Лучевая диагностика повреждений костей и...

Лучевая диагностика

повреждений костей и суставов

Повреждения костей и суставов

Переломы (полные, неполные)

Вывихи

Подвывихи

Повреждения мягкотканных компонентов

сустава (внутрисуставного хряща, разрывы и

надрывы связок и оболочки сустава)

Переломы

Травматический перелом – нарушение

целостности структурно неизмененной кости в

результате воздействия на нее механической

силы, превышающей функциональные

возможности кости.

Патологический перелом – нарушение

целостности структурно измененной кости

(опухоль, остеопороз, остеомиелит и пр.) в

результате воздействия на нее даже

незначительного механического усилия.

Патологический перелом патологический перелом на месте костной кисты

Порядок проведения

рентгенографического обследования

При поступлении в лечебное учреждение с подозрением

на травму (на основании клинических данных)

После репозиции и фиксации отломков (если было

смещение отломков)

После наложения гипсовой повязки (интраоперационная

фиксация)

Через 32-35 дней после травмы для оценки процесса

консолидации (при подозрении на осложнение

исследование может проводится в более ранние сроки по

назначению травматолога)

Внеплановое исследование, если пациент

самостоятельно снял гипсовую повязку

Правила проведения

рентгенографического исследования при

подозрении на травму

Ренгенография должна быть проведена, как

минимум, в двух взаимноперпендикулярных

проекциях

При переломе кости рентгенограммы должны

отображать область травмы и два прилежащих к

травмированной кости сустава

При вывихе или подвывихе - сустав с

прилежащими отделами костей

Рентгенологические признаки

перелома

Линия перелома (более отчетливо видна через 7-10 дней)

Смещение отломков

Линия перелома

Линия перелома в зависимости от вида смещения отломков может представлять собой либо просветление с нервными и нередко зазубренными краями, либо затенение.

Как затенение (уплотнение костной ткани) линия перелома будет отображаться при вколоченных переломах, а также при проекционном наложении отломков друг на друга (при захождении отломков в одной из проекции вместо линии просветления мы видим как бы уплотнение кости, а в другой, обнаруживаем, что это мнимое уплотнение обусловлено захождением фрагментов кости друг за друга).

Линия перелома

Как просветление Как затенение

Способы фиксации отломков

Гипсовая повязка

Металлоостиосинтез (штифты, спицы, пластины,

шурупы,чрескостный компрессионно-

дистракционный аппарат)

Гипсовая повязка

Металлоостиосинтез спицы

пластина с шурупами

Металлоостиосинтез

штифт чрескостный компрессионно-

дистракцонный аппарат

Заживление переломов

(консолидация)

Стадии формирования костной мозоли:

1. Соединительнотканная - фибробласты пролиферируют соединительнотканные элементы (7-10 дней)

2. Остеоидная - костная ткань без обызвествления

(с 3-4 недели)

1. Костная мозоль (с 5 недели) – отложение солей кальция в мозоль.

Полное заживление перелома с формированием правильной костной структуры происходит через 3-7 месяцев.

Образование костной мозоли

Образование костной мозоли

Нарушение заживления

переломов

Образование избыточной костной мозоли

Замедление образования костной мозоли (мозоль образуется, но медленнее положенного)

Отсутствие образования костной мозоли

Образование ложного сустава

Неправильно сросшийся перелом

Посттравматические синостозы

Посттравматический остеомиелит

Избыточная костная мозоль

Замедление процесса консолидации

Отсутствие

рентгенологических

признаков

консолидации в

положенный срок. При

остеосцинтиграфии

определяется область

гиперфиксации в

месте образования

костной мозоли.

Консолидирующийся

перелом левой

большой берцовой

кости.

