fpa:s förmåner vid sjukdom
Post on 19-Feb-2017
204 Views
Preview:
TRANSCRIPT
När du blir sjuk
Sjukförsäkringsförmåner från FPA
2016
Sjukförsäkringen ersätter
Inkomstbortfall• Sjukdagpenning
– vid arbetsoförmåga– dagpenning i samband med
smittsam sjukdom– donationsdagpenning
• föräldradagpenning– moderskapspenning, särskild
moderskapspenning, faderskaps- och föräldrapenning samt partiell föräldrapenning
• specialvårdspenning
Sjukvårdskostnader• läkemedel• privat läkare• privat tandvård• undersökning och
behandling• sjukvårdsresor
Företagshälsovård• Företagshälsovård som
ordnas av arbetsgivare• företagshälsovård för
företagare
Sjukförsäkringen ersätter inte
• preventiv vård, hälsokontroller– undantag
• tandvård• förebyggande företagshälsovård som ordnas av
arbetsgivare eller företagare• avgifter i anslutning till vården, såsom expeditions- och
operationssalsavgifter• hjälpmedel (proteser, glasögon etc.)• hälsovårdscentralavgifter• sjukvårdskostnader inom offentlig institutionsvård• sjukhusavgifter
Sjukvårdersättningar
Villkor• Sjukdom, graviditet eller förlossning• Medicinskt nödvändig vård• Vården tillhandahålls av en privat
serviceproducent• Kostnaderna har inte ersatts med stöd av
någon annan lag
Sjukvårdsersättningar
Ersätter• privatläkararvoden• privattandläkararvoden• Munhygienistarvoden (privat)• kostnader för undersökning och behandling
(privat)• läkemedel (ordinerade av läkare)• resekostnader
Patienten betalar själv 76,50 euro
Läkararvoden
• Ersättningsbeloppet är den samma som taxan.• Exempel
Uppburet arvode 80,00 euroSjukförsäkringstaxa 13,50 euroErsättning 13,50 euro
Undersökning och behandling
• Ersättningsbeloppet är den samma som taxan.• Ersättningen gäller av privatläkare ordinerade
• laboratorieundersökningar• fysioterapi• sjukvårdsåtgärder• radiologiska undersökningar och behandlingar• cytostatikabehandling• psykologiska undersökningar
Läkemedel
Ersättning för läkarordinerade• läkemedel• salvbaser
• Vid långvarig hudsjukdom• kliniska näringspreparat
• vid svår sjukdom
förutsätter att läkemedlet har godkänts som ersättningsgillt av läkemedelsprisnämnden (Hila) som
fungerar under SHM.
9
Läkemedel, initialsjälvrisk
Ersättning efter en initialsjälvrisk på 50 euro • Initialsjälvrisken gäller per år, men inte personer
under 18 år.• Initialsjälvrisken uppfylls genom köp av
ersättningsgilla receptläkemedel. • Initialsjälvrisken kan uppfyllas genom ett eller flera
läkemedelsköp. • Alla apotek har i realtid uppgifter om det betalda
initialsjälvriskbeloppet.
Läkemedel, ersättningskategorier
• Grundersättning• 40 % av priset eller referenspriset • läkemedel som omfattas av begränsad ersättning
förutsätter en särskild utredning• Specialersättning (svår och långvarig sjukdom)
• lägre specialersättning 65 % av priset eller referenspriset • högre specialersättning 100 % av priset eller referenspriset som
överstiger självriskandelen på 4,50 euro
Ersättningen beräknas per preparat ochsom en %- andel av läkemedlets pris eller referenspris
Tilläggsersättning för höga läkemedelskostnader
• Om självriskandelen för läkemedelskostnader under ett kalender år överstiger årssjälvrisken 610,13 euro (år 2016) har kunden rätt till tilläggsersättning
• Tilläggsersättningen är 100 % av det belopp som överstiger självriskandelen på 4,50 euro/läkemedel
• Tilläggsersättning beviljas− som direktersättning på apoteket eller− i efterskott på basis av ansökan med bifogad utredning över läkemedels kostnaderna.
