fizjologiczne i patofizjologiczne podstawy · pdf filepatofizjologiczne podstawy...
Post on 09-Feb-2018
222 Views
Preview:
TRANSCRIPT
FIZJOLOGICZNE I PATOFIZJOLOGICZNE PODSTAWY
INTERPRETACJI EKG
Aleksandra Jarecka
CO TO JEST EKG?
Graficzne przedstawienie zmian potencjałów kardiomiocytów w czasie mierzone z powierzchni ciała
Wielkość i kierunek rozchodzenia się pobudzenia w sercu są ukazane jako zależność napięcia do czasu na wykresie składającym się z kolejnych wychyleń (załamki EKG)
Morfologia załamków EKG (+ lub -) zależy od położenia elektrod i kierunku rozchodzenia się potencjału względem danej elektrody
KILKA SŁÓW O HISTORII
W 1887 brytyjski fizjolog Augustus D. Waller ze Szkoły Medycznej St Mary w Londynie opublikował pierwszy ludzki elektrokardiogram
W 1889 holenderski fizjolog Willem Einthoven zobaczył demonstrowaną przez Wallera technikę na I Międzynarodowym Kongresie Fizjologów w Bale. (nazwa EKG, rozróżnienie załamków, udoskonalenie aparatu EKG, EKG przez telefon 1905 r.!)
DLACZEGO PQRST?
5 wychyleń rejestrowanych na zapisie EKG początkowo oznaczano jako ABCDE. W miarę rozwoju wiedzy n.t. EKG zaczęto je oznaczać jako PQRST. Wybór P jest matematyczną konwencją na używanie liter z drugiej połowy alfabetu. Ponieważ N i O miały już przypisane inne znaczenie w matematyce wybór padł na P jako kolejną literę...
TERMINOLOGIA Załamek- dodatnie lub
ujemne wychylenie krzywej EKG
Odcinek- fragment linii izoelektrycznej między załamkami
Odstęp- fragment krzywej EKG od początku załamka wraz z następującym odcinkiem do początku kolejnego załamka
REJESTRACJA EKG
I – na R, + na L II – na R, + na F III – na L, + na F aVR, aVL, aVF oraz
V1- V6 (rejestracja dodatniego potencjału względem wspólnej elektrody odniesienia z elektrod kończynowych)
ZAŁAMKI, ODCINKI, ODSTĘPY
ZAŁAMKI
ZAŁAMEK P<120ms, amplituda<3mm
ZESPÓŁ QRS
ZESPÓŁ QRS60-100ms
- załamek Q – pierwsze ujemne wychylenieelektrokardiogramu nie poprzedzone dodatnim- załamek R – pierwsze dodatnie wychylenieelektrokardiogramu- załamek S – ostatnie ujemne wychylenieelektrokardiogramu w zespole
- wydłużenie QRS świadczy o zaburzeniach przewodnictwa śródkomorowego
ZAŁAMEK T120-160ms, amplituda<6mm w
kończynowych i <10mm w przedsercowych
-wysokie załamki T mogą być oznaką: - pobudzenia układu przywspółczulnego, - hiperkaliemii, - OZW -płaskie załamki T są objawem nieswoistym: - uszkodzenie serca o różnej etiologii, - pobudzenie układu współczulnego, - niedokrwistość, - niedoczynność tarczycy, - hipokaliemia
ZAŁAMEK T
- głębokie, ujemne załamki T: - OZW- dwufazowe (ujemno-dodatnie): - blok odnogi pęczka Hisa, - zespół preekscytacji, - przerost i przeciążenie komór serca.- naprzemienność załamka T (zmieniająca się
amplituda): - zwiększone ryzyko VT, VF i NZS
ODCINKI
ODCINEK PQ40- 100 ms
- odcinek- przewodzenie w AV