Отсутствие образования

костной мозоли

Не сросшийся прелом

Неправильно сросшийся перелом

Посттравматический синостоз

Ложный сустав Ложный сустав обычно формируется при

сохранении патологической подвижности отломков,

при большом расхождении отломков, значительном

нарушении кровоснабжения кости, наличия других

тканей между отломками. Края отломков за счёт

гиперпродукции костной ткани утолщаются, но

сращения их между собой не происходит, или оно

частичное. Может сохраняться подвижность

отломков, их крепитация

Рентгенологические признаки

ложного сустава

образование на концах костных отломков

замыкательной пластинки

заращение костно-мозгового канала в концах

отломков

Ложный сустав

Рентгенограммы костей голени ребенка в прямой и боковой проекциях. Целостность обеих костей голени нарушена. Костномозговой канал в концах отломков склерозирован. На концах отломков сформирована замыкательная пластинка. Концы отломков большой берцовой кости утолщены, деформированы по типу суставной головки и суставной впадины. В костях стопы и голени выраженный остеопороз. Заключение. Ложные суставы обеих костей голени.

Детские переломы

Поднадкостничный перелом по типу

«зеленой ветки»

Эпифизеолиз

Поднадкостничный перелом (по типу «зеленой

веточки») – детский перелом, при котором сохраняется

целостность надкостницы, удерживающей отломки.

Признаки:

• нет смещения отломков или

незначительная угловая

деформация кости

• линия перелома видна неотчетливо

• выступы кортикального слоя

Норма Поднадкостничный перелом

Поднадкостничный перелом

Норма Поднадкостничный перелом

Эпифизеолиз – перелом, при

котором линия перелома проходит через

ростковую зону

Норма

эпифизеолиз

остеоэпифизеолиз

эпифизеолиз со смещением

норма

остеоэпифизеолиз

Остеоэпифизеолиз –

разрыв росткового хряща

с отрывом части метафиза

Компрессионный перелом

тела позвонка

Линия перелома видна редко

Отмечается клиновидная

деформация тела сломанного

позвонка. В боковой проекции

вершина клина направлена

кпереди.

Компрессионный перелом тела

позвонка

Описание рентгенограмм

с переломами

Название лучевого изображения (рентгенограмма

(рентгенограммы))

Область исследования (кости свода черепа, плечевой

сустав, поясничный отдел позвоночника, кости

предплечья, голеностопный сустав и т.д.)

Проекция исследования ( прямая, боковая, косая)

Указать (если имеется) наличие гипсовой повязки или

металоостиосинтеза.

Локализация перелома (середина, верхняя треть или

нижняя треть диафиза; дистальный или проксималный

метафиз; проксимальный или дистальный эпифиз;

дистальный или проксимальный метоэпифиз;

латеральная или медиальная лодыжка; тело 11 грудного

позвонка (или Th11); передний или задний отрезок ребра

и т.д.)

Описание рентгенограмм

с переломами

Локализация

перелома в

дистальном

эпиметафизе

лучевой кости

называется

переломом лучевой

кости «в типичном

месте»

Описание рентгенограмм

с переломами

Вид перелома (поперечный, косой, винтообразный,

продольный, Т-образный, V-образный,

компрессионный, поднадкостничный, открытый,

оскольчатый, внутрисуставной, неполный и т.д.)

Виды переломов по форме линии

перелома

Косой Поперечный Винтообразный Оскольчатый

Многооскольчатый V – образный Т-образный

Косой перелом

Оскольчатый перелом

Осколок – дополнительный костный фрагмент лежащий в плоскости перелома.

Поперечный перелом

Винтообразный перелом

Многооскольчатый перелом

Многооскольчатый перелом

V – образный перелом

Т-образный перелом

Продольный перелом

Внутрисуставные

переломы – переломы

внутрисуставных

концов костей на

участке, ограниченном

капсулой сустава

Внутрисуставные переломы

Неполный перелом (трещина, надлом) -

это перелом, при котором линия перелома

не доходит до противоположного контура

кости

Описание рентгенограмм

с переломами

Открытый перелом

это перелом,

который

сопровождается

нарушением

целостности

кожных покровов,

слизистых и

мышечных волокон

Описание рентгенограмм

с переломами Вид и направление смещения костных отломков

без смещения

со смещением по ширине (медиально или латерально; кпереди или кзади; в тыльную или ладонную стороны; кверху или книзу (краниально или каудально)

со смещением по длине – с захождением, с расхождением, с вклиниванием отломков

со смещением по оси с образованием угла открытого (медиально или латерально; кпереди или кзади; в тыльную или ладонную стороны; кверху или книзу (краниально или каудально)

по периферии (ротационный) – с поворотом одного из отломков вокруг своей продольной оси

сочетание различных видов смещения

Всегда описывается смещение дистального отломка по отношению к проксимальному!