Ersättning för arvode för dosdispensering
• Personer som har fyllt 75 år har rätt till ersättning för kostnaderna för dosdispensering av läkemedel om• de använder minst 6 ersättningsgilla läkemedel som lämpar sig för
dosdispensering• medicineringen har kontrollerats i syfte att eliminera onödig och
överlappande medicinering och medicinering med oönskade interaktioner och
• en övergång till dosdispensering vid långvarig läkemedelsbehandling är medicinskt motiverad
• FPA ersätter 40 % av en dosdispenseringsavgift på högst 3,15 euro för en veckas läkemedel.
Tandvård
Rätt till ersättning har• Alla som omfattas av den finländska sjukförsäkringen• Frontveteraner och minröjare.
Tandvård
• Behandling av mun och tänder, som utförts av en privattandläkare, ersätts enligt fastställd taxa.• undersökning/kontroll (högst 20 min) ersätts
vartannat kalenderår• Tandreglering endast när vården är nödvändig
för behandlingen av någon annan sjukdom• Behandling och vård hos munhygienist på basis av
privattandläkares ordination ersätts enligt fastställd taxa.• Protetik och tandtekniska kostnader ersätts endast
veteraner.
• Av privattandläkare utförda• undersökningar och profylaktisk
behandling samt kliniskt protetikarbete
• tekniskt protetikarbete
• annan tandvård
• Helprotesbehandling utförd av specialtandtekniker på remissav tandläkare • kliniskt protetikarbete
• tekniskt protetikarbete
Ersättning av tandvård för frontveteraner och minröjare
Andra ersättningar i anslutning till tandvård
• Av tandläkare ordinerade• radiologiska och laboratorieundersökningar• läkemedel
• Resor till tandläkare
Ersätts enligt allmänna sjukförsäkringsprinciper
Reseersättningar
Ersättning betalas för• resa på grund av sjukdom i regel till närmaste
• läkare• undersöknings- och sjukvårdsinrättning
• resa till rehabilitering som ordnas av FPA• följeslagares resa då följeslagare varit nödvändig• resa som familjemedlem eller vårdnadshavare/intressebevakare företagit
separat och som läkaren ansett vara nödvändig
Färdsätt• Det förmånligaste färdsättet som står till buds• Taxi, ambulans eller annat specialfordon kan ersättas om det varit
nödvändigt på grund av sjukdom (intyg från vårdinrättningen) ellerbristfälliga trafikförhållanden.
Reseersättningens belopp
• Självriskandel 25 euro /enkel resa• den del som överstiger självriskandelen ersätts
helt• Tilläggsersättning
• kostnader som överstiger den årliga självriskandelen, 300 euro, ersätts helt
• Övernattningspenning• högst 20,18 euro/natt
19
Reseersättningens belopp
• För taxiresor gäller 2 olika självriskbelopp• Då resan beställs från det centraliserade beställningsnumret
inom sjukvårdsdistriktet betalar kunden endast sin självriskandel (25 euro år 2016) och får ersättningen direkt i taxin.
• Då resan beställs på annat sätt, betalar kunden hela resan själv och självriskandelen är 50 euro. Ansökan om ersättning görs i efterskott till FPA. Denna resa beaktas inte i årstaket.
Sjukdagpenningens syfte
Sjukdagpenningen är en ersättning för inkomstbortfall under arbetsoförmåga som pågår under ett år.