- może być ujemny przy przeroście przedsionków, pobudzeniu układu współczulnego lub w ostrej fazie zapalenia osierdzia
ODCINEK ST
- odzwierciedlenie fazy plateau- obniżenie - niedokrwienie - NSTEMI;- uniesienie - STEMI (tzw. fala Pardeego)
ODSTĘPY
ODSTĘP PQ120- 200 ms
-przewodzenie SA-AV
Skrócenie: wariat normy u osób młodych zespół preekscytacji rytmy z łącza przedsionkowo- komorowego komorowe pobudzenia zsumowane rozkojarzenie przedsionkowo komorowe
ODSTĘP PQ
Wydłużenie: blok przedsionkowo komorowy wskutek np.:
- ChNS- hipokaliemii- leki: adenozyna, amiodaron, digoksyna, BB, CCB
ODSTĘP QT
- czas potencjału czynnościowego komór- zespoły long QT (nabyte i wrodzone)
SCHEMAT ANALIZY
1. MIAROWOŚĆ RYTMU
2. POCHODZENIE RYTMU
3. CZĘSTOŚĆ RYTMU
4. OŚ SERCA
5. INNE (zaburzenia przewodzenia, bloki odnóg, wiązek, zawały i niedokrwienia, przerosty, objawy innych chorób)
MIAROWOŚĆ RYTMU
OCENA MIN. 3 ZESPOŁÓW RR
NIEMIAROWOŚĆ ODDECHOWA- różnica między PP <160 ms
Przy przesuwie 25 mm/s => 1mm= 0,04s Przy przesuwie 50 mm/s => 1mm= 0,02s
POCHODZENIE RYTMU
Rytm= min 3 pobudzenia
Miejsce powstawania:1) nadkomorowy- zatokowy- przedsionkowy2) z łącza przedsionkowo- komorowego3) z udziałem drogi dodatkowej4) komorowy
POCHODZENIE RYTMU
Rodzaj rytmu:1) zastępczy2) czynny3) częstoskurcz4) trzepotanie5) migotanie
Morfologia rytmu:1) jednokształtny2) wielokształtny
POCHODZENIE RYTMU
RYTM ZATOKOWY
Załamki P przed każdym zespołem QRS Załamki P dodatnie w I i II (szczeg. w II) Załamki P ujemne w aVR Każda inna konfiguracja załamków P w w/w
odprowadzeniach => rytm pozazatokowy!
CZĘSTOŚĆ RYTMU
Przesuw 25mm/s => 300/RR Przesuw 50mm/s => 600/RR
Rytm niemiarowy- podajemy częstość średnią, maksymalną i minimalną
Tachykardia= HR>100/min Bradykardia= HR<50/min
HR= 60/min
HRśr=110, Hrmax= 150, HRmin=75
Tachykardia zatokowa, HR= ok 110
Bradykardia, HR= 30
OŚ SERCA
OŚ SERCA
CO TO JEST? Jest to wartość kąta uśrednionego wektora
elektrycznego serca w odprowadzeniach kończynowych.
OŚ SERCA Normogram 0° do +90° Lewogram 0° do -30° Oś pośrednia -30° do +90° Lewogram patologiczny -30° do -90° Prawogram +90° do +180° Oś nieokreślona -90° do +180°
KOŁO CABRERY
OŚ SERCA
OŚ SERCA
OŚ SERCA
OŚ SERCA
LEWOGRAM I LEWOGRAM PATOLOGICZNY- MOŻLIWE PRZYCZYNY:
- przerost lewej komory- zespół preekscytacji- zawał ściany dolnej- poziome położenie serca u osób otyłych z szeroką
klatką piersiową- blok przedniej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa
(LAH)
OŚ SERCA
PRAWOGRAM - MOŻLIWE PRZYCZYNY:
- pionowe położenie serca w klatce piersiowej u osób młodych i szczupłych- przerost prawej komory- zawał ściany bocznej- zespół preekscytacji- blok prawej odnogi pęczka Hisa- blok tylnej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa (LPH)
I
II
III
PYTANIA?
DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ
top related