Виды смещения отломков при переломах

По ширине

С расхождением С захождением С вклинением

По длине

По оси с образованием угла Ротационный перелом

Смещение отломков по ширине

Смещение отломков по длине с захождением

Смещение отломков по длине с

расхождением

Смещение отломков

по длине с вклиниванием

Вклинивание это внедрение костных отломков друг в

друга.

В длинных трубчатых костях вклинивание происходит

вблизи суставных концов.

Места типичные для вклинения отломков – шейка

бедренной кости, проксимальный конец плечевой

кости, дистальный эпифиз лучевой кости и др.

Смещение отломков по длине с вклинением

Смещение отломков по оси с

образованием угла

Описание рентгенограмм

с переломами

Указать (если имеются) признаки консолидации (с

признаками консолидации, без признаков

консолидации)

Описать (если имеется) вывих или подвывих -

описываем направление смещения дистальной

кости (вверх или вниз, латерально или медиально,

кпереди или кзади)

Если в результате травмы образовался ложный

сустав, то необходимо описать его признаки, а

смещение отломков описывать не следует

Пример описания

рентгенограммы с переломом

Рентгенограммы костей

голени в прямой и боковой

проекциях. Винтообразный

перелом нижней трети

диафиза большой

берцовой кости со

смещением по ширине

латерально и кзади и по

длине с захождением. Без

признаков консолидации.

Пример описания

рентгенограммы с переломом

Рентгенограмма правой

плечевой кости в прямой

проекции. Поперечный

перелом верхней трети

диафиза плечевой кости со

смещением по оси с

образованием угла

открытого в медиальную

сторону. Без признаков

консолидации.

Травма головы

Перелом лобной кости с распространением на крышу

левой орбиты наличием субдуральной гематомы, которая

была выявлена при компьютерной томографии

Травма головы

Травма сустава

Вывих - нарушение анатомического

соответствия костей в суставе

(нарушение конгруэнтности)

Полный вывих – полное нарушение

соответствия суставных концов костей

Подвывих – частичное несоответствие

суставных концов костей

Вывих

Вывих

Вывих

Подвывих

Описание

рентгенограмм с вывихами

При описании рентгенограмм с вывихами

или подвывихами описываем

направление смещения дистальной

кости (вверх или вниз, латерально или

медиально, кпереди или кзади)

Пример описания вывиха

Ренгенограмма левого

плечевого сустава в

прямой проекции.

Головка плечевой

кости смещена вниз и

медиально.

Вывихи в позвоночнике

(спондилолистез)

При вывихах в позвоночнике нарушаются

соотношения между позвонками, а их смещение

сопровождается выраженной деформацией

позвоночного канала.

Смещается всегда верхний позвонок.

Спондилолистез

Спондилолистез

Пример описания спондилолистеза

Рентгенограмма пояснично-

кресцового отдела

позвоночника в боковой

проекции. Тело четвертого

поясничного позвонка (или L4)

смещено кпереди с

образованием

ступенеобразной деформации

передней стенки позвоночного

канала.

Заключение. Спондилолистез

L4.

Переломовывих – сочетание

перелома и вывиха (сначала

описывается перелом, а потом вывих)

Магнитно-резонансная томография в

диагностике повреждений мягкотканных

компонентов сустава

А - норма Б и В - разрыв ахилового сухожилия

Магнитно-резонансная томография в

диагностике повреждений мягкотканных

компонентов сустава

Полный разрыв наружной коллатеральной связки

Частичный разрыв сухожилия надостной мышцы