Förutsättningar för att få sjukdagpenning
• 16–67 års ålder• oförmåga att sköta sitt
• vanliga arbete eller• därmed nära jämförbart arbete och
• har före arbetsoförmågan varit• löntagare eller företagare • saknat arbete utan egen förskyllan
om arbetsvillkoret inte uppfylls börjar rätten till dagpenning då arbetsoförmågan varat i 55 dagar utan avbrott
Arbetsinkomst som utgör grunden för sjukdagpenningen
• Huvudregel: den arbetsinkomst som har fastställts vid beskattningen
• Undantag: sökanden kan förete s.k. 6 månaders inkomst, som kan utgöra grunden för dagpenningen om• utredningen är tillförlitlig• inkomsten är av kontinuerlig natur och• arbetsinkomsten är väsentligt (20 %) större än den inkomst
som fastställts vid beskattningen.
Arbetsinkomst somfastställts i senaste
beskattning (justerad med
lönekoefficienten)
6 mån.arbets-inkomst
2014 2015 2016Arbetsoförmågan börjar
I samband med företagsverksamhets godkänns i regel endast
FöPL-/LFöPL-inkomst som 6 månaders inkomst
Före uträkningen minskas årsarbetsinkomsten med■ 4,13 % (av löneinkomst från anställnings- eller
tjänsteförhållande)■ kostnader för inkomstens förvärvande
Från FöPL/LFöPL-inkomst görs inga avdrag
Sjukdagpenningens belopp
Arbetsinkomst Dagpenning e/vardag
högst 14081 409–30 000
30 001–56 443
över 56 443
ingen dagpenning0,7 x årsarbetsinkomst : 300
70,00 + 0,4 x (årsarbetsinkomst – 30000) : 300
100,85 + 0,25 x (årsarbetsinkomst – 56 443): 300
Sjukdagpenningens belopp, exempel
Årsarbets-inkomst
euro
Dagpenningföre skatt
euro/vardag
0-1 4086 00010 25415 50020 50025 50030 00040 00050 00050 000
0,0014,0023,9336,1747,8359,5070,0081,67
93,33 103,81
Dagpenning är minstminst 23,93 e/dag (1.1.2016)efter att arbetsoförmågan varat i minst 55 dagarutan avbrott.
Sjukdagpenning till arbetslösa, studerande och deltagare i rehabilitering
Till personer som före arbetsoförmågan• Inom 4 månader haft
• arbetslöshetsförmån enligt lagen om utkomstskydd för arbetslösa- Dagpenningen är minst 86 % av arbetslöshetsförmånen
• Studiepenning/vuxenstudiestöd- dagpenningen är minst 1/25 av studiepenningens månadsbelopp
• Inom en månad• Rehabiliteringspenning- Dagpenningen är minst lika stor som rehabiliteringspenningen eller 1/25 av
rehabiliteringspenningen (ej t.ex. 10 eller 33% höjning).
• Dagpenningens minimibelopp är 23,93 e/dag när arbetsoförmågan pågått 55 dagar i en följd.
26
Ansökan och utbetalning av sjukdagpenning
• Retroaktiv ansökningstid 2 månader• A- eller B-läkarintyg om sjukdomen eller
arbetsoförmågan krävs• Utbetalas för vardagar i betalningsposter i efterskott• Utbetalas till arbetsgivare som betalat lön för
sjuktiden.
Maximal tid med sjukdagpenning
• Undantag• 1:a dagen, om arbetsoförmågan börjar på nytt på grund av
samma sjukdom inom 30 dagar från den tidigare dagpenningen• 0 dagar, om arbetsoförmågan börjar eller fortsätter omedelbart
efter föregående period med partiell sjukdagpenning eller rehabiliteringspenning
• för en FöPL-försäkrad person arbetsoförmågans begynnelsedag + 3 vardagar
Självrisktid Sjukdagpenning
Arbetsoförmåganbörjar
Dagpenningenbörjar
Arbetsoförmåganupphör
Maximal tid med sjukdagpenning
Huvudregel:• Tidigare dagpenningdagar under de senaste 2 åren räknas in i
300-dagarsperioden
Undantag:• Dagar före ett års arbetsförmåga beaktas dock inte.• Rätt till ny sjukdagpenning för samma sjukdom tidigast efter
arbetsförmåga som fortsatt 12 månader i följd
Betalas för högst 300 vardagar på basis av samma sjukdom. Kan förlängas med ytterligare 50 vardagar om personen hunnit återvända till sitt arbete för minst 30
dagar.
