE TRAVAILEN MILIEU DE TRAVAILAnne noizeAnne noize
RAPPEL ANATOMIQUERAPPEL ANATOMIQUEFONCTION AUDITIVEFONCTION AUDITIVE
RAPPELS DE RAPPELS DE PHYSIOLOGIEPHYSIOLOGIE
sons perçus par l’oreille humainesons perçus par l’oreille humaine : : ondes de pression, vibrations moléculaires ondes de pression, vibrations moléculaires propagées qui se définissent par leur propagées qui se définissent par leur intensité et leur fréquence intensité et leur fréquence
champ auditifchamp auditif : champ délimité par les : champ délimité par les sons qui peuvent être perçus:sons qui peuvent être perçus:
Au dessous de 16Hz : son non perçu Au dessous de 16Hz : son non perçu infrason infrason Au dessus de 18000Hz :plus perçus par l’oreille Au dessus de 18000Hz :plus perçus par l’oreille
ultrasons ultrasons Au dessus d’un seuil maximum :sensation Au dessus d’un seuil maximum :sensation
douloureuse.douloureuse.
REPRESENTATION DU CHAMPS REPRESENTATION DU CHAMPS AUDITIFAUDITIF
graphique de Wegelgraphique de Wegel
REPRESENTATION DU REPRESENTATION DU CHAMPS AUDITIFCHAMPS AUDITIF
graphique cliniquegraphique clinique
ALTERATION DE LA ALTERATION DE LA FONCTION AUDITIVEFONCTION AUDITIVE
Par : : un un baro-traumatismes
blast après explosionblast après explosion plongeurs et aviateursplongeurs et aviateurs
une exposition à niveau une exposition à niveau d’intensité sonored’intensité sonore excessiveexcessive
une une intoxication intoxication une surdité une surdité (CO,phosphore,sulfure de carbone…)(CO,phosphore,sulfure de carbone…)
des des brûlures électriquesbrûlures électriques par contact direct ou à par contact direct ou à distance (si voltage assez élevé):il existe alors une distance (si voltage assez élevé):il existe alors une atteinte de l'oreille interne .atteinte de l'oreille interne .
une perforations traumatiques du tympan un traumatisme crânien ou fracture du rocher surditésurdité
DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIFFERENTIEL
Surdités de transmissionSurdités de transmission : atteinte des : atteinte des structures de l’oreille externe et oreille moyenne .structures de l’oreille externe et oreille moyenne .
Surdités de perceptionSurdités de perception ou neuro-sensorielles : ou neuro-sensorielles : liées à l’atteinte de :liées à l’atteinte de : L’oreille interne ou cochléeL’oreille interne ou cochlée Du nerf auditif ou des voies nerveuses Du nerf auditif ou des voies nerveuses
centrales de l’auditioncentrales de l’audition Surdité mixteSurdité mixte associe surdité de transmission et associe surdité de transmission et
de perceptionde perception
SURDITE SURDITE PROFESSIONNELLEPROFESSIONNELLE
Surdité de perception Surdité de perception Bilatérale et généralement symétriqueBilatérale et généralement symétrique Définitive et irréversibleDéfinitive et irréversible Non évolutive par elle-mêmeNon évolutive par elle-même Prédominance du déficit auditif sur la Prédominance du déficit auditif sur la
fréquence 4000Hzfréquence 4000Hz Parfois acouphènesParfois acouphènes
EXPLORATIONEXPLORATION
Interrogatoire Interrogatoire (atcd,médicaments,surdité…)(atcd,médicaments,surdité…)
Examen clinique avec Examen clinique avec otoscopieotoscopie
Exploration fonctionnelle:Exploration fonctionnelle: AcoumétrieAcoumétrie AudiométrieAudiométrie
EXPLORATION EXPLORATION FONCTIONNELLE:FONCTIONNELLE:
peut être :peut être : SubjectiveSubjective : fondée sur la réponse : fondée sur la réponse
consciente et volontaire du salariéconsciente et volontaire du salarié ObjectiveObjective par le biais d’enregistrement par le biais d’enregistrement
des mécanismes physiologiques mis en des mécanismes physiologiques mis en en jeu par l’audition.en jeu par l’audition.
seul moyen de dépister correctement seul moyen de dépister correctement les surdités. les surdités.
EN PRATIQUEEN PRATIQUE
grande fiabilité des équipements grande fiabilité des équipements audiométriques audiométriques
grande rigueur dans la réalisation de grande rigueur dans la réalisation de ces examensces examens
matériel normalisé afin de comparer matériel normalisé afin de comparer deux examens réalisés à différents deux examens réalisés à différents moments et par différents moments et par différents examinateursexaminateurs
DESCRIPTION DE DESCRIPTION DE L’AUDIOMETREL’AUDIOMETRE
audiomètre tonalaudiomètre tonal : : générateur de sons purs générateur de sons purs étalonnés en fréquences (125, 250, 500, 1000, 2000, étalonnés en fréquences (125, 250, 500, 1000, 2000, 4000 et 8000 Hz) et en intensité (de 0 à 120 dBA) 4000 et 8000 Hz) et en intensité (de 0 à 120 dBA)
apprécie l'auditionapprécie l'audition : : par voie aérienne (physiologique) de façon bilatérale, par un par voie aérienne (physiologique) de façon bilatérale, par un
haut-parleur, ou par un casquehaut-parleur, ou par un casque par voie osseuse au moyen d'un vibreur qui stimule la par voie osseuse au moyen d'un vibreur qui stimule la
cochléecochlée conditionsconditions:bonne compréhension et coopération du :bonne compréhension et coopération du
sujet testé, un audiomètre bien calibré, et une cabine sujet testé, un audiomètre bien calibré, et une cabine parfaitement insonorisée parfaitement insonorisée
Audiomètre manuelAudiomètre manuel
AUDIOGRAMMESAUDIOGRAMMES
AUDIOGRAMMES AUDIOGRAMMES PATHOLOGIQUESPATHOLOGIQUES
AUTRES EXAMENSAUTRES EXAMENS
but :but : confirmer le diagnostic de surdité confirmer le diagnostic de surdité
professionnelle professionnelle évaluer le déficit ou éliminer une autre étiologie.évaluer le déficit ou éliminer une autre étiologie.
Audiométrie vocale, réflexe Audiométrie vocale, réflexe stapédien,impédancemétriestapédien,impédancemétrie
Potentiels évoqués auditifsPotentiels évoqués auditifs Otoémissions acoustiquesOtoémissions acoustiques IRM du rocherIRM du rocher ElectronystagmographieElectronystagmographie
AUDIOMETRIE VOCALEAUDIOMETRIE VOCALE
INTERET DE INTERET DE L’EXPLORATION DE LA L’EXPLORATION DE LA FONCTION AUDITIVEFONCTION AUDITIVE
Dépister précocement des lésions Dépister précocement des lésions auditives afin d’assurer une:auditives afin d’assurer une: meilleure protection des salariés meilleure protection des salariés meilleure adéquation entre poste de meilleure adéquation entre poste de
travail et salariétravail et salarié Assurer un suivi des personnes Assurer un suivi des personnes
exposées à des risques auditifs ou exposées à des risques auditifs ou labyrinthiques labyrinthiques
Définir l’aptitude Définir l’aptitude Définir un Définir un indice précoce d’alerteindice précoce d’alerte
REGLEMENTATIONREGLEMENTATION
exploration de la fonction auditive exploration de la fonction auditive déterminée règlementairementdéterminée règlementairement:: lorsque le salarié est exposé à un lorsque le salarié est exposé à un
niveau sonore supérieur ou égal à niveau sonore supérieur ou égal à 85 dB (A) (décret du 21 avril 1988)85 dB (A) (décret du 21 avril 1988)
en milieu hyperbare (décret du 28 en milieu hyperbare (décret du 28 mars 1990)mars 1990)
DANS QUELLES SITUATIONS DANS QUELLES SITUATIONS ??
Avant affectation au poste de travailAvant affectation au poste de travail En visite périodiqueEn visite périodique Déclaration en maladie Déclaration en maladie
professionnelleprofessionnelle
BIBLIOGRAPHIE-Exploration de l’audition :faculté de médecine de Montpellier-Nîmes-Altération de la fonction auditive : http://orl.montpellier.free.fr-UVMT : bruit et surdité professionnelle : www.uvmt.org-Affections liées au bruit :http://med.univ.rennes1.fr
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