Sjukdagpenningens förhållande till andra förmåner
• Förmån som grundar sig på arbetsoförmågaenligt någon annan lag avdras
• Primärtid i förhållande till arbetspension• Vissa förmåner är s.k. hindrande förmåner
Partiell sjukdagpenning, syfte
• Stöda fortsatt heltidsarbete och frivillig återgång till eget arbete• individuell plan för återgången till arbetet• möjlighet att utreda om den egna arbetsförmågan är
tillräcklig för det egna arbetet
Partiell sjukdagpenning, villkor 1/3
• 16–67-år• Arbetsoförmögen (SjukförsäkringsL 8 kap. 4 §)• Arbetstagare eller företagare• Heltidsarbete före sjukdagpenningsperioden• Två eller flera deltidsarbeten före
sjukdagpenningsperioden• Deltidsarbete får inte riskera tillfrisknandet
32
Partiell sjukdagpenning, villkor (2/3)
• Arbetsavtal med arbetsgivaren om 40–60 % minskande av arbetet
• Företagarens arbete minskar 40–60 %• Lönen för deltidsarbetet avgör om den partiell
sjukdagpenningen betalas till arbetstagaren eller arbetsgivaren• Partiell sjukdagpenning betalas till en arbetsgivare som
betalar heltidslön för deltidsarbete• I övriga fall betalas den partiella sjukdagpenningen till
arbetstagaren
33
Partiell sjukdagpenning, villkor 3/3
• Maximalt 120 vardagar• I maximibiden räknas alla dagar med partiell
sjukdagpenning under de två senaste åren• I tiden beaktas alla partiella sjukdagpenningsdaga 2 år
bakåt från början av den senaste perioden med partiell sjukdagpenning
• Perioderna med partiell sjukdagpenning kan bero på olika sjukdomar
• Arbetsför i 12 månader -> maximitiden börjar räknas från 0.
Belopp och ansökningstid
• Belopp1. hälften (50 %) av den föregående sjukdagpenningen2. Om den partiella sjukdagpennningen inte föregås av
sjukdagpenning: hälften av den sjukdagpenning som den försäkrade skulle ha rätt till då rätten till partiell sjukdagpenning börjar.
• Asökningstid• 2 månader retroaktivt.
35
Partiell sjukdagpenning i förhållande till andra förmåner
• Förmån som grundar sig på arbetsoförmågaenligt någon annan lag avdras
• Primärtid i förhållande till arbetspension• Vissa förmåner är s.k. hindrande förmåner
36
FPA:s e-tjänster 1/2
• På webbadressen www.fpa.fi/etjanst kan man söka• Sjukdagpenning• Partiell sjukdagpenning• Ersättning för resekostnader (personkunder)
37
FPA:s e-tjänster 2/2
• Man loggar in till e-tjänsten med nätbankskoder eller med mobil-ID
• Även bilagorna kan skickas in elektroniskt (ej arbetsgivare)• På e-tjänstens startsida ser kunden
• följande och tidigare utbetalningar• ansökans status• påminnelser om t.ex. bilagor som saknas eller som inte
skickats• Kunden får stödet snabbare när ansökan är gjorts på webben.
38
Servicenummer och tidsbokning
• FPA:s servicenummer för sjukvårdsersättningar 020 692 224betjänar mån–fre kl. 8–18
• Om det är kö kan kunden be att bli uppringd• Kundrådgivare ringer upp kunden inom en timme• Det kostar inget extra för kunden
• Kunden kan boka tid till FPA-byrån på webben eller genom att ringa servicenumret• Boka tid på webben. Då man bokar tid ska man uppge sitt
telefonnummer och finländska personnummer• Alternativt kan man boka tid genom att ringa servicenumret.